Laser Er:YAG: indicações

O Er:YAG, de 2.940 nm, é o laser cujo comprimento de onda fica mais perto do pico de absorção da água: deposita quase toda a energia na epiderme e na derme papilar e, por isso, faz ablação superficial com menos dano térmico residual do que o CO2. Mudando a duração do pulso, o mesmo laser deixa de vaporizar e passa a aquecer. As indicações com estudo são o fotoenvelhecimento e a textura, a cicatriz de acne, lesões epidérmicas benignas como a queratose seborreica, as estrias e, como coadjuvante, a alopecia androgenética; no modo térmico, também a mucosa oral. Na clínica INTI, onde o Dr. Thiago Perfeito atende, o Er:YAG está no Fotona 4D, na plataforma SP Dynamis, ao lado do Nd:YAG.

Por que o Er:YAG trabalha tão perto da superfície

A revisão de Riggs e colaboradores (2007, Clin Dermatol) resume a física: CO2 e Er:YAG emitem no infravermelho e têm a água como alvo, mas o comprimento de onda do Er:YAG, 2.940 nm, fica mais próximo do pico de absorção da água, em torno de 3.000 nm. O resultado é ablação mais superficial e menos dano térmico na derme abaixo. Para o médico, isso tem duas consequências práticas. A primeira: cada passada remove uma lâmina fina, e o controle de profundidade vem da soma de passadas e da fluência. A segunda: como sobra menos calor na derme, o estímulo de colágeno de um pulso ablativo curto é menor — e é aí que entra a duração do pulso.

Pulso curto vaporiza; pulso longo aquece. Wanitphakdeedecha e colaboradores (2009, Dermatol Surg) trataram 24 pacientes de fototipos III a V com cicatriz de acne do tipo saca-bocado e ondulada, com Er:YAG de pulso quadrado variável: 4 passadas, ponteira de 7 mm, fluência de 0,4 J/cm², 2 sessões mensais. Metade recebeu pulso de 300 µs; a outra metade, de 1.500 µs. Os dois grupos melhoraram a lisura da pele, mas só o de pulso extralongo melhorou também o volume da cicatriz. Os efeitos adversos foram hiperpigmentação pós-inflamatória transitória (18%) e erupção acneiforme (9%). A conclusão dos autores vale para qualquer protocolo com Er:YAG: largura de pulso e energia decidem a eficácia e o risco.

As indicações, com o que cada estudo mostrou

Fotoenvelhecimento e textura. Khatri e colaboradores (2012, J Cosmet Laser Ther) trataram 8 pessoas com fotodano facial moderado a grave usando Er:YAG fracionado em fluência alta e várias passadas, em 1 ou 2 sessões. Na revisão das fotos pelo investigador, a melhora global variou de 26% a 75%; o tempo de recuperação social foi de 3 a 4 dias, com desconforto moderado e só anestésico tópico. Duas sessões renderam escores bem maiores do que uma, e as fluências mais altas, a maior melhora média. É uma série pequena, mas mostra o desenho clássico do Er:YAG fracionado: poucas sessões, recuperação curta, ganho que soma.

Cicatriz de acne — e a comparação com o CO2. Além do estudo de largura de pulso, há a metanálise de Liu e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol), com 8 estudos (7 randomizados) e 418 pacientes com cicatriz atrófica de acne. Nos resultados, o CO2 fracionado teve taxa de eficácia maior (OR 1,81) e tempo de recuperação menor, mas dor mais intensa e eritema mais duradouro que o Er:YAG fracionado; a duração da dor e a incidência de hiperpigmentação não diferiram entre os dois. Na conclusão, os autores escrevem que o CO2 pode trazer risco maior de pigmentação depois do tratamento. A leitura para o consultório: em cicatriz, o Er:YAG tende a ser a escolha de quem prioriza conforto e eritema mais curto, aceitando a taxa de eficácia menor dessa comparação; quem precisa de mais efeito e aceita mais dor tende a ir para o CO2.

Lesões epidérmicas benignas. No ensaio de Zaresharifi e colaboradores (2021, Dermatol Ther), 30 pacientes com quatro queratoses seborreicas faciais semelhantes tiveram cada lesão sorteada para crioterapia, eletrocoagulação, CO2 ou Er:YAG. Aos 2 meses, CO2, Er:YAG e eletrocoagulação ficaram equivalentes e melhores do que a crioterapia, sem diferença de pigmento ou textura residual; o eritema durou mais no grupo do Er:YAG, sem eritema prolongado em ninguém. No xantelasma, o ensaio em hemiface de Tuan e colaboradores (2021, Photobiomodul Photomed Laser Surg), com 39 pacientes e 82 lesões, até 5 sessões a cada 4 semanas, favoreceu o CO2: melhora excelente em 90,24% das lesões contra 63,41% do Er:YAG na quarta visita, com recidiva parecida em 12 a 25 meses (22% e 24%). Lesão pigmentada ou de diagnóstico duvidoso não entra nessa lista antes de diagnóstico firmado.

Estrias. Shen e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol) trataram 20 voluntários com estrias abdominais: metade do abdome com Er:YAG fracionado ablativo, a outra metade com radiofrequência fracionada bipolar, 3 sessões a cada 4 semanas. Os dois lados melhoraram, sem diferença estatística entre eles; nas biópsias de dois participantes, 3 meses depois, epiderme e derme estavam mais espessas, com mais colágeno e elastina. Estria é tratamento de série, e o laser é uma das ferramentas, não a única.

Couro cabeludo. No estudo retrospectivo de Dai e colaboradores (2024, Lasers Med Sci), 192 homens com alopecia androgenética usaram finasterida oral e minoxidil tópico; 67 deles somaram 6 sessões de Er:YAG fracionado ablativo a cada 2 semanas. Na 24ª semana, o grupo combinado teve melhor avaliação global do investigador, melhor satisfação e mais fios totais e terminais, com fios mais grossos, sem evento adverso grave. Em modo não ablativo, Day e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) trataram 16 pacientes com o modo SMOOTH (ponteira de 7 mm, 7,00 J/cm², 3,3 Hz), sozinho ou associado a plasma rico em plaquetas, minoxidil e suplementos: na avaliação cega de fotos, a qualidade do cabelo melhorou em 93% (14% muito melhor, 79% melhor), com dor mediana 2 numa escala de 10. Os próprios autores lembram que o efeito do minoxidil e dos suplementos associados não pode ser separado; um dos autores é da Laser and Health Academy, de Ljubljana. Em couro cabeludo, o laser entra somado à terapia de base, não no lugar dela.

Mucosa oral. No modo térmico não ablativo, o Er:YAG é aplicado por dentro da boca para aquecer o tecido perioral sem tocar a pele. Os estudos dessa via e o lugar dela no protocolo de quatro etapas estão na página sobre Fotona 4D.

Quem não é bom candidato e o que costuma dar errado

• Expectativa de efeito profundo numa sessão. O Er:YAG trabalha camada por camada; flacidez marcada e perda de volume pedem outras ferramentas, e o laser entra como acabamento de superfície.
• Pele com tendência a manchar. No estudo de largura de pulso, em fototipos III a V, 18% tiveram hiperpigmentação transitória. Fluência, pulso e intervalo se ajustam a essa pele, e a pele recém-bronzeada espera.
• Acne em atividade. A erupção acneiforme apareceu em 9% no mesmo estudo; acne controlada antes da sessão.
• Lesão sem diagnóstico. Ablação apaga a lesão e, com ela, a chance de examiná-la depois.

Proteção ocular de todos na sala vale como no resto dos lasers; os cuidados com olho e pálpebra no contexto da plataforma estão descritos na página do Fotona 4D.

Como escolher o modo, em quatro perguntas

Onde isso entra na formação

Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico de Medicina Estética e Regenerativa, CRM-DF 23199, o Fotona aparece em dois módulos. No Módulo B2, o bloco de tecnologias da clínica explica o que cada aparelho faz, em que camada age, quando entra no plano de qualidade de pele e o que fazer sem ele. No Módulo A2, entram o Fotona capilar e o laser fracionado nas estrias. Cada módulo é um sábado presencial com pré-work gravado obrigatório, para no máximo 8 médicos; no sábado, a demonstração comentada é a parte teórica e a parte prática é execução supervisionada em paciente modelo. O comparativo de cursos de tecnologia por critério está no guia de cursos de Morpheus8, Fotona e ultrassom microfocado; os módulos, em /cursos/.

Declaração de ausência de relação comercial: o Dr. Thiago Perfeito não tem vínculo comercial com nenhum fabricante de laser citado aqui.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.