Preenchimento glúteo: complicações e como evitar

As complicações do preenchimento glúteo vão da equimose, que some em dias, à embolia e à hipercalcemia, que podem matar, e o que separa uma ponta da outra são três escolhas: o material, o plano e o volume. Material absorvível de linha corporal, colocado no subcutâneo com cânula romba e em volume planejado, tem perfil de eventos leves nos estudos publicados. Os desfechos graves concentram-se em três situações: gordura injetada no músculo, produto permanente em grande volume e aplicação feita fora do ambiente médico. Prevenir começa antes da seringa, na pergunta sobre o que já existe naquele glúteo.

Cada material tem o seu perfil de risco

“Preenchimento glúteo” é um nome só para procedimentos muito diferentes. A tabela resume o que a literatura descreve para cada família:

No bioestimulador, o ensaio multicêntrico de Nikolis e colaboradores (2022, J Drugs Dermatol), com 30 mulheres tratadas no glúteo, registrou dor durante a aplicação e equimose como os eventos mais relatados, sem evento adverso grave. O nódulo, quando aparece, costuma vir de produto acumulado num ponto, e por isso se previne com técnica.

Atiyeh e colaboradores (2023, Aesthetic Plast Surg) revisaram os preenchedores usados no glúteo, e a conclusão deles vale como aviso de abertura: aumentar o glúteo com preenchedor não é tão simples nem tão inócuo quanto se anuncia, e as complicações graves se tornam praticamente certas quando a aplicação é feita de forma ilegal, por quem não é habilitado, fora de estabelecimento regularizado.

Ácido hialurônico: frequente e leve, raro e grave

Com ácido hialurônico, a maior parte do que acontece é local e passageiro. A revisão sistemática de Mortada e colaboradores (2023, Aesthetic Plast Surg) contou, nos dez estudos que reuniu, cinco pacientes com equimose e eritema, cinco com derrame e inflamação no local da injeção, três com deslocamento do gel e uma com contorno irregular. Dois estudos relataram complicação maior, e os autores registram que o procedimento pode envolver hemorragia alveolar difusa e morte.

Dois achados ajudam na prática. O primeiro é a migração: Saad e colaboradores (2023, Indian J Radiol Imaging) descreveram ácido hialurônico aplicado no glúteo que apareceu como um nódulo mole na face medial da coxa, um quadro que confunde quem examina se ninguém pergunta pela aplicação. O segundo é o histórico: no estudo retrospectivo de Crabai e colaboradores (2024, Plast Reconstr Surg Glob Open), com 91 pacientes acompanhadas por até 4 anos e 7 meses, não houve evento adverso grave, e os eventos foram mais frequentes em quem já tinha recebido outras substâncias na mesma área. Glúteo com produto prévio é glúteo de risco maior.

No extremo grave estão os relatos de caso. Uz e colaboradores (2020, Ulus Travma Acil Cerrahi Derg) atenderam uma mulher de 46 anos que chegou agitada, sonolenta e com hipóxia poucas horas depois de receber ácido hialurônico no glúteo num centro de beleza; a tomografia mostrou opacidades em vidro fosco nos dois pulmões e a ressonância, múltiplas lesões na substância branca cerebral. Os autores interpretaram o quadro como síndrome de embolia gordurosa. O relato ensina o sinal: alteração do nível de consciência e falta de ar depois de uma aplicação no glúteo não são reação local.

Gordura: o procedimento que mais ensinou sobre o plano

A enxertia de gordura no glúteo é onde a relação entre profundidade e morte foi medida. A força-tarefa da ASERF (Mofid e colaboradores, 2017, Aesthet Surg J) ouviu 692 cirurgiões, que somavam 198.857 enxertias glúteas: 3% deles tinham tido uma paciente morta por embolia gordurosa pulmonar ao longo da carreira e 7% tinham visto ao menos uma embolia. Quem injetava no músculo profundo teve incidência significativamente maior de embolia fatal e não fatal. Vieram daí três recomendações: não injetar no músculo profundo, não usar cânula com menos de 4 mm e não apontar a cânula para baixo.

O que aconteceu depois mostra que a técnica muda o desfecho. Na pesquisa seguinte, de Rios e Gupta (2020, Aesthet Surg J), a proporção de cirurgiões que injetavam no músculo profundo caiu de 13,1% para 0,8%, a incidência de embolia gordurosa pulmonar passou de 1 em 1.030 para 1 em 2.492 casos, e a mortalidade tendeu a cair de 1 em 3.448 para 1 em 14.952. Na série forense de Rapkiewicz e colaboradores (2018, J Forensic Sci), com 10 mortes após procedimentos estéticos glúteos, 8 vieram de enxertia de gordura depois de lipoaspiração, e os autores lembram que as complicações sistêmicas, responsáveis pela maior parte das mortes, incluem sepse, tromboembolismo, embolia gordurosa e problemas ligados à anestesia e ao volume de sangue.

No glúteo, o protocolo do Dr. Thiago Perfeito com a plataforma Lipocube segue a mesma linha: a gordura vai só no plano subcutâneo, nunca no músculo, com cânula de 4 mm ou mais. A regra de calibre é da gordura; o raciocínio de plano vale para qualquer material.

Produtos permanentes: a complicação que chega anos depois

Quem aplica ácido hialurônico ou bioestimulador vai, cedo ou tarde, examinar uma paciente que já tem produto permanente no glúteo. Reconhecer esse quadro faz parte da segurança de quem injeta material absorvível.

• Silicone líquido: na série de Restrepo e colaboradores (2009, J Comput Assist Tomogr), dez pacientes tiveram insuficiência respiratória depois de injeção ilícita de silicone, sobretudo no glúteo e na região trocantérica. Os sintomas começaram entre 15 minutos e 2 dias após a injeção; seis evoluíram com síndrome do desconforto respiratório agudo e duas morreram. A hemorragia alveolar foi documentada em seis.
• Hipercalcemia: a revisão sistemática de Tachamo e colaboradores (2018, Eur J Endocrinol) reuniu 23 pacientes com hipercalcemia por granuloma de injeção cosmética, sobretudo de silicone e de PMMA. O glúteo foi o local mais comum (69,57%), a hipercalcemia apareceu em média 7,96 anos depois da aplicação, a insuficiência renal foi a complicação mais frequente (82,35%) e dois pacientes morreram.
• PMMA em grande volume: na série brasileira de Ianhez e colaboradores (2025, Aesthetic Plast Surg), 12 mulheres tinham recebido de 150 a 900 mL de PMMA no glúteo (média de 415 mL). As complicações surgiram de 40 dias a oito anos depois; todas tinham hipercalcemia ou hipercalciúria, 83,3% tinham disfunção renal, e a creatinina continuou alta em 83,3%.
• Gel Aquafilling: Namgoong e colaboradores (2020, Aesthetic Plast Surg) retiraram cirurgicamente Aquafilling de mama ou glúteo em 146 pacientes. A complicação apareceu, em média, 38,5 meses após a aplicação, e o quadro mais comum foi endurecimento com massa (83,6%), seguido de dor (52,1%).
• Paniculite: numa coorte de 72 pacientes com complicação de preenchedor permanente no glúteo e no quadril, Decates e colaboradores (2025, Plast Reconstr Surg Glob Open) encontraram como complicação mais comum a inflamação do subcutâneo; o amolecimento dos nódulos se associou ao laser intralesional.

Ducati e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) mapearam por ultrassom o glúteo de 110 pacientes tratadas com um ou mais preenchedores e mostraram que o exame distingue os materiais e ajuda no diagnóstico precoce de complicação. Para quem vai injetar num glúteo de história incerta, é o exame que responde à pergunta que a paciente nem sempre sabe responder.

Sinais de alarme que mudam a conduta

Sintoma respiratório, neurológico ou de choque depois de uma aplicação no glúteo é emergência até prova em contrário. No relato de Shaheen e colaboradores (2023, Egypt Heart J), uma mulher de 26 anos chegou com falta de ar de início súbito, que começou pouco depois de uma injeção de preenchedor no glúteo num centro do Cairo; estava em choque, com saturação de 60% em ar ambiente e o lado direito do coração dilatado, e morreu horas depois. Os quadros publicados têm o mesmo desenho:

• falta de ar ou queda da saturação;
• confusão, agitação ou sonolência;
• hipotensão e taquicardia;
• febre, que apareceu em metade dos pacientes da série de silicone de Restrepo.

Diante de qualquer um deles: interromper a aplicação, acionar o serviço de emergência e transferir para hospital com terapia intensiva. Não é quadro de consultório, e o tempo conta.

Como evitar: a lista que se faz antes de cada glúteo

1. Anamnese do glúteo. O que foi injetado, quando, quanto e por quem. Se a resposta for vaga, ultrassom antes. A conversa inicial com a paciente tem roteiro próprio em anamnese da consulta estética.
2. Material absorvível de linha corporal, com procedência e lote anotados no prontuário.
3. Plano subcutâneo. Os vasos glúteos grandes correm logo abaixo do glúteo máximo; o que fica acima do músculo fica longe deles.
4. Cânula romba, paralela à pele, com entrada lateral, ponta nunca apontada para o fundo e aspiração antes de injetar, como faz o Dr. Thiago com preenchedor e bioestimulador.
5. Volume planejado e escalonado. Completar numa segunda sessão é melhor do que concentrar tudo de uma vez.
6. Ambiente médico, com antissepsia, registro e caminho de transferência definido antes de começar.
7. Orientação de alarme por escrito para a paciente levar: os sinais acima e o telefone de contato.

Prevenção também se treina

Lista de checagem só funciona quando a mão já sabe onde está a cânula. No Módulo A2 da Pós Prática, as zonas de risco do glúteo e a regra absoluta do plano entram no pré-work gravado, e as intercorrências da enxertia com o Lipocube fazem parte do conteúdo do módulo; no sábado, na INTI, a turma de até oito médicos marca e pratica em paciente modelo. Quem conduz é o Dr. Thiago Perfeito, CRM-DF 23199, de Medicina Estética e Regenerativa, que soma mais de 500 casos de glúteo. Ele não tem relação comercial com nenhum fabricante de preenchedor, bioestimulador ou da plataforma Lipocube. As técnicas de cada material estão nas páginas sobre o curso de bioestimulador corporal e glúteo e sobre o curso de complicações em injetáveis; os demais módulos, em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.