Microagulhamento para cicatriz de acne

O microagulhamento sem energia trata a cicatriz atrófica de acne pela indução de colágeno, e responde melhor nas cicatrizes onduladas (rolling) e em caixa (boxcar) do que nas em picador de gelo (icepick). Nos estudos citados nesta página, as séries foram de 3 a 6 sessões, com intervalo de 2 semanas a 1 mês. Nos ensaios comparativos, ele causou menos mancha pós-inflamatória do que o laser comparado; na cicatriz presa por traves, rende mais somado à subcisão.

Esta página trata da agulha sem radiofrequência. A comparação entre as duas técnicas está em microagulhamento com radiofrequência ou sem, a escolha entre caneta e rolo em dermapen ou rolo, e o calendário geral de sessões em microagulhamento: quantas sessões e intervalo. Aqui, o foco é a cicatriz: que tipo responde, quantas sessões os estudos usaram e com o que vale associar.

Primeiro, o tipo de cicatriz

A classificação que organiza a conversa é a de Jacob, Dover e Kaminer (2001, J Am Acad Dermatol), que propõe três tipos de cicatriz atrófica: icepick, rolling e boxcar. O valor dela é prático: os autores escrevem que, uma vez definido o tipo, o protocolo de tratamento pode ser montado para ele, e o algoritmo que propõem reúne técnicas diferentes — excisão e elevação com punch, subcisão e resurfacing a laser. Ou seja, desde a origem, a cicatriz de acne é tratada como um conjunto de lesões que pede ferramentas diferentes, e não como uma superfície uniforme.

• Icepick: estreita e funda, em forma de V, descendo pela derme. A agulha que passa ao lado dela remodela a derme em volta, mas não preenche o trajeto.
• Boxcar: depressão de borda reta e fundo plano, mais larga. Responde à remodelação dérmica, sobretudo quando é rasa.
• Rolling: depressão larga, de borda suave, causada por traves fibrosas que puxam a pele para baixo. A remodelação ajuda, mas a trave precisa ser liberada.

Os estudos de microagulhamento confirmam essa diferença. No ensaio de hemiface de El-Domyati e colaboradores (2024, J Cosmet Laser Ther), em 10 pacientes tratados em seis sessões com duas semanas de intervalo, as cicatrizes boxcar e rolling melhoraram mais do que as icepick. Na série de Bhargava e colaboradores (2019, J Clin Aesthet Dermatol), que associou subcisão ao microagulhamento, a conclusão foi a mesma: rolling e boxcar responderam mais do que icepick. Antes de prometer resultado, portanto, conte e classifique as cicatrizes da paciente; uma face dominada por icepick vai pedir outra ferramenta para esses pontos.

Por que a agulha melhora a cicatriz

A cicatriz atrófica é um defeito da derme: faltou matriz onde houve inflamação. A microlesão repetida põe o reparo para trabalhar de novo, agora de forma controlada. El-Domyati e colaboradores (2015, J Clin Aesthet Dermatol) mediram isso em biópsia: em 10 pacientes com tipos variados de cicatriz atrófica, tratados com seis sessões a cada duas semanas, os colágenos dos tipos I, III e VII e o colágeno recém-sintetizado aumentaram de forma significativa ao fim do tratamento, enquanto a elastina total diminuiu. A avaliação dos próprios pacientes mostrou melhora clínica perceptível das cicatrizes.

A profundidade importa mais aqui do que em qualidade de pele, porque o alvo é a derme marcada pela cicatriz. No ensaio de El-Domyati e colaboradores (2024, Int J Dermatol), em 14 pacientes, com caneta em hemiface, 2,5 mm de um lado e 1,5 mm do outro, o lado mais profundo teve melhora percentual maior. Esse resultado é de pele da face com cicatriz atrófica e não se transfere para a pálpebra ou o dorso nasal; a regulagem por região está em microagulhamento facial: profundidade por região.

Quantas sessões os estudos usaram

A tabela descreve esses cinco estudos, não fixa um número. O que ela mostra é que a cicatriz de acne foi tratada em séries de 3 a 6 sessões e que, nos desenhos mais curtos, o intervalo foi mensal. A estimativa para a paciente parte da quantidade e do tipo de cicatriz e é revista com foto padronizada ao longo da série. O estudo de Dogra e colaboradores (2014, J Cosmet Dermatol) dá a dimensão da resposta numa população de pele morena: com o rolo, sob anestesia tópica, 22 pacientes avaliaram a resposta como boa e 4 como excelente ao fim da série, e o investigador viu melhora de 50% a 75% na maioria.

A comparação com o laser

A pergunta que a paciente traz é se o microagulhamento chega perto do laser. O ensaio randomizado de Cachafeiro e colaboradores (2016, Dermatol Surg) respondeu para um laser específico: 46 pacientes receberam três sessões mensais de microagulhamento ou de laser fracionado não ablativo de érbio a 1.340 nm. Os dois grupos melhoraram, sem diferença estatística entre eles, e o eritema depois de cada sessão durou mais no grupo do laser, em que 13,6% tiveram hiperpigmentação pós-inflamatória; no grupo do microagulhamento, ninguém teve.

A metanálise de Shen e colaboradores (2022, Aesthetic Plast Surg), com 12 ensaios randomizados e 414 participantes, reforçou o achado de pigmento: no conjunto, o microagulhamento sem radiofrequência teve melhora objetiva da cicatriz superior à dos tratamentos comparados, e a hiperpigmentação pós-inflamatória favoreceu a agulha. A revisão sistemática de Mujahid e colaboradores (2020, Dermatol Surg) acrescenta a nuance: os 33 artigos analisados mostraram melhora da cicatriz com o microagulhamento, mas a evidência foi inconsistente quando a comparação era com terapias combinadas ou com laser fracionado. O microagulhamento é, portanto, uma opção forte quando o risco de mancha pesa ou quando a paciente não pode parar a rotina, e o laser continua no repertório para outros perfis.

Com o que associar

Subcisão, quando há trave. Na cicatriz rolling, a pele está presa por baixo, e a agulha superficial não solta essa trave. A série de Bhargava associou as duas técnicas na mesma sessão, quatro vezes com quatro semanas de intervalo, em 45 pacientes de fototipos III a V: 95,6% melhoraram pelo menos um grau, com eritema, edema e dor leves por 1 a 2 dias. Em quanto cada paciente percebeu de melhora, 17,8% relataram de 75% a 100%, 24,4% de 50% a 74% e a maioria, 55,5%, de 25% a 49%.

PRP sobre a pele. A metanálise de Kang e Lu (2021, Front Med), com 4 ensaios randomizados e 10 estudos de hemiface não randomizados, somando 472 pacientes, encontrou maior chance de melhora acima de 50% na escala qualitativa de Goodman quando o PRP foi somado ao microagulhamento, e maior satisfação dos pacientes. Eritema e edema intensos não foram diferentes entre os grupos. Como todo produto que fica sobre a pele aberta, o PRP precisa ser estéril e preparado na hora.

A revisão de Zhang e colaboradores (2025, Front Med) resume a tendência que o algoritmo acima desenha: o tratamento da cicatriz de acne caminha para a combinação de peeling químico, laser e preenchedor, buscando mais resultado com menos carga de tratamento. Para o injetor, isso significa planejar a face por tipo de cicatriz, e não aplicar a mesma técnica em todas.

A sessão, passo a passo

Complicações a conhecer

As complicações descritas nos estudos foram, em geral, leves. Na série de Dogra, em fototipos IV e V, 5 pacientes tiveram hiperpigmentação pós-inflamatória e 2 tiveram cicatriz em trilho, o desenho linear que o rolo pode deixar. Fora dos estudos, Wu e colaboradores (2022, Clin Cosmet Investig Dermatol) relataram eczema herpético depois de microagulhamento com PRP num caso de cicatriz atrófica, o que justifica a pergunta sobre herpes na anamnese. Reação granulomatosa e o papel do que vai sobre a pele estão discutidos em dermapen ou rolo, e o que pode ir na pele aberta em drug delivery após laser e microagulhamento.

Na formação

A cicatriz de acne entrou na grade do Módulo B2 da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico de Medicina Estética e Regenerativa (CRM-DF 23199), ao lado da microinfusão MMP e do bloco de tecnologias; a indução percutânea de colágeno, a entrega de ativo e a escolha de profundidade do microagulhamento são ensinadas no bloco regenerativo do Módulo A2. O aluno chega ao sábado presencial depois do pré-work gravado; ali, a demonstração comentada é a parte teórica, e a prática é execução supervisionada em paciente modelo, em turmas de até oito médicos. O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante.

Síntese

Microagulhamento em cicatriz de acne começa pela classificação: rolling e boxcar respondem, icepick pede outra ferramenta, e a trave da rolling pede subcisão. Os estudos usaram séries de 3 a 6 sessões, e a agulha sem energia se compara bem a um laser não ablativo, com menos mancha em pele morena. PRP somado melhora a chance de resposta. Os demais temas de tecnologia estão na Biblioteca, e a grade presencial em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.