Radiesse hiperdiluído: diluição e técnica

Hiperdiluir o Radiesse é trocar de ferramenta sem trocar de seringa. Puro, o gel de hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um preenchedor firme, que sustenta e projeta. Misturado com duas ou mais partes de soro, deixa de funcionar como preenchedor e passa a trabalhar como bioestimulador de superfície: espalhado em fios finos no plano subdérmico, induz colágeno numa área grande sem acrescentar volume. A bula da Merz declara uma única diluição — 1:2, para o colo —, e o resto do que se faz com o produto hiperdiluído vem de consenso e de estudo clínico. Saber de onde vem cada número é metade da técnica.

O que a bula da Merz declara

O Radiesse é hidroxiapatita de cálcio em microesferas (cerca de 30%) suspensas num gel carreador de carboximetilcelulose (cerca de 70%), fabricado pela Merz Aesthetics. Nas bulas do fabricante, a diluição aparece em um só lugar: o colo (décolleté).

As duas versões são documentos diferentes e não se misturam: quem segue a bula americana usa o esquema de 6 em 6 semanas; quem segue a global, o de 16 semanas. Para face e mãos, a bula global recomenda no máximo 10 mL de Radiesse por ano (dose que ela admite adaptar à indicação e ao tecido), com intervalo mínimo de 4 semanas no mesmo local da face e de 6 meses na mesma mão; a mistura que a bula descreve é com anestésico — 0,2 mL de lidocaína 2% com 1,3 mL de Radiesse —, não com soro. Duas armadilhas de leitura: a Merz não declara diluição 1:1 para nenhuma região, e o “1:1” que aparece na bula do Radiesse (+) é fator de correção (corrigir na medida, sem sobrecorrigir), não diluição. E o pescoço não está entre as indicações das bulas: o protocolo cervical vem de consenso e de estudo, e o consenso global de 2018 descreve a bioestimulação com Radiesse diluído na face e no corpo como uso off-label. No Brasil, vale a bula vigente do produto registrado na Anvisa.

Diluído, hiperdiluído: o que a proporção quer dizer

A proporção se lê como partes de Radiesse para partes de diluente, em volume. O consenso global de Goldie e colaboradores (2018, Dermatol Surg), elaborado por um painel internacional de médicos injetores, chamou de diluído o Radiesse a 1:1 e de hiperdiluído o de 1:2 em diante, e listou como áreas tratadas para flacidez e qualidade de pele o médio e o terço inferior da face, o pescoço, o colo, a parte superior dos braços, o abdome, as coxas e o glúteo.

A dose de bioestímulo é a quantidade de Radiesse que você distribui, não o volume total que sai da seringa. Um estudo em pele de porco mostra isso com clareza. Botsali e colaboradores (2023, Dermatol Surg) fizeram dois experimentos. Com o mesmo volume injetado em todos os grupos, a contagem de fibroblastos caiu à medida que a diluição passou de 1:3 para 1:19 — e ainda assim ficou acima do controle —, e a densidade de colágeno do produto concentrado foi semelhante à da diluição 1:3. Com a mesma quantidade de CaHA em todos os grupos (0,2 mL do produto), a densidade de colágeno não diferiu entre as diluições. No modelo, diluir não mudou o estímulo de uma dada quantidade de produto: espalha esse estímulo por mais área, com menos produto por ponto.

O que a diluição muda de fato é o comportamento físico do gel. McCarthy e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol), em estudo de bancada com autores da Merz, mediram queda significativa do módulo elástico (G′) e da viscosidade complexa à medida que a diluição aumenta, e uma queda drástica da coesividade. Os autores correlacionam esse comportamento com dados anteriores: acima de 1:2, o perfil é regenerativo; diluído ou pouco diluído, o produto ainda preenche, além de estimular. É a base física da regra prática: Radiesse puro ou pouco diluído para contorno em plano profundo; hiperdiluído para pele, em plano superficial.

Que diluição para que pele

A espessura da pele decide a diluição: quanto mais fina a pele, mais diluído o produto. Um estudo amarrou a diluição ao tipo de pele de forma explícita: o de Yutskovskaya e Kogan (2017, J Drugs Dermatol), com 20 pacientes tratados no pescoço e no colo: 1:2 para pele normal, 1:4 para pele fina e 1:6 para pele atrófica, em injeções lineares subdérmicas no início e aos 4 meses. A biópsia mostrou aumento significativo de colágeno tipo I aos 4 e aos 7 meses, de colágeno tipo III aos 4 meses e de elastina e angiogênese nos dois tempos, acompanhado de ganho de espessura da derme ao ultrassom e de elasticidade à cutometria.

No pescoço, Trindade de Almeida e colaboradores (2023, Clin Cosmet Investig Dermatol) usaram 1:4 em 22 mulheres com flacidez cervical leve a moderada, em duas sessões subdérmicas (dia 0 e dia 45). No dia 120, 82% tinham melhorado pelo menos um grau na escala de flacidez do pescoço e 86% na de linhas horizontais; a espessura da derme aumentou, em média, 15%, sem evento adverso grave. Dois autores declaram vínculo com a Merz.

No colo, onde a diluição é de bula, há ensaio randomizado e ensaio com grupo sem tratamento. Pavicic e colaboradores (2024, J Drugs Dermatol) trataram o colo com Radiesse 1:2 em até três ciclos com 8 semanas de intervalo ou dois ciclos com 16 semanas: 16 semanas depois da última sessão, 73,5% das pacientes melhoraram pelo menos 1 ponto na escala de rugas do colo. Fabi e colaboradores (2026, Aesthet Surg J), com a mesma diluição 1:2, compararam pacientes tratadas com um grupo sem tratamento: na semana 24, a resposta foi de 71,2% contra 6,3%, e a revisão dos exames radiográficos de mama feitos depois do tratamento não mostrou interferência do produto. O ensaio de Fabi tem autores da Merz.

Técnica: plano, instrumento e distribuição

1. Prepare a mistura homogênea. Diluente da bula: soro fisiológico estéril 0,9%. A mistura entre duas seringas conectadas precisa sair uniforme, sem fase de gel separada do soro.
2. Marque a área e os pontos de entrada. No colo, o triângulo da bula, longe do tecido mamário. Na face e no pescoço, a marcação respeita o mapa vascular da região — o texto sobre zonas de risco vascular da face resume onde ficam as artérias que importam.
3. Entre no plano subdérmico. É o plano declarado pela bula global no colo e o usado nos estudos de pescoço e colo citados aqui. Nem intradérmico, onde o depósito fica visível e palpável, nem profundo, onde o produto diluído perde o alvo, que é a derme.
4. Distribua em fios finos, em retroinjeção. No colo, a bula global fala em 0,1 a 0,25 mL por fio. Leque a partir de cada entrada, sem parar a cânula num ponto e sem acumular produto.
5. Aspire antes de injetar. É a conduta do Dr. Thiago Perfeito com bioestimulador, inclusive com cânula — e cânula 22G é o instrumento que ele usa na maior parte dessas aplicações.
6. Palpe a área ao terminar. O produto deve estar distribuído por igual, sem cordão nem ponto endurecido sob a pele.

Combinação com aparelho entra no plano, mas com intervalo. Na conduta do Dr. Thiago, bioestimulador e sessão de aparelho de energia — ultrassom microfocado, radiofrequência microagulhada e similares — ficam separados por 2 a 4 semanas.

Segurança vascular: o que a diluição muda

Hiperdiluir reduz o tamanho dos êmbolos e, em modelo de laboratório, eliminou a capacidade do produto de ocluir a artéria facial na porção proximal — mas não o transforma em produto inerte. Soares e colaboradores (2025, Aesthet Surg J) injetaram Radiesse em diferentes diluições num modelo pulsátil que reproduz a artéria facial proximal e seus ramos. O produto puro, muito coeso, tendeu a ocluir a porção proximal do sistema. Com a diluição, o tamanho médio das partículas embólicas caiu de forma significativa, e as misturas hiperdiluídas — nesse estudo, 1:1 e 1:2 — perderam por completo a capacidade de oclusão proximal. Na revisão da literatura feita no mesmo trabalho, as lesões isquêmicas confirmadas com Radiesse hiperdiluído responderam por apenas 3% dos casos publicados, a maioria com evolução autolimitada.

O mesmo estudo mostra o outro lado: o produto que embolizou se fragmentou numa mistura de partículas de tamanhos variados, com predomínio de micropartículas. Partícula pequena não fecha a artéria facial na origem, mas pode seguir adiante. Por isso a diluição soma-se, e não substitui, ao que protege a paciente: anatomia vascular, plano certo, cânula, aspiração e volume pequeno por passada.

Nódulo: onde ele aparece e como se desfaz

No Radiesse hiperdiluído, o nódulo é descrito como o evento adverso mais comum, e ele aparece sobretudo em pele fina sobre área que se mexe. O relato de Kang e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) descreve uma paciente de 72 anos que fez três sessões no pescoço e desenvolveu nódulos firmes depois da terceira — justamente a que veio após um intervalo maior desde a última aplicação de toxina botulínica. Os autores atribuem o nódulo, na maioria das vezes, à agregação do produto, sobretudo em áreas dinâmicas de pele fina, e listam a prevenção: diluições maiores, evitar áreas de alto risco, profundidade correta e, no pescoço, a toxina limitando o movimento. O tratamento que funcionou foi soro injetado no nódulo com ruptura mecânica por cânula 22G: cinco sessões até a resolução completa, sem recidiva em mais de 2 anos.

Pelo consenso de Goldie, o tipo de pele também pesa: fina e mais escura, ela tolera mal o Radiesse pouco diluído posto superficial demais, que gera mais eventos adversos. Os eventos que o consenso atribui à própria injeção são equimose, edema, dor leve e endurecimento. A conclusão prática é a mesma da tabela de Yutskovskaya: pele fina pede mais soro, e o plano subdérmico não se negocia.

Erros comuns com Radiesse hiperdiluído

• Ler “1:1” do fator de correção como diluição e achar que a bula autoriza 1:1.
• Usar a mesma diluição em toda a face e no corpo, sem olhar a espessura da pele.
• Somar volume total e chamar de dose: o estímulo vem da quantidade de Radiesse, não do soro.
• Injetar superficial demais em pele fina, onde o produto aparece e vira nódulo.
• Acumular produto num ponto em vez de distribuir em fios finos.
• Injetar sobre o tecido mamário, área que a bula exclui.
• Tratar hiperdiluído como produto sem risco vascular e abrir mão da aspiração e da anatomia.
• Misturar o esquema de sessões das bulas americana e global sem registrar qual foi seguido.

O Dr. Thiago Perfeito declara não ter relação comercial com a Merz nem com nenhum outro fabricante de bioestimulador.

Do papel para a cânula

A conta da diluição cabe numa linha; distribuir 4,5 mL em fios finos e uniformes por um colo inteiro, sem acumular, exige mão treinada. O Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199) que atua em Medicina Estética e Regenerativa, ensina reconstituição, diluição e hiperdiluição de bioestimuladores — com Radiesse no centro do bloco de hidroxiapatita de cálcio — no Módulo B2 da Pós Prática, que também cobre face por terços, pescoço, colo e mãos e a prevenção de nódulos. O formato é um sábado presencial na INTI, em Brasília, depois de um pré-work gravado obrigatório, com no máximo oito médicos por turma e aplicação em paciente modelo. Bioestimulador no corpo e no glúteo tem texto próprio, sobre curso de bioestimulador corporal e glúteo; os demais módulos estão em /cursos/ e a Biblioteca completa em /cursos/blog/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.