Bloqueio anestésico para preenchimento labial (infraorbital e mentual)

O que o bloqueio faz — e o que ele não faz

O bloqueio do nervo infraorbital anestesia o lábio superior e o do nervo mentual anestesia o lábio inferior, sem infiltrar o vermelhão — o lábio fica insensível e mantém a forma que o injetor precisa ler. Os dois são nervos sensitivos, ramos do trigêmeo; o orbicular da boca é inervado pelo nervo facial. Por isso o lábio bloqueado continua se movendo: a paciente sorri, fala e faz bico, e a avaliação dinâmica segue possível durante a sessão.

O preço também precisa estar claro desde o início. O bloqueio tira a dor do procedimento e, junto com ela, a dor que avisaria de um evento vascular. E ele soma anestésico ao que já vem no gel. Nenhuma das duas coisas contraindica a técnica; as duas mudam o que se vigia.

A técnica do preenchimento em si está em preenchimento labial: técnica, volume e planos e em técnica russa passo a passo. Aqui o assunto é só a anestesia por bloqueio: quando ela vale, onde estão os forames, como chegar a eles e o que muda na sessão.

Antes de bloquear: as alternativas que já resolvem

Boa parte dos lábios se trata com conforto sem bloqueio — o bloqueio é um degrau, não o ponto de partida. O que costuma vir antes:

• Gel com lidocaína incorporada. Na linha Restylane, as versões com lidocaína trazem 3 mg/mL no próprio gel, conforme as bulas. A analgesia cresce à medida que o produto entra.
• Anestésico tópico na pele e na mucosa. Smith e Melnychuk (2005, Dermatol Surg) aplicaram creme de lidocaína a 5% ao mesmo tempo na pele, no vermelhão e na mucosa dos lábios, com uma barreira para manter o creme em contato com a mucosa, por 20 a 30 minutos, e descreveram anestesia profunda do lábio sem complicações — o que chamaram de "bloqueio com creme".
• Vibração. No estudo randomizado de lábio dividido de Guney e colaboradores (2017, Aesthet Surg J), com 25 pacientes, a dor média foi de 3,82 no lado com vibração contra 5,6 no lado sem, numa escala de 0 a 10; 92% sentiram menos dor com o estímulo, e 2 pacientes relataram mais dor.
• Frio local, entre uma etapa e outra.

O bloqueio entra quando a paciente tem baixa tolerância à dor, quando o plano prevê muitas punções no vermelhão — colunas verticais, contorno extenso, tubérculos — ou quando a experiência anterior dela com lábio foi ruim. A infiltração local direta no lábio também anestesia, mas incha justamente a área que precisa ser marcada e avaliada; o bloqueio, longe do vermelhão, preserva o desenho.

Forame infraorbital: onde está e quanto varia

O nervo infraorbital sai pelo forame infraorbital, na face anterior da maxila, alguns milímetros abaixo do rebordo orbital inferior, e se abre em ramos para a pálpebra inferior, a asa do nariz e o lábio superior. A artéria e a veia infraorbitais saem pelo mesmo forame — por isso o bloqueio também é uma injeção perto de vaso.

A posição tem referência, mas não é fixa. Nanayakkara e colaboradores (2016, Anat Res Int), medindo crânios secos de uma população do Sri Lanka, encontraram o forame a uma distância média de 6,52 ± 2,03 mm abaixo do rebordo orbital inferior do lado direito e 7,30 ± 1,57 mm do esquerdo; em relação aos dentes, a posição mais frequente foi o mesmo eixo vertical da cúspide vestibular do segundo pré-molar superior (37,5% à direita e 55,9% à esquerda), e forames acessórios apareceram em 7,4% dos crânios. Koç Direk e Acar (2026, Front Med), em 103 crânios secos (206 hemimaxilas), registraram diferenças significativas entre os lados e entre os sexos nas coordenadas do forame e encontraram forame infraorbital acessório em 18,4% das hemimaxilas.

Na prática, isso quer dizer palpar sempre, dos dois lados. O rebordo orbital inferior é palpável; o forame costuma ser percebido como uma depressão discreta abaixo dele, na linha que desce pela pupila. A medida de um estudo não substitui o dedo na paciente que está na maca.

Bloqueio infraorbital: via intraoral ou via cutânea

As duas vias anestesiam o lábio superior; no ensaio que as comparou lado a lado, a anestesia do lábio durou mais com a via intraoral, e a diferença na taxa de sucesso não alcançou significância. Lynch e colaboradores (1994, Acad Emerg Med) fizeram um ensaio cruzado randomizado em 12 voluntários, com bloqueio intraoral de um lado e cutâneo do outro, agulha de 27G e 2,5 mL de lidocaína a 2% tamponada em cada lado. A via intraoral, precedida de anestésico tópico na mucosa, anestesiou o lábio superior em 12 de 12 voluntários, contra 9 de 12 na cutânea, que foi feita sem tópico — diferença sem significância estatística; a anestesia durou 1,6 ± 0,8 hora contra 0,9 ± 0,4 hora. A dor da aplicação foi menor na via intraoral, mas a diferença não alcançou significância.

Karkut e colaboradores (2010, J Am Dent Assoc), em 40 adultos e desenho cruzado, compararam as duas vias com 1,8 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000. O foco era a polpa dentária — e ali os bloqueios falharam nos incisivos centrais e laterais —, mas um achado vale para o lábio: a dor da punção e as queixas depois do procedimento foram mais comuns na via cutânea.

O roteiro da via intraoral, em princípio:

1. Anestésico tópico no fundo do vestíbulo, na altura dos pré-molares superiores, com a mucosa seca.
2. Dedo indicador da outra mão sobre o forame, abaixo do rebordo, protegendo o olho e servindo de alvo.
3. Lábio afastado, agulha no fundo de sulco, avançando em direção ao dedo, rente ao osso.
4. Aspiração antes de depositar — o feixe tem artéria e veia — e injeção lenta junto ao forame. O princípio corrente é não avançar a agulha para dentro do canal.
5. Massagem leve sobre o forame e espera da latência antes de testar o lábio.
6. Bilateral. Pelo princípio da técnica, os dois lados são bloqueados: a linha média do lábio pode receber inervação do lado oposto, e o bloqueio de um lado só tende a deixar o centro sensível.

Forame e bloqueio mentual

O nervo mentual sai pelo forame mentual, no corpo da mandíbula, e inerva a pele do mento e o lábio inferior; o bloqueio é feito pelo vestíbulo inferior, na altura dos pré-molares. Kim e Hur (2025, Diagnostics), em 32 hemimandíbulas de 16 cadáveres coreanos dentados, encontraram o forame mais frequentemente abaixo do segundo pré-molar (75%), seguido da região entre o segundo pré-molar e o primeiro molar (15,6%). As distâncias médias do forame à margem gengival, à borda inferior da mandíbula e à linha média foram de 16,6 mm, 15,5 mm e 26,5 mm. Na tomografia, o canal mentual se abriu em direção posterolateral em metade das peças e lateral na outra metade.

O roteiro segue a mesma lógica do superior: tópico no vestíbulo, dedo palpando a região do forame por fora, agulha no fundo de sulco entre os pré-molares inferiores, avanço curto até a vizinhança do forame, aspiração e injeção lenta, junto ao forame e não dentro do canal. O bloqueio também se faz dos dois lados, pelo mesmo raciocínio da linha média.

Quanto anestésico — e como somar

O limite que importa é o da soma: anestésico dos bloqueios, lidocaína do gel e tópico, na mesma sessão. A bula europeia do Belotero Balance Lidocaine traz a conta pronta: o volume máximo de preenchedor por sessão para a face inteira, de 8 mL, corresponde a 24 mg de lidocaína. E as bulas europeias da linha Belotero com lidocaína lembram que, quando outro anestésico local é usado junto, a recomendação para adultos saudáveis é que a dose total de lidocaína sem epinefrina não passe de 300 mg (ou 4,5 mg/kg) por sessão.

Os estudos de bloqueio citados acima usaram 2,5 mL de lidocaína a 2% tamponada (Lynch) e 1,8 mL de lidocaína a 2% com epinefrina (Karkut) por bloqueio — volumes de estudos odontológicos e de pronto-socorro, que servem de referência de ordem de grandeza, não de protocolo de lábio. O raciocínio prático: o menor volume que anestesia, aspiração antes de cada depósito, e a soma anotada na ficha.

O que muda na sessão com o lábio bloqueado

• A dor deixa de avisar. Dor desproporcional é um dos sinais de isquemia; com o lábio bloqueado, ela some. O olho passa a ser o monitor: cor do vermelhão e da pele acima dele, enchimento capilar, livedo. Qualquer palidez que persiste quando a injeção para pede o protocolo de oclusão vascular por ácido hialurônico, com a dose de enzima de dose de hialuronidase por cenário.
• Fotos e marcação antes. A paciente com lábio dormente percebe a boca maior do que está; registrar o ponto de partida antes da anestesia evita discutir o resultado depois.
• Movimento preservado. Como o nervo facial não é atingido, o sorriso e o bico continuam servindo para conferir simetria e excesso.
• Edema da punção. O depósito do bloqueio fica longe do vermelhão, mas a mucosa do vestíbulo pode inchar; isso não deforma o desenho do lábio.

Complicações do bloqueio

• Hematoma, pela vizinhança da artéria e da veia que saem com o nervo; compressão sobre o forame ao fim da injeção.
• Injeção intravascular do anestésico; a aspiração antes de depositar e a injeção lenta são a prevenção.
• Parestesia prolongada por trauma direto do nervo — uma das razões do princípio de depositar junto ao forame, e não dentro do canal.
• Mordedura e queimadura do lábio dormente: orientar a não mastigar nem tomar bebida quente até a sensibilidade voltar.
• Dormência fora do lábio. No bloqueio infraorbital, a anestesia pode se estender à pálpebra inferior e à asa do nariz, que são território do mesmo nervo; vale avisar a paciente antes.

Paciente com herpes labial recorrente tem a profilaxia antiviral definida antes da sessão, com ou sem bloqueio.

Onde a anestesia do lábio é ensinada

Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, a anestesia não é aula separada: ela entra dentro de cada técnica, e no bloco do lábio isso significa as opções de anestesia do próprio lábio. O lábio está no Módulo A1 · Face Avançada, ao lado das artérias labiais, das técnicas por plano e da profilaxia herpética. No sábado presencial, a demonstração comentada responde pela parte teórica e a execução supervisionada pelo aluno, em paciente modelo, pela parte prática, numa turma de até 8 médicos. A grade dos quatro módulos está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.