Fios de PDO: tipos (lisos, espiculados, cones) e indicação

Fio de PDO é um fio de polidioxanona, o mesmo polímero da sutura cirúrgica absorvível, e o que muda de um fio para outro é o desenho da superfície: o liso estimula colágeno ao longo do trajeto, o espiculado prende o tecido e reposiciona, e o fio com cones — desenho que também aparece em outros polímeros — ancora por pontos distribuídos. A indicação nasce desse desenho. Quem escolhe o fio pela embalagem, e não pelo que o tecido precisa, coloca fio de estímulo em ptose e fio de tração em pele que só pedia qualidade.

O material: o que a polidioxanona faz no tecido

A polidioxanona é absorvível, em torno de 6 a 8 meses, e provoca no trajeto uma reação de corpo estranho controlada que termina em colágeno novo. Não é ácido poli-L-láctico nem caprolactona: esses polímeros pertencem a outras famílias de fio, como a linha absorvível da Aptos, feita de copolímero de ácido poli-L-láctico e ε-caprolactona.

Dois estudos em animal mostram a sequência biológica. Kim e colaboradores (2017, Dermatol Surg) implantaram fragmentos de fio de PDO espiculado monodirecional no dorso de 12 cobaias e colheram tecido em 1, 3 e 7 meses. Cada fragmento formou uma cápsula fibrosa ao redor do fio; a reação inflamatória, com infiltrado de células inflamatórias e fibroblastos, foi mais forte no primeiro mês e diminuiu depois. O colágeno tipo 1 e o TGF-β1 ficaram significativamente acima da pele normal durante os 7 meses do estudo.

Ha e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) compararam PDO e policaprolactona (PCL) em rato, em quatro desenhos: fio simples, de 4 filamentos, de 12 filamentos e espiculado. A formação de colágeno subiu nas primeiras 12 semanas em todos os grupos e caiu depois. O PDO levou cerca de 24 semanas para se degradar, enquanto o PCL permaneceu no tecido por mais de um ano, com queda de colágeno mais tardia. Os autores observaram também que quanto maior a superfície de contato entre fio e tecido, maior a resposta — mais células inflamatórias, miofibroblastos e fibroblastos. Esse achado explica por que o desenho do fio importa tanto quanto o polímero.

Como os fios de PDO se classificam

Há quatro eixos úteis para o injetor, e cada um responde a uma pergunta diferente sobre o fio:

• Superfície: liso (mono), com vários filamentos ou torcido (multi, espiralado), espiculado (cog) e com cones.
• Direção das espículas: unidirecional ou bidirecional — define se o fio ancora numa ponta e traciona na outra ou se prende o tecido nos dois sentidos a partir do centro.
• Forma de inserção: em I, um trajeto reto a partir de um ponto de entrada, ou em U, em que o fio entra e volta formando uma alça a partir de dois pontos próximos.
• Veículo: fio montado em agulha ou em cânula, com calibre e comprimento definidos pelo fabricante de cada produto.

Liso (mono)

O fio liso não traciona. Sem espícula, ele não tem onde prender o septo fibroso, então o efeito é de estímulo: colágeno ao redor de cada trajeto, distribuído em malha superficial. Shin e colaboradores (2019, J Cosmet Laser Ther) inseriram quatro tipos de fio de PDO e um fio monofilamentar de ácido polilático (PLA) no dorso de rato. Os fios com múltiplos filamentos produziram mais colágeno na segunda semana do que o fio simples, e aumentar o número de fios aumentou a síntese. Na 12ª semana o colágeno tinha caído de forma acentuada, e os fios seguiam no tecido envoltos em estrutura semelhante a cápsula fibrosa. A mensagem clínica é coerente com a da indicação: o fio liso trabalha qualidade e firmeza, em malha, e o resultado depende de densidade de trajetos, não de vetor.

Multi e espiralado

São variações do fio sem espícula com mais superfície por trajeto: vários filamentos trançados ou um filamento enrolado em espiral sobre a agulha. Pelo achado de Ha e colaboradores, mais superfície significa mais resposta tecidual. Na prática, servem para estímulo concentrado em área pequena, onde se quer um pouco mais de corpo no trajeto sem a tração de um fio espiculado.

Espiculado (cog)

É o fio que reposiciona. As espículas prendem os septos fibrosos da gordura subcutânea e, quando o fio é tensionado, o tecido acompanha o sentido do vetor. O bidirecional prende o tecido nos dois sentidos a partir do meio do fio; o unidirecional depende de uma ancoragem firme na extremidade oposta à tração. Kapicioğlu e colaboradores (2019, Dermatol Surg) compararam fio espiculado de PDO e fio de ácido poli-L-láctico (PLLA) em 30 ratas, divididas entre controle, fio espiculado e fio de PLLA. No primeiro mês, só o grupo PLLA aumentou de forma significativa a espessura da derme e o número de fibroblastos em relação ao controle. Aos 3 e 6 meses os dois grupos ficaram parecidos entre si e ambos superiores ao controle: o espiculado de PDO também espessa derme e estimula colágeno, só que um pouco mais tarde.

Em U ou em I: duas lógicas para o mesmo espiculado

A revisão de Hong e colaboradores (2025, Life (Basel)) separa os fios espiculados pela forma de inserção. O fio em U, do tipo suspensão, faz alça a partir de dois pontos próximos e se ancora na região temporal; os autores descrevem efeito de elevação mais forte, com risco maior de sangramento, dimpling e lesão de tecido nos pontos de saída. O fio em I, inserido em trajeto reto, traumatiza menos o tecido e incomoda menos a paciente, com elevação menos dramática. A conclusão da revisão é útil para quem está montando o próprio repertório: o melhor resultado veio da seleção de paciente e da combinação de desenhos, e não de um único tipo de fio aplicado a todos.

Com cones

Em vez de espículas cortadas ou moldadas no corpo do fio, a ancoragem é feita por pequenos cones distribuídos ao longo do trajeto. O tecido se acomoda ao redor de cada cone, e a tração se concentra nesses pontos, não ao longo de uma fileira contínua de espículas. O comportamento sob tensão é diferente do espiculado, e por isso a técnica de tensionamento e o número de pontos de ancoragem precisam ser aprendidos com o produto específico na mão. O material do fio e dos cones também muda de um produto para outro, então a composição se confere na instrução de uso antes de classificar o fio como PDO.

Tabela: cada desenho, o que faz e onde entra

Como a indicação sai do diagnóstico

A pergunta que decide o fio não é "qual fio a paciente quer", e sim "o que aconteceu com este tecido". Três cenários organizam a escolha:

1. Pele que perdeu qualidade, sem descida de tecido. A queixa é textura, firmeza e brilho. O fio liso em malha é candidato; fio espiculado aqui só acrescenta risco.
2. Tecido que desceu, com pele que ainda acompanha. Jowl incipiente, cauda da sobrancelha caída, contorno cervical frouxo. É a indicação do espiculado (ou do fio com cones), com vetor oposto à queda.
3. Excesso de pele, flacidez acentuada ou perda de volume dominante. O fio sozinho não entrega o que a paciente imagina. Excesso de pele é território cirúrgico; perda de volume pede preenchedor ou bioestimulador primeiro.

A idade pesa na escolha do material, e os dados de prática mostram isso. Okumura e colaboradores (2026, Aesthetic Plast Surg) analisaram 106.639 pacientes de 105 clínicas no Japão, entre 2020 e 2024. O PDO foi usado em 57,2% dos casos, sobretudo em pacientes de 20 a 39 anos, enquanto o PCL predominou nos mais velhos; o número médio de fios por procedimento foi maior no grupo PDO (10,52 contra 6,57). Para a paciente de 45 a 60 anos, que já tem descida de terço médio e inferior, a escolha costuma ir além do PDO isolado: material de maior permanência, combinação com outras modalidades e uma conversa franca sobre o que o fio consegue fazer.

PDO, PLLA/PCL e Aptos: o material muda o comportamento

Na mesma categoria comercial de "fio de sustentação" convivem polímeros diferentes, e a escolha do material é tão clínica quanto a do desenho:

• PDO (polidioxanona): absorvível em torno de 6 a 8 meses, bioestímulo e sustentação leve.
• PLLA e PCL: ácido poli-L-láctico e policaprolactona, isolados ou em copolímero. No estudo de Ha e colaboradores, o PCL permaneceu no tecido por mais de um ano e manteve a formação de colágeno por mais tempo que o PDO.
• Aptos (linha absorvível): copolímero de poli-L-lactídeo e ε-caprolactona, P(LA/CL), algumas linhas com cobertura de ácido hialurônico; sustentação mecânica imediata somada a bioestímulo progressivo. A mesma marca tem uma linha não absorvível, de polipropileno, que é outra decisão clínica.

Erros de indicação mais comuns

1. Vender fio liso como lifting. Sem espícula ou cone, o fio não tem como reposicionar tecido.
2. Usar espiculado em pele fina sem descida de tecido. A tração não tem o que corrigir e a pele fina mostra cada espícula.
3. Tratar excesso de pele com fio. A expectativa não fecha, e a paciente sai frustrada mesmo com a técnica correta.
4. Escolher o material pela marca, não pelo tempo de permanência. Polímeros diferentes ficam tempos diferentes no tecido e estimulam colágeno por tempos diferentes.
5. Repetir o mesmo desenho em toda paciente. Como resumiu a revisão de Hong, o resultado vem da seleção e da combinação, não de um tipo único de fio.

Onde isso vira mão

Classificação de fio se aprende lendo; escolher o fio certo para o tecido certo se aprende diante da paciente. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), os fios ficam no Módulo A1, Face Avançada: o pré-work gravado cobre materiais e mecanismos de PDO, PLLA/PCL e Aptos, e o sábado presencial na clínica INTI, em Brasília, inclui hands-on de fios com vetor planejado em paciente modelo, numa turma de no máximo oito médicos. Os fios de PDO entram discriminados por desenho (mono, multi, espiralado e espiculado) e por região — supraciliar, linha da mandíbula e cervical. Para comparar formações com critério, veja como escolher um curso de fios de sustentação; os quatro módulos estão em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.