Reologia do ácido hialurônico: G', coesividade e escolha do produto

Reologia é o estudo de como um material se deforma e flui sob força, e é ela que explica por que dois géis de ácido hialurônico com a mesma concentração se comportam de forma diferente no rosto. Quatro grandezas organizam a escolha: G' (módulo elástico, quanto o gel resiste à deformação e devolve a forma), G'' (módulo viscoso, quanto ele escoa), tan δ (a razão G''/G', que diz se o gel é mais sólido ou mais fluido) e coesividade (quanto ele se mantém unido). G' alto com tan δ baixo serve à projeção em plano profundo; G' mais baixo, tan δ maior e boa coesividade servem a planos superficiais e áreas que se movem.

A regra cabe numa frase, mas a aplicação tem armadilhas: o número muda conforme o aparelho que mede, a coesividade se confunde com outras propriedades e a classificação mais popular do mercado não se sustenta. Esta página explica cada grandeza, mostra o que os estudos medem e termina numa forma prática de usar a reologia sem depender de tabela de fabricante.

As quatro grandezas, em linguagem de consultório

O gel de ácido hialurônico reticulado é viscoelástico: tem um pouco de sólido e um pouco de líquido. Pierre, Liew e Bernardin (2015, Dermatol Surg) descrevem o rosto como um ambiente de duas forças, o cisalhamento lateral da mímica e a compressão ou o estiramento vertical, e concluem que a correção de volume depende principalmente de duas propriedades: viscoelasticidade e coesividade. Juntas, elas definem quanto o gel resiste às deformações laterais e verticais e quanto ele se espalha no tecido.

• G' (módulo de armazenamento, ou elástico). É a parte sólida do comportamento: a energia que o gel guarda quando é deformado e devolve ao voltar à forma. G' alto significa gel firme, que resiste à pressão dos tecidos e sustenta projeção.
• G'' (módulo de perda, ou viscoso). É a parte líquida: a energia dissipada enquanto o gel escoa. Pesa na sensação de extrusão e na forma como o gel se acomoda.
• tan δ = G''/G'. Abaixo de 1, predomina o comportamento elástico; quanto mais perto de 1, mais o gel se comporta como fluido. Falcone e Berg (2008, J Biomed Mater Res A), comparando famílias de preenchedores, encontraram tan δ de 0,11 a 0,70, porcentagem de elasticidade de 58% a 89,9% e viscosidade complexa variando por um fator de 20 entre os produtos.
• Coesividade. Não é medida no reômetro clássico: é a capacidade do gel de permanecer como uma massa única, em vez de se fragmentar em partículas. Influencia a integração ao tecido e a regularidade da superfície.

Soares, Mueller e Rivkin (2025, Plast Reconstr Surg) acrescentam uma quinta ideia, a viscoplasticidade. Acima de um ponto de escoamento, o gel deixa de resistir e passa a fluir; é isso que permite a extrusão por agulha fina, a moldagem com os dedos e a integração ao tecido. Abaixo dele, o gel se deforma de modo elástico e dissipa a tensão sem se romper.

O mesmo gel, números diferentes: cuidado ao comparar tabelas

O primeiro erro de quem descobre a reologia é montar uma planilha com o G' de vários produtos tirado de fontes diferentes. Lorenc, Öhrlund e Edsman (2017, J Drugs Dermatol) mostraram por que isso engana: somando os próprios dados aos já publicados, o G' de um mesmo produto variou de 1,6 a 7,4 vezes, e grande parte da diferença vinha das configurações do reômetro (como a frequência e a deformação aplicadas). Os autores propõem padronizar a medida e usar o G' como a grandeza principal para diferenciar produtos.

A consequência prática: um número de G' só vale ao lado de outro número medido no mesmo estudo, com o mesmo método. Comparação entre folhetos de fabricantes diferentes, cada um com o seu protocolo, não sustenta escolha clínica. Fundarò e colaboradores (2022, Int J Mol Sci) registram ainda que essas propriedades raramente são descritas por completo pelos fabricantes, o que deixa o médico dependente de estudos comparativos independentes.

De onde vem a firmeza do gel

A reticulação liga as cadeias de ácido hialurônico entre si e transforma uma solução em gel. Edsman e colaboradores (2012, Dermatol Surg) analisaram 13 preenchedores comerciais e encontraram ampla variação de força de gel, com grau de modificação química entre 1% e 8%. Duas medidas de força, o módulo complexo obtido por reologia e a capacidade de inchaço do gel, mostraram boa correlação entre si. Com uma exceção, um processo de estabilização que resultou em géis de força alta com baixo grau de modificação, o método de fabricação não separou os produtos.

No mercado, essa diferença costuma ser apresentada como "monofásico" contra "bifásico". Öhrlund e Edsman (2015, Dermatol Surg) analisaram duas grandes famílias de preenchedores, uma vendida como monofásica e outra como bifásica, e mostraram que ambas continham partículas de gel visíveis, ácido hialurônico extraível e capacidade de absorver água. A conclusão deles é que a classificação é cientificamente incorreta e não ajuda a escolher o produto. Revisões posteriores ainda usam os termos, mas a leitura útil para o injetor é outra: olhar para G', coesividade, capacidade de inchaço e concentração, e não para o rótulo de fase.

Coesividade: o gel que se mantém unido

Coesividade é a propriedade mais citada e a mais difícil de medir. Sundaram e colaboradores (2015, Plast Reconstr Surg) criaram um ensaio visual padronizado: o gel corado é extrudado em água agitada a velocidade constante, e a proporção de gel íntegro contra gel disperso é graduada numa escala de cinco pontos. A escala teve boa repetibilidade e concordância entre avaliadores, e os seis produtos testados tiveram coesividades significativamente diferentes. Para os autores, a coesividade mantém a integridade do gel, contribui para sustentação com contorno natural e reduz irregularidades de superfície.

Edsman e Öhrlund (2018, Dermatol Surg) compararam o método do peso da gota com a avaliação sensorial em preenchedores de 12 a 24 mg/mL. O peso da gota refletiu muito bem a coesão percebida; a correlação com a reologia dependeu da concentração de ácido hialurônico; e a coesão se correlacionou de forma notável com o fator de inchaço do gel. Os autores chegam a questionar se é preciso um método separado para coesão, já que reologia e inchaço descrevem as propriedades que a produzem. Vale ler o resultado com o vínculo declarado no artigo: os dois autores eram funcionários de um fabricante.

Do frasco ao tecido: o que a reologia prevê

A pergunta clínica é se esses números dizem algo sobre o que acontece dentro da pele. Sundaram e Cassuto (2013, Plast Reconstr Surg) mediram G', G'', viscosidade complexa e tan δ de sete géis e cruzaram os dados com estudos de integração ao tecido. O gel com menor elasticidade e viscosidade, e o maior tan δ, se integrou de forma homogênea após implante intradérmico; os géis de maior elasticidade e viscosidade, com tan δ baixo, formaram depósitos em bolo; os intermediários tiveram padrão intermediário. Para os autores, a reologia prevê de forma confiável o padrão de integração e permite desenhar o preenchimento em camadas, de acordo com a necessidade de cada paciente.

Soares e colaboradores (2025) organizam a regra em duas pontas. Gel de G' alto e tan δ baixo permite mais projeção para aumento estrutural. Gel de menor força elástica e tan δ mais alto se adapta melhor ao cisalhamento dinâmico dos tecidos superficiais. A mesma revisão lembra que essas propriedades influenciam também as complicações: deslocamento, formação de nódulo, inflamação e oclusão vascular isquêmica. Escolher um gel firme demais para um plano superficial, ou macio demais para sustentar um ponto ósseo, é erro de reologia antes de ser erro de técnica.

Reologia e duração

É tentador concluir que o gel mais firme dura mais. Falcone e Berg (2008) não acharam correlação entre os dados clínicos disponíveis e as medidas reológicas oscilatórias ou de fluxo. A persistência clínica acompanhou com força a concentração total de ácido hialurônico reticulado no produto e, em menor grau, a porcentagem de elasticidade. A proposta dos autores é que a duração seja dominada pela massa e pela elasticidade do material implantado. Na prática, a duração depende também da região e da mímica; a reologia ajuda a escolher onde o gel funciona, não a prometer um prazo.

Reologia muda até a aspiração

Um efeito menos lembrado: a meta-análise de Kapoor e colaboradores (2021, Dermatol Ther), com quatro estudos sobre o tempo para o sangue aparecer na seringa, encontrou associação robusta desse tempo com o G' do gel, com a coesividade medida pelo peso da gota e com a área da luz da agulha. O tempo de refluxo, portanto, muda com o gel e com a agulha. Na conduta do Dr. Thiago Perfeito, aspira-se sempre com preenchedor, e por mais tempo nos calibres de 29 a 30G.

Como transformar reologia em escolha

A reologia não substitui o diagnóstico; ela entra depois que o médico sabe o que falta, em qual camada e com que movimento a região convive. Um roteiro em três perguntas resolve a maior parte das escolhas:

Duas observações completam a tabela. Primeiro, uma mesma família comercial de ácido hialurônico tem referências de reologia muito diferentes; a escolha é por referência, nunca pelo nome da família. Segundo, como os números variam com o método, a comparação útil é a de estudos que mediram vários géis com o mesmo protocolo, e não a soma de folhetos. O mapa de cada região da face, com o perfil de gel que costuma servir a ela, é o passo seguinte dessa leitura.

Onde a reologia vira escolha na mão

Entender G' no papel é uma coisa; sentir a diferença entre um gel firme e um gel macio na extrusão, ver como cada um se acomoda no plano e decidir qual seringa abrir para cada região é outra. Na Pós Prática, a formação do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), a reologia do ácido hialurônico (G' e coesividade) é um segmento próprio do pré-work gravado do módulo B1 · Toxina e Preenchimento Essencial, entre a anatomia do terço médio e o segmento sobre ácido hialurônico de alta sustentação e a lógica do G'. No sábado presencial, em Brasília, a escolha do produto é discutida na demonstração comentada e aplicada pelo próprio aluno, sob supervisão, em paciente modelo, numa turma de até oito médicos. O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de preenchedor.

Síntese

G' diz quanto o gel resiste e sustenta; G'' diz quanto ele escoa; tan δ resume o equilíbrio entre os dois; coesividade diz se ele se mantém inteiro. Gel firme e pouco fluido serve à estrutura profunda; gel macio, coeso e mais fluido serve à superfície e ao movimento. Os números só se comparam dentro do mesmo estudo, a classificação por fase não ajuda a escolher e a duração depende mais de massa e concentração do que de rigidez. Outros textos de preenchimento e segurança estão na Biblioteca, como cânula ou agulha no preenchimento e síndrome da face sobrepreenchida.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.