Botox para hiperidrose plantar e craniofacial

Na planta do pé e na região craniofacial (testa e couro cabeludo), a toxina botulínica trata a hiperidrose da mesma forma que na axila: injeção intradérmica em grade de pontos sobre a área que o teste de Minor marca. Nenhuma das duas está em bula, e cada dose citada aqui pertence a um estudo e ao produto dele. Na planta, o problema é a dor numa pele espessa; na testa, é o músculo frontal logo abaixo da derme, cuja fraqueza aparece no rosto. O mecanismo, o teste de Minor e a dose de bula da axila estão em Botox na axila (hiperidrose); aqui entra só o que muda.

Por que as duas regiões são fora de bula

A bula americana do Botox aprova a hiperidrose axilar primária grave e declara que segurança e eficácia em outras áreas do corpo não foram estabelecidas. Ela cita, nominalmente, a blefaroptose como efeito que pode ocorrer no tratamento da hiperidrose facial. A bula americana do Dysport afirma que a segurança do produto para hiperidrose não foi estabelecida, e a do Xeomin não lista a hiperidrose entre as indicações. Fora da axila, portanto, o número de unidades é sempre o do estudo e do produto do estudo.

Nas três bulas, as unidades são declaradas não intercambiáveis entre marcas. A formação do Dr. Thiago ensina a ponte prática: para o Dysport, multiplicar a dose de Botox por 2,5; para o Xeomin, manter a mesma dose; começar no equivalente ou um pouco abaixo e acertar pela resposta. Quando a dose de partida já é de estudo, como na planta e na testa, essa conversão é o primeiro palpite, e o retorno é quem confirma.

Hiperidrose plantar

Quem tratar

Como na palma, a toxina plantar entra depois das medidas tópicas. Na escada terapêutica proposta por Schreiner e colaboradores (2026, Dtsch Arztebl Int), a toxina vem depois do cloreto de alumínio e dos anticolinérgicos. Antes de tratar o pé, vale examinar a pele: infecção no local da injeção — micose incluída — é contraindicação nas três bulas.

O que os estudos fizeram

• Tsiogka e colaboradores (2024, Australas J Dermatol) revisaram 129 pacientes tratados num hospital terciário entre 2003 e 2022, 89,1% deles com onabotulinumtoxinA. A duração média da resposta foi de 6,16 meses. Pelo teste de Minor, a taxa de resposta foi de 71,67% no 1º mês, 63,44% no 3º, 47,78% no 6º e 34,13% no 9º. Ficaram satisfeitos 21,7% e muito satisfeitos 58,9%, e nenhum efeito colateral grave foi relatado.
• Campanati e colaboradores (2007, Eur J Dermatol) aplicaram 100 U de toxina tipo A por via intradérmica em cada planta de 10 pacientes, com melhora do Minor e da qualidade de vida por 12 semanas e sem efeitos colaterais significativos.
• Vadoud-Seyedi (2004, Int J Dermatol) tratou 10 pacientes com 50 U diluídas em 5 mL de soro por pé, em 15 a 20 pontos, aplicadas com injetor sem agulha (Dermojet) e sem analgesia. Sete ficaram sem sintomas por até 5 meses; o único evento adverso foi um hematoma local transitório.
• Sevim e colaboradores (2002, Acta Neurol Belg) usaram 100 U por planta, com queda significativa do suor no 1º mês.

A curva de Tsiogka é útil para a conversa com o paciente: o efeito na planta vai caindo mês a mês, e, com duração média de 6,16 meses, reaplicações ao longo do ano fazem parte do plano.

Dor e anestesia na planta

A pele plantar é mais espessa que a palmar, e a injeção intradérmica dói. Nasser e colaboradores (2021, Dermatol Surg) revisaram as opções de analgesia para mãos e pés juntos e chegaram a uma divisão útil: os recursos sem agulha (creme anestésico, frio, vibração) são os mais simples e seguros; os bloqueios — de nervo periférico ou de Bier — e os injetores sem agulha dão anestesia mais completa, à custa de treino e aparelhagem.

• Gelo e vibração. Smith e colaboradores (2007, Dermatol Surg) aplicaram gelo no ponto a injetar e gelo ou vibração na pele ao lado durante a punção. Na experiência dos autores, os pacientes as escolheram no lugar do bloqueio, e os dois pés couberam numa única sessão.
• Bloqueio no tornozelo. Gutiérrez-Meré e colaboradores (2025, Actas Dermosifiliogr) descreveram a toxina plantar sob bloqueio dos nervos periféricos no nível do tornozelo. Como na mão, o bloqueio é técnica própria, aprendida com supervisão, e o paciente sai com o pé anestesiado.
• Injetor sem agulha. A série de Vadoud-Seyedi foi feita sem analgesia, com Dermojet — uma alternativa às dezenas de punções.

Hiperidrose craniofacial: testa e couro cabeludo

Diagnóstico antes da técnica

Suor excessivo na cabeça tem diagnósticos diferenciais que a axila não tem. A forma primária existe — Kinkelin e colaboradores a descrevem como predominante em homens —, mas há também a hiperidrose craniofacial da pós-menopausa, descrita em mulheres a partir dessa fase, e a sudorese gustativa (síndrome de Frey), que surge após cirurgia na região da parótida e já foi descrita na testa e no couro cabeludo depois de cirurgia da articulação temporomandibular (Caliò e colaboradores, 2023, Clin Auton Res). Excluir causa secundária, como pede a bula para toda hiperidrose, é o primeiro passo.

A revisão sistemática de Nicholas e colaboradores (2015, Am J Clin Dermatol), com 27 estudos sobre hiperidrose craniofacial primária, recomendou como primeira linha o glicopirrolato tópico, a oxibutinina oral e a toxina botulínica intradérmica. A simpatectomia torácica ficou para os casos refratários; nos estudos de simpatectomia, a sudorese compensatória incomodou de 8% a 95,4% dos operados.

O que os estudos mostram na testa

Kinkelin e colaboradores (2000, Br J Dermatol) trataram 10 homens com hiperidrose frontal usando Botox em múltiplos pontos distribuídos por igual na testa, com dose média de 86 U. O suor caiu de 173,8 para 53,7 mg por minuto em 4 semanas, e o efeito durou pelo menos 5 meses em 9 dos 10 pacientes. Os efeitos colaterais foram dor na injeção e fraqueza transitória do músculo frontal, sem ptose.

Na revisão de Nicholas, os dois estudos com toxina na região craniofacial — um ensaio randomizado e um observacional — mostraram eficácia de 100%, com duração mediana de 5 a 6 meses. A inibição do músculo frontal foi o principal efeito adverso, em 50% a 100% dos pacientes. Duas revisões mais recentes vão na mesma direção. Perez e colaboradores (2025, Toxins), sobre toxina em doenças do couro cabeludo, descrevem eficácia consistente na hiperidrose craniofacial, com efeitos colaterais mínimos. Farah e colaboradores (2026, Clin Dermatol), sobre hiperidrose fora da axila, relatam melhora significativa dos sintomas e perfil de segurança aceitável na testa, na face e no couro cabeludo, com grande variação de doses e técnicas entre os estudos.

A técnica na testa: ficar na derme

Na estética, a toxina da testa é intramuscular e mira o frontal. Na hiperidrose, o alvo é a glândula, e o frontal é o tecido a poupar. Três cuidados decorrem disso:

1. Injeção intradérmica rasa, em pápula. Quanto mais superficial, menos toxina chega ao músculo.
2. Mapa de Minor na testa e na linha do cabelo. A área que sua define a grade; a borda inferior merece distância da sobrancelha, porque a fraqueza do frontal baixo derruba o supercílio — e a bula do Botox registra blefaroptose no tratamento facial.
3. Conversa prévia sobre a expressão. O paciente que espera só "parar de suar" precisa saber que a testa pode ficar menos móvel por meses, porque é o efeito mais relatado nas séries.

Para quem já injeta a testa por indicação estética, o raciocínio inverso está em Como aplicar botox na testa sem baixar a sobrancelha — a mesma anatomia, com outro alvo.

Couro cabeludo

Patrick e colaboradores (2024, Cureus) relataram uma paciente de 68 anos com hiperidrose craniofacial pós-menopausa que não respondeu aos tópicos e não tolerou o anticolinérgico oral. Ela recebeu 100 U de onabotulinumtoxinA ao longo da testa, da linha do cabelo frontal e do couro cabeludo ao redor da orelha, com melhora importante dos sintomas e da qualidade de vida.

No couro cabeludo, o cabelo atrapalha a leitura do Minor e a marcação; separar em faixas e marcar ponto a ponto, como na linha do cabelo, mantém a grade regular.

Erros comuns fora da axila

• Levar a dose da axila para outra região. A dose de 50 U por axila da bula do Botox vale só para a axila; a planta e a testa têm doses de estudo.
• Tratar a planta sem plano de dor. É a região mais dolorosa do mapa.
• Injetar fundo na testa. Na hiperidrose, o frontal é tecido a proteger.
• Descer a grade até a sobrancelha. A blefaroptose e a queda do supercílio estão descritas no tratamento facial.
• Pular o diagnóstico diferencial na cabeça. Suor gustativo e suor da pós-menopausa mudam a conversa.

Uma nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Como isso se aprende na prática

A formação do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199), trata a hiperidrose — axilar, palmar e plantar — dentro do módulo de Toxina e Preenchimento da Pós Prática, com a anestesia ensinada junto de cada técnica. O conteúdo teórico vem em pré-work gravado, que o aluno conclui antes do sábado; no dia presencial, em Brasília, há demonstração comentada na parte teórica e execução supervisionada em paciente modelo na prática, para turmas de até 8 médicos. A grade dos outros módulos está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.