Fotona 4D: as quatro etapas e parâmetros

O Fotona 4D é uma sequência de quatro etapas na mesma sessão — SmoothLifting, FRAC3, PIANO e SupErficial —, feita com dois lasers no mesmo aparelho: o Er:YAG de 2.940 nm e o Nd:YAG de 1.064 nm. Cada etapa aquece uma profundidade diferente, da mucosa da boca à superfície da pele. O que se aprende primeiro não é a fluência de cada passo: é o alvo de cada um, porque é ele que diz quando uma etapa precisa ser reforçada, encurtada ou deixada de fora naquele paciente. Na clínica INTI, a plataforma é o Fotona SP Dynamis.

Dois lasers, quatro alvos

O comprimento de onda decide onde a luz é absorvida. O Er:YAG, de 2.940 nm, é avidamente absorvido pela água e gasta a energia nas primeiras camadas: conforme o pulso, aquece sem remover tecido ou remove uma lâmina fina da epiderme. O Nd:YAG, de 1.064 nm, é muito menos absorvido pela água, e por isso chega mais fundo. No relato de Chua e colaboradores (2019, JAMA Ophthalmol), a penetração máxima do sistema de Nd:YAG de pulso longo usado foi estimada em cerca de 4 mm — dado que, como se verá adiante, pesa na região dos olhos.

Balighi e colaboradores (2020, J Cosmet Laser Ther) resumem o desenho do 4D: os dois comprimentos de onda são usados em quatro modos, não ablativos e ablativo fracionado, para produzir aquecimento em volume em diferentes camadas da pele da face. A sigla vem daí: quatro etapas, quatro alvos.

As quatro etapas, uma por uma

Burmann e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol), de Porto Alegre, descrevem a plataforma que usaram, o Fotona SP Spectro, como a combinação dos dois comprimentos de onda em quatro tratamentos distintos: SmoothLifting, FRAC3, PIANO e SupErficial. A sequência abaixo segue essa ordem.

1. SmoothLifting — o laser por dentro da boca. O nome segue a grafia do estudo de Burmann; no Brasil a etapa também circula como SmoothLiftin. É o Er:YAG no modo SMOOTH, não ablativo, aplicado sobre a mucosa para aquecer o tecido do sulco nasolabial e da região perioral sem tocar a pele. Os estudos com essa via mostram duas coisas. Ebrahim e Gharib (2018, J Cosmet Laser Ther) trataram 20 pacientes com o Er:YAG intraoral em 6 sessões a cada 2 semanas, e a escala de rugas avaliada por dois avaliadores cegos melhorou de forma significativa 6 meses depois da última sessão. Moftah e colaboradores (2020, Skin Res Technol) compararam, em 20 mulheres e 5 sessões mensais, a via intraoral num lado do rosto com a via pela pele no outro: aos 4 meses, o lado intraoral teve aumento significativo da espessura da derme medida por tomografia de coerência óptica em comparação com o outro, sem efeito adverso, enquanto a satisfação das pacientes foi maior do lado tratado pela pele. A leitura útil: a via intraoral mudou a estrutura medida da derme, e a paciente percebeu mais o que acontece na superfície — o que ajuda a entender por que o protocolo combina a via intraoral com etapas aplicadas na pele.

2. FRAC3 — pulsos curtíssimos de Nd:YAG na derme. Byalakere Shivanna e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) definem o FRAC3 como o pulso submilissegundo do Nd:YAG de 1.064 nm. No estudo deles, usado para depilação facial em 10 mulheres de fototipo IV e V, os avaliadores cegos viram resultado excelente em 55% com o pulso curto e em 20% com o longo, sem diferença significativa na redução percentual de pelos, e os autores concluíram que o pulso curto é pelo menos tão seguro e eficaz quanto o longo. Para o 4D, importam o princípio — pulso curto concentra o calor em estruturas pequenas da derme — e o fato de os dados de segurança virem de fototipos IV e V, a pele morena que o injetor brasileiro atende todo dia.

3. PIANO — aquecimento lento e em volume. É o Nd:YAG de pulso longo, que Kukovič e Zorman (2025, J Cosmet Dermatol) descrevem como usado em rejuvenescimento e firmeza da pele, contorno corporal e lipólise transdérmica por aquecimento do tecido em volume. É a etapa que mais conversa com o injetável. Como a ligação entre as cadeias da toxina botulínica é sensível ao calor, os autores testaram o PIANO de um lado só, em dois pacientes tratados com toxina para hiperidrose: o teste de iodo e amido não mostrou diferença entre os lados nos retornos. São dois casos, e o achado vai na mesma direção de outros trabalhos citados por eles. A favor do Nd:YAG de pulso longo como etapa de pouco tempo de recuperação, o ensaio randomizado em meia face de Dadkhahfar e colaboradores (2019, Lasers Med Sci), com 25 pacientes e 3 sessões mensais, comparou Nd:YAG de pulso longo com Er:YAG fracionado: os dois melhoraram rugas periorbitais, sulco nasolabial, discromia, flacidez e queda do contorno mandibular, sem diferença notável entre eles, e o lado do Nd:YAG teve recuperação significativamente mais curta.

4. SupErficial — o acabamento. A sessão termina com o Er:YAG na superfície, em ablação leve da camada mais externa da epiderme. É a etapa da textura de superfície e a que mais depende do fototipo e do tempo de recuperação que o paciente aceita.

Parâmetros: o que se fixa e o que se ajusta

O que se fixa é o desenho: as quatro etapas, a ordem e o intervalo entre sessões. O que se ajusta, em cada paciente e em cada área, é a fluência, o número de passadas e, quando o aparelho permite, a duração do pulso. O guia de cursos de tecnologias traz um exemplo de estudo de Er:YAG periocular que publica fluência, frequência e modo de pulso — bom ponto de partida para entender como esses números aparecem num artigo.

Nos estudos clínicos do protocolo e das suas etapas, o desenho mais usado foi de 3 a 5 sessões com intervalo de 1 mês, e de 6 sessões a cada 2 semanas na série só com a via intraoral:

• Protocolo completo, face inteira: Qi e colaboradores (2026, Lasers Surg Med) fizeram 4 sessões com intervalo de 1 mês em 13 mulheres com envelhecimento do terço inferior e acompanharam com imagem tridimensional. A distância do canto lateral do olho à base do nariz diminuiu cerca de 0,50 a 0,63 mm em 1 semana e 0,60 a 0,63 mm em 3 meses, com algum retorno e melhora leve mantida aos 6 meses. O sulco nasolabial caiu cerca de 1 grau na escala de rugas aos 3 e aos 6 meses, e o escore de poros passou de 4,97 para 3,37 aos 3 meses e 3,73 aos 6. Só houve eritema e edema passageiros.
• Protocolo redesenhado para um alvo: no estudo de Burmann, 21 pessoas com idade média de 50,1 anos receberam o protocolo padrão SmoothEye de um lado e um protocolo novo para elevar a sobrancelha, que os autores chamaram de fox eyes lift, do outro — 3 sessões com 1 mês de intervalo. Os dois lados melhoraram a posição da sobrancelha, e o protocolo novo teve efeito significativamente maior. A lição é que os protocolos da plataforma se redesenham conforme a queixa.
• Região perioral: Mohamadi e colaboradores (2025, Lasers Med Sci) compararam a combinação Nd:YAG e Er:YAG com o laser de érbio-vidro de 1.550 nm em 36 mulheres de fototipo III e IV, em 3 sessões a cada 4 semanas. As duas opções melhoraram as linhas do lábio superior e a hiperpigmentação; as rugas do canto da boca melhoraram de forma significativa só no grupo da combinação, e o érbio-vidro foi superior para poros.

Quem não tratar e o que pode dar errado

A complicação mais frequente em laser facial é a hiperpigmentação pós-inflamatória. A revisão sistemática de Zhorov e colaboradores (2026, Lasers Med Sci), com 13 estudos e 2.010 casos, a encontrou sobretudo nos fototipos IV a VI; os lasers ablativos, Er:YAG incluído, tiveram o maior risco de cicatriz e infecção, e as lesões oculares, embora menos comuns, foram as mais graves. Daí saem as perguntas que se fazem antes de cada sessão:

• Acne ativa? Balighi e colaboradores descreveram uma paciente de 41 anos com acne comedoniana leve que, depois de rejuvenescimento facial com laser fracionado, desenvolveu uma reação granulomatosa intensa, semelhante à acne agminata, resolvida sozinha em 2 meses. A recomendação dos autores é tratar a acne antes do laser.
• Fototipo alto ou pele bronzeada? Mais risco de mancha: fluência e etapa ablativa se ajustam, e a etapa superficial pode ficar para depois.
• Implante na córnea? No caso de Chua, um homem de 58 anos, operado de miopia e com implante intracorneano num olho, recebeu duas passadas de Nd:YAG de pulso longo no rosto e nas duas pálpebras, sem protetor de córnea, e evoluiu com defeito epitelial, deformação do implante e opacidade, que exigiram a retirada do implante. Os autores lembram que a pálpebra superior tem em média 1,127 mm de espessura nos olhos asiáticos, contra a penetração estimada de cerca de 4 mm do laser, e recomendam perguntar por implante corneano, evitar o laser sobre as pálpebras e usar óculos ou protetor de córnea em todos os pacientes.

Entre a etapa e a pálpebra, a regra é simples: proteção ocular para o paciente e para todos na sala, e Nd:YAG longe da pálpebra.

Combinação com injetáveis

Cada ferramenta resolve uma camada: volume perdido é trabalho do preenchedor, colágeno induzido em profundidade é do bioestimulador, músculo hiperativo é da toxina, e superfície e derme são do laser. Na conduta do Dr. Thiago Perfeito, entre bioestimulador ou preenchedor e uma sessão de aparelho de energia passam de 2 a 4 semanas — intervalo que não se confunde com o espaço entre duas sessões do próprio laser. A toxina, pela série de Kukovič e Zorman, não perde efeito pelo aquecimento do PIANO, mas o registro de dia, área e etapa no prontuário continua sendo o que permite saber o que causou o quê.

Onde isso se aprende

Laser se aprende por camada, e essa é a lógica da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito: módulos presenciais de um sábado, pré-work gravado obrigatório e turmas de até 8 médicos. O Fotona entra no bloco de tecnologias do Módulo B2, um panorama de cerca de 45 minutos com as outras tecnologias da clínica: o que cada uma faz, em que camada age, quando entra no plano de pele e o que dá para entregar sem ela. A física das modalidades vem antes, no pré-work gravado. O hands-on em paciente modelo desse sábado é de bioestimulador e de skinbooster ou Profhilo; operar o laser é treino do equipamento, à parte. O Dr. Thiago usa o Fotona SP Dynamis na rotina da clínica INTI, em Brasília. Os demais módulos estão em /cursos/.

Uma nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com a Fotona nem com qualquer outro fabricante de laser citado aqui.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.