Botox ou Dysport: diferenças que importam para o injetor

Botox e Dysport bloqueiam o mesmo alvo com a mesma neurotoxina — o que muda é a formulação, o fabricante e, principalmente, a unidade em que cada frasco é medido. Para o injetor, isso tem uma consequência prática que pesa mais que qualquer debate de marca: a dose de um produto não se traduz na dose do outro por regra de bolso. Quem entende isso escolhe a toxina por critério (paciente, área, histórico e consistência) e não por boato de corredor.

Mesmo alvo, formulações diferentes

As duas são toxina botulínica tipo A e agem no mesmo lugar: a junção neuromuscular, onde impedem a liberação de acetilcolina: o impulso nervoso chega ao terminal, mas o músculo não recebe o sinal para contrair. O mecanismo é o mesmo. A diferença está no que vem dentro do frasco e em como esse conteúdo foi padronizado.

• Botox — onabotulinumtoxinA. Fabricado pela Allergan, empresa da AbbVie. Segundo a bula, os excipientes são albumina humana e cloreto de sódio.
• Dysport — abobotulinumtoxinA, descrito na bula como complexo toxina-hemaglutinina tipo A de Clostridium botulinum. Fabricado pela Ipsen (Wrexham, Reino Unido) e comercializado no Brasil pela Galderma, que não é a fabricante. Os excipientes são albumina humana e lactose, e a dose é expressa em unidades Speywood, específicas do produto.

Um estudo laboratorial de Field e colaboradores (2018, Toxins) resume bem o ponto de partida: os produtos comerciais têm processos de fabricação, excipientes e formulações próprios e unidades de potência não intercambiáveis, mas o efeito de todos é mediado pela mesma neurotoxina de 150 kDa. Os autores mediram por ELISA a quantidade dessa neurotoxina por frasco e encontraram conteúdos diferentes entre os produtos. Vale registrar o conflito de interesse: parte dos autores era funcionária da Ipsen. O recado útil para o injetor não é o número: unidade não é massa de toxina, e frascos com o mesmo número de unidades de marcas diferentes não carregam a mesma coisa.

Por que a unidade de um não é a unidade do outro

A unidade de toxina botulínica é uma medida de atividade biológica, obtida pelo ensaio de potência de cada fabricante. Como cada empresa usa o próprio método, o número impresso no frasco só tem sentido dentro daquele produto. As bulas dizem isso com todas as letras:

• Bula brasileira do Botox: “as unidades da atividade biológica de BOTOX® não podem ser comparadas ou convertidas em unidades de quaisquer outras toxinas botulínicas”.
• Bula brasileira do Dysport: “as unidades de DYSPORT® (unidades Speywood) são específicas para a preparação e não são intercambiáveis”.

A bula brasileira do Dysport ainda registra que a razão fixa de conversão usada no passado pode ser inadequada. A literatura recente vai na mesma direção. Rahman e colaboradores (2026, Aesthetic Plastic Surgery) construíram um modelo farmacodinâmico in silico com dados de 49 ensaios clínicos e submissões regulatórias, simulando cada formulação em 10.000 pacientes virtuais. A equivalência calculada entre os produtos não ficou parada: mudou ao longo das semanas, porque início, pico e queda do efeito seguem curvas diferentes. A conclusão dos autores é que razões de conversão estáticas não representam o comportamento dinâmico das toxinas. É um estudo de simulação (nível de evidência IV), mas o recado converge com o das bulas.

Por isso esta página não traz tabela de conversão. A regra que funciona no consultório é outra: a dose de cada produto vem da bula dele e do seu registro clínico com aquele produto naquele paciente.

Reconstituição e conservação: o que as bulas declaram

Aqui o detalhe operacional muda de verdade entre as marcas, e é onde o médico iniciante mais erra por copiar a rotina de uma para a outra. Os números abaixo são das bulas americanas (Prescribing Information), não das brasileiras. Servem para entender a lógica de cada produto; no consultório, vale a bula brasileira do frasco que está na sua mão.

• Botox Cosmetic: a bula declara uma única concentração, 4 U por 0,1 mL — frasco de 100 U com 2,5 mL, ou frasco de 50 U com 1,25 mL, de soro fisiológico 0,9% sem conservante. Recomenda carregar a solução de preferência em seringa de tuberculina e aplicar com agulha 30 a 33 G. Depois de reconstituído, uso em até 24 horas, guardado entre 2 e 8 °C.
• Dysport: frasco de 300 U, com duas reconstituições licenciadas — 2,5 mL (10 U a cada 0,08 mL) ou 1,5 mL (10 U a cada 0,05 mL), em alíquotas iguais, com agulha 30 G. Depois de reconstituído, fica no frasco original, entre 2 e 8 °C e protegido da luz, por até 24 horas, e não pode ser congelado.

As duas diluições do Dysport foram comparadas por Kaufman e colaboradores (2019, Dermatol Surg) num estudo randomizado de fase IV com 60 pacientes tratados na glabela com a dose de bula. Dois dos autores eram da Galderma. No 30º dia, 90,0% (1,5 mL) e 86,7% (2,5 mL) tiveram melhora de pelo menos 1 ponto na gravidade das linhas, sem diferença significativa de eficácia ou de duração entre os volumes. O início mediano do efeito foi de 48 horas, a resposta máxima veio no 14º dia e mais de 40% mantinham o efeito no 120º dia em cada grupo.

Um detalhe de técnica que vale para as duas marcas, na conduta do Dr. Thiago: toxina não se aspira antes de injetar. Agulha fina (30 a 32 G), microbolus, ponto e plano certos — e toxina não se aplica com microcânula.

Difusão e campo de efeito: o que os estudos mostram

“O Dysport espalha mais” é talvez a frase mais repetida em curso de toxina. O estudo que melhor testa essa ideia é brasileiro. Hexsel e colaboradores (2013, JAMA Dermatol) fizeram um ensaio randomizado duplo-cego em 19 mulheres: cada uma recebeu 2 U de abobotulinumtoxinA de um lado da fronte e 2 U de onabotulinumtoxinA do outro, em injeções de mesmo volume. Aos 28 dias, os halos de anidrose (diâmetros e área) foram significativamente maiores do lado da onabotulinumtoxinA, sem diferença na escala de rugas nem no potencial de ação muscular.

A leitura correta não é “então o Botox espalha mais”. A conclusão dos autores é que a difusão depende da dose: a dose mais potente difunde mais. Como a mesma unidade rotulada não representa a mesma potência nos dois produtos, comparar “difusão de marca” sem fixar a dose não tem sentido. O campo de efeito é uma variável que o injetor controla — com dose, volume por ponto, plano e distância entre pontos — e não uma propriedade fixa da marca.

Início de ação e duração: dados verificados

• Botox: a bula descreve denervação química um a dois dias após a injeção, com intensidade crescente durante a primeira semana. Na metanálise de Glogau e colaboradores (2012, Dermatol Surg), que reuniu 4 ensaios de fase III com 621 pacientes tratados na glabela com 20 U, a duração mediana do efeito nos que responderam no 30º dia foi de 120 dias em contração máxima e 131 dias em repouso.
• Dysport: a revisão sistemática de Nestor e colaboradores (2020, J Clin Aesthet Dermatol), com 42 trabalhos sobre o terço superior, encontrou início mediano em 2 a 3 dias (já em 24 horas em 2 estudos) e duração relatada com mais frequência de quatro meses (18 estudos), variando de 3 a 6 meses entre os estudos. A revisão foi patrocinada pela Ipsen — leia com isso em mente.

E quando as duas são colocadas lado a lado no mesmo protocolo? Gonçalves e colaboradores (2026, J Cosmet Dermatol) randomizaram 40 mulheres de 25 a 50 anos para onabotulinumtoxinA ou para uma formulação pronta para uso (líquida) de abobotulinumtoxinA — não o pó liofilizado que se reconstitui — na glabela, com seguimento de 5 meses. Não houve diferença entre os grupos na atividade eletromiográfica do prócero e do corrugador nem na gravidade das linhas. A satisfação foi maior no grupo da onabotulinumtoxinA aos 2 meses, e a dor na injeção foi maior com a formulação líquida.

Na prática do consultório do Dr. Thiago, o efeito da toxina na face dura de 3 a 4 meses, o retorno de revisão é feito entre 15 e 30 dias e o intervalo mínimo entre aplicações é o das bulas: a do Dysport manda não reaplicar com frequência maior que a cada 3 meses, e a do Botox registra que aplicações mais frequentes que isso não foram avaliadas quanto à segurança e à eficácia.

Como o injetor escolhe

Se a molécula-alvo é a mesma e os ensaios lado a lado não mostram vencedor claro, o que decide? Um estudo multicêntrico ajuda a responder. Germani e colaboradores (2026, J Cosmet Dermatol) trataram 125 pacientes em cinco centros com a mesma técnica padronizada de 5 pontos na glabela, usando onabotulinumtoxinA ou abobotulinumtoxinA. Dos 119 que completaram o estudo, o padrão de contração glabelar não mudou o resultado; idade e índice de massa corporal mudaram. Em outras palavras, anatomia muscular e características do paciente pesam mais que o desenho da ruga na pele. O estudo não foi desenhado para comparar as marcas entre si; o que ele mostra é que o resultado depende de quem está sendo tratado e de onde a toxina é colocada.

Erros comuns

1. Converter por regra de bolso. Nenhuma das bulas sustenta razão fixa entre marcas, e o modelo de Rahman mostra por que ela não se mantém ao longo do tempo.
2. Trocar marca e diluição ao mesmo tempo. Se o resultado mudar, você não saberá qual das duas variáveis causou a mudança.
3. Copiar a rotina de reconstituição de uma marca para a outra. Volume de diluente, concentração e prazo após reconstituir são declarados por produto.
4. Tratar “difusão” como atributo da marca. O estudo de Hexsel mostra que o campo de efeito acompanha a dose.
5. Culpar anticorpo antes de revisar a dose. Quando o paciente diz que “perdeu efeito rápido”, a primeira hipótese é dose subdimensionada; anticorpo neutralizante existe, mas é raro. A revisão de Kroumpouzos e Silikovich (2025, JMIR Dermatol) lista entre os fatores de não resposta secundária o manuseio inadequado da toxina, a técnica de injeção incorreta, aplicações com menos de 3 meses de intervalo e doses cumulativas mais altas — quase tudo sob controle do injetor.
6. Não registrar a marca no prontuário. Sem esse dado, a próxima sessão começa do zero.

Uma nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica — nem com a Allergan/AbbVie, nem com a Ipsen, nem com a Galderma. A comparação acima é por critério clínico, não por marca vencedora.

Onde isso se treina

Ler bula e estudo organiza o raciocínio; calibrar a mão exige paciente. A Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito é formada por módulos presenciais de um sábado, com pré-work gravado obrigatório e hands-on em paciente modelo, em turmas pequenas de até 8 médicos. O módulo de Toxina e Preenchimento trata farmacologia e marcas do mercado brasileiro, início de ação, duração e diluição, com marcação e aplicação de toxina full face em paciente modelo. Os demais módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.