Artéria facial e artéria angular: trajeto e risco

A artéria facial não é uma linha fixa no rosto: ela muda de ramo final, de lado em relação ao sulco nasogeniano, de profundidade e, em boa parte das pessoas, manda um tronco que atravessa a bochecha em vez de subir pela prega. A artéria angular, que deveria ser a continuação dela até o canto do olho, pode vir da oftálmica ou simplesmente não existir. Para quem injeta sulco, olheira, asa nasal ou malar medial, a pergunta não é “onde passa a facial?”, e sim “qual das variantes este paciente tem?”.

O trajeto em três trechos

Ramo da carótida externa, a facial cruza a borda inferior da mandíbula à frente do masseter, sobe em direção à comissura labial — onde emite as labiais — e segue ao lado do nariz em direção ao canto medial do olho. É esse percurso clássico, em linhas gerais, que o desenho abaixo mostra. Na prática, dá para dividi-lo em três trechos com comportamento diferente:

1. Mandíbula até a comissura: vaso calibroso, tortuoso, em plano profundo.
2. Comissura até a asa nasal: o trecho do sulco nasogeniano, onde a relação com a prega e a profundidade mais variam.
3. Asa nasal até o canto do olho: o trecho que se torna superficial e que, como angular, se liga à circulação da órbita.

Onde a artéria termina: os tipos

Classificar a facial pelo ramo final é a forma mais usada de descrever a variação, e cada grupo de pesquisa chegou a uma distribuição própria:

• Lee e colaboradores (2015, Plast Reconstr Surg), em 54 faces de cadáver, dividiram o padrão final em três tipos: nasolabial (51,8%), nasolabial com tronco infraorbital (29,6%) e frontal, com ramo que sobe até a fronte (18,6%). Cada tipo foi subdividido ainda pela profundidade e pela relação da artéria com a camada muscular da face.
• Koziej e colaboradores (2022, Clin Anat) reuniram 24 estudos e 2.119 artérias faciais numa meta-análise: o desfecho mais frequente foi terminar como artéria nasal lateral ou angular, em 69,81% (IC 95% de 59,83% a 78,94%).
• No Doppler de Shen e colaboradores (2023, J Plast Reconstr Aesthet Surg), que acompanhou o vaso da mandíbula até o último ramo em 33 pacientes, a terminação angular foi a mais comum (59,1%).
• Somando estudos com Doppler, Pourani e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) chegaram a 71,8% de terminação angular, contra 27,9% de nasal lateral e 5,7% de labial superior.

O estudo de Nguyen e colaboradores (2024, Arch Craniofac Surg), com 102 artérias faciais dissecadas, mostra por que as classificações não coincidem: foram oito pontos de terminação diferentes e 35 combinações de padrão de ramificação, com assimetria marcada entre o lado direito e o esquerdo do mesmo cadáver. O desenho de um lado do rosto não prevê o do outro.

A relação com o sulco nasogeniano

Yang e colaboradores (2014, Plast Reconstr Surg) dissecaram 60 hemifaces e encontraram ramos da facial nas vizinhanças do sulco nasogeniano em 93,3% dos casos. A artéria passou, em média, 3,2 mm lateral à asa do nariz e 13,5 mm lateral à comissura. Ela cruzou o sulco em 33,9% dos casos e subiu a menos de 5 mm dele em 42,9%.

Pelo Doppler de Shen (2023), a artéria ficou com mais frequência do lado medial da prega — que os autores chamam de inferior — (50,0%), em trajeto pela derme e pelo subcutâneo. Daí a sugestão dos autores: em volta do sulco, depositar no plano profundo, sobre o periósteo, tende a ser mais seguro que trabalhar na altura do SMAS. Na meta-análise de Pourani, o trajeto medial à prega também foi o mais frequente (46,2%), seguido do que cruza a prega de medial para lateral (22,5%); correr inteira do lado lateral foi o mais raro (12,0%).

A tomografia com contraste de 52 cadáveres feita por Peng e colaboradores (2024, Aesthetic Plast Surg) descreveu três tipos de relação com a prega; no mais comum, presente em 83,7% dos espécimes, a facial continuava como angular. A recomendação dos autores divide o sulco em dois: no terço superior, plano supraperiosteal; nos dois terços inferiores, plano dérmico ao longo da prega.

Profundidade: funda embaixo, rasa em cima

A meta-análise de Trzeciak e colaboradores (2025, Aesthetic Plast Surg) é a que melhor mostra a curva da profundidade ao longo do trajeto, com mais de 400 artérias medidas em cada um de cinco níveis:

Dois recados saem da tabela. Até a asa nasal, a artéria corre em média perto de um centímetro abaixo da pele, mas o intervalo do trecho intermediário é tão largo que a média quase não serve ao caso individual — por isso os autores sugerem ultrassom na consulta antes de tratar a porção superior do sulco. E acima da asa a profundidade cai à metade e depois a um quarto: perto do canto do olho, a artéria está a pouco mais de 2 mm da superfície. Para a comissura, os autores consideram seguro injetar até 4,5 mm, superficialmente à artéria.

O calibre acompanha o trajeto ao contrário. No Doppler de Shen (2023), o diâmetro médio foi de 1,56 mm na origem mandibular, 1,40 mm na comissura e 1,32 mm junto à asa do nariz; o lado direito foi, em média, mais calibroso que o esquerdo.

O ramo que desvia pela bochecha

Em parte dos pacientes, a facial não sobe só pela prega: um tronco faz uma curva pela bochecha e passa pela região infraorbital. Yang (2014) encontrou a facial com ramos desviados em 30,0% dos casos. Nesses, a artéria se voltava medialmente sobre a área infraorbital a 39,2 mm da linha média e 35,2 mm abaixo da linha que une os cantos mediais; a porção nasojugal acompanhava a borda inferior do orbicular do olho e depois subia em direção à fronte, formando a angular.

Cong e colaboradores (2021, Dermatol Surg) mapearam esse ramo em tomografia tridimensional de 118 hemifaces e o encontraram em 39,8%. Em 29 desses 47 casos, coexistiam o tronco desviado e o tronco nasolabial; nos outros 18, só havia o tronco desviado — não havia artéria acompanhando a prega. A profundidade é o dado que pesa para o injetor: o tronco nasceu a 5,9 mm da pele, fez a curva a 5,7 mm e, ao chegar ao plano do rebordo orbitário inferior, estava a 2,8 mm de profundidade, 17,1 mm lateral à linha média. É exatamente a região da goteira nasojugal.

Artéria angular: a ponte para a oftálmica

Kim e colaboradores (2014, Dermatol Surg) dissecaram 57 hemifaces de cadáveres coreanos e tailandeses e classificaram a angular em quatro tipos:

• Tipo I, persistente (11%): percorre a face lateral do nariz.
• Tipo II, de desvio (18%): atravessa a bochecha e a goteira lacrimal.
• Tipo III, alternativo (22,8%): chega ao canto medial por um ramo da artéria oftálmica.
• Tipo IV, latente (26,3%): a angular está ausente.

A tomografia de Zhu e colaboradores (2018, Plast Reconstr Surg) dá a dimensão da ligação com a órbita: metade das angulares (50%) eram canais anastomóticos diretos entre os territórios da facial e da oftálmica, e 29,2% pertenciam ao território da oftálmica. Na dissecção da goteira lacrimal de Jitaree e colaboradores (2018, Plast Reconstr Surg), a angular encontrada junto ao canto medial também era ramo da oftálmica.

É essa ligação que transforma o canto medial em zona de risco visual: produto que entra na angular pode seguir, por fluxo retrógrado, até a oftálmica. O mecanismo está descrito em glabela e risco de cegueira no preenchimento. No Doppler de 74 hemifaces de Shen e colaboradores (2023, Aesthetic Plast Surg), o curso da angular apresentou alta variabilidade.

O que a variação muda na técnica

Sobre esse mapa entram as rotinas que não dependem da variante: injeção lenta, depósito pequeno e instrumento em movimento nos trajetos longos. No consultório do Dr. Thiago, a aspiração antes de depositar preenchedor ou bioestimulador é etapa fixa, somada às demais — nenhuma delas protege sozinha. Hialuronidase e protocolo ficam à mão antes de começar: a dose por situação está em dose de hialuronidase por cenário, a conduta diante de sinal de isquemia em oclusão vascular por ácido hialurônico, e a mira guiada por imagem em hialuronidase guiada por ultrassom. O panorama das demais regiões da face está no mapa de zonas de risco vascular.

Do estudo à marcação no paciente

Saber que a angular faltou em um quarto das hemifaces dissecadas não diz se falta na paciente da maca. Essa passagem — do percentual para o exame de quem está na sua frente — se aprende marcando e injetando sob supervisão. A Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito organiza isso em módulos de um sábado presencial em Brasília, cada um com pré-work gravado obrigatório antes, turma limitada a 8 médicos e paciente modelo. O sulco nasolabial e o nasojugal, junto com o protocolo de oclusão e a hialuronidase, estão no módulo de Toxina e Preenchimento; a anatomia vascular de risco por região, a olheira e a rinomodelação, no módulo de Face Avançada. A visão geral da formação está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.