Laser Nd:YAG: indicações em estética

O Nd:YAG emite em 1.064 nm, comprimento de onda pouco absorvido pela melanina da epiderme e capaz de chegar à derme profunda. Em pulso longo, ele aquece vaso, folículo e derme: as indicações com estudo são vasos reticulares e telangiectasias de perna, depilação em pele morena e negra, rugas e flacidez leve e poros dilatados. No modo Q-switched, de pulso curtíssimo e potência alta, ele fragmenta pigmento e tinta: tatuagem e nevo de Ota. O mesmo comprimento de onda serve a alvos tão diferentes porque o que muda é a duração do pulso. Antes de qualquer disparo sobre lesão pigmentada, o diagnóstico vem primeiro.

Por que 1.064 nm é diferente

Nos comprimentos de onda mais curtos, a melanina da epiderme compete com o alvo e esquenta junto. Ismail (2012, Br J Dermatol) resume o problema na depilação: nas peles mais escuras, a absorção da energia pelos pelos fica comprometida pela concentração maior de melanina epidérmica. O 1.064 nm é absorvido por ela em grau menor que os comprimentos de onda mais curtos, atravessa a epiderme com menos risco e, como lembram Hong e colaboradores (2015, Int J Dermatol), por ser um comprimento de onda longo, penetra até a derme profunda. No estudo de Ismail, a contrapartida foi mais dor e mais inflamação passageira do que com a luz intensa pulsada.

Os dois modos e o que cada um trata

Vasos de perna

Omura e colaboradores (2003, J Am Acad Dermatol) trataram, em sessão única, veias reticulares de 1 a 3 mm de diâmetro em 20 pacientes, com Nd:YAG de 1.064 nm a 100 J/cm² e pulso de 50 ms, deixando áreas simétricas sem tratamento como controle. Dois terços dos vasos clarearam mais de 75%, e os vasos maiores responderam melhor do que os menores. Os efeitos adversos foram poucos: trombose superficial, equimose tardia, hiperpigmentação e matting (rede de vasinhos novos).

A comparação com a escleroterapia põe o laser no lugar certo. No ensaio de Lupton e colaboradores (2002, Dermatol Surg), 20 pacientes com telangiectasias de perna receberam escleroterapia com tetradecil sulfato de sódio numa perna e Nd:YAG de pulso longo na outra, em 2 sessões mensais. A escleroterapia deu melhor resultado com menos sessões, e os efeitos adversos foram poucos e equivalentes. Os autores concluem que o laser serve melhor a quem tem matting, medo de agulha ou alergia ao esclerosante.

Depilação em pele morena e negra

No ensaio de Ismail, 50 mulheres de fototipos IV a VI trataram uma axila com Nd:YAG de pulso longo e a outra com luz intensa pulsada, em 5 sessões a cada 4 a 6 semanas; 39 completaram. Seis meses depois da última sessão, a contagem de pelos caiu 79,4% do lado do laser e 54,4% do lado da luz, diferença significativa. O Nd:YAG doeu mais e inflamou mais, e mesmo assim 74% das voluntárias o preferiram. Só houve efeitos adversos temporários nos dois lados.

Rugas, flacidez leve e poros

Em modo não ablativo, o Nd:YAG de pulso longo aquece a derme sem abrir a pele. No ensaio em hemiface de Hong e colaboradores, 20 pacientes coreanos receberam 3 passadas com ponteira de 12 mm, 20–24 J/cm², pulso de 12 ms e 2 Hz, em 3 sessões a cada 4 semanas. Quatro semanas depois da última sessão, o grau médio de rugas do lado tratado caiu 45,1%, a elasticidade aumentou e a biópsia mostrou mais colágeno e fibras elásticas na derme papilar, sem reação adversa e com dor leve, sem necessidade de anestesia.

Com pulso de microssegundos, Schmults e colaboradores (2004, Arch Dermatol) analisaram a derme de 9 pacientes à microscopia eletrônica depois de 3 sessões com Nd:YAG de pulso de microssegundos: o diâmetro médio das fibras de colágeno da derme papilar diminuiu em 1 e em 3 meses, sinal de colágeno novo, mais nos pacientes jovens do que nos mais velhos. Quem tinha eritema prévio também melhorou da vermelhidão. Para poros, Wang e colaboradores (2022, Lasers Med Sci) compararam, em 18 pessoas e 5 sessões a cada 2 semanas, o Nd:YAG de pulso longo num lado do rosto com um laser fracionado não ablativo de 1.565 nm no outro: os dois reduziram o número de poros, sem diferença significativa entre eles, e o Nd:YAG teve efeitos adversos mais leves.

A etapa de pulso longo do protocolo de quatro etapas da plataforma Fotona, e os estudos dela com toxina e com Er:YAG, estão na página sobre Fotona 4D.

Q-switched: tatuagem e nevo de Ota

Os lasers Q-switched entregam pulsos curtíssimos e de alta potência, que fragmentam partículas de pigmento e de tinta. El-Domyati e colaboradores (2019, J Cosmet Laser Ther) trataram tatuagens azuis em 12 pacientes egípcios de fototipos III a V, com sessões a cada 2 meses, de 6 a 10 por paciente (média de 7): 66,7% tiveram resposta excelente e 33,3% boa, sem alteração de textura nem cicatriz, e a histometria confirmou a redução da área das partículas de tinta. Na série retrospectiva de Egozi e Toledano (2024, J Cosmet Dermatol), 11 pacientes fizeram de 3 a 8 sessões (média de 5,09) a cada 2 a 3 meses com um Nd:YAG Q-switched de duplo comprimento de onda (o segundo autor é da Alma Lasers); o número real de sessões ficou abaixo do previsto pela escala de Kirby-Desai (5,09 contra 9,9), a remoção continuou a progredir entre o seguimento de 6 meses e o de 4 a 5 anos, e não houve evento adverso grave.

No nevo de Ota, Liu e colaboradores (2018, J Cosmet Laser Ther) revisaram 224 pacientes chineses seguidos por 2 a 10 anos: 99,11% tiveram mais de 75% de melhora, com média de 3,7 sessões, e mais sessões se associaram a resposta melhor; só 8 pacientes (3,57%) que haviam clareado por completo tiveram recidiva no mesmo local.

Antes de disparar sobre pigmento

Cohen e colaboradores (2019, Case Rep Dermatol Med) descreveram um melanoma desmoplásico que surgiu depois de tratamento com Nd:YAG Q-switched de 1.064 nm de uma lesão tratada como lentigo solar. Os autores recomendam cautela ao tratar lentigos com laser e consideração séria de confirmação histológica antes da terapia. A tradução para a rotina: na dúvida diagnóstica, a lesão é avaliada — e biopsiada quando preciso — antes de qualquer laser.

Quem tratar com cuidado

• Vasos de perna. Os estudos citados aqui trataram veias reticulares de 1 a 3 mm (Omura) e telangiectasias (Lupton); nas telangiectasias, a escleroterapia resolveu com menos sessões.
• Pele morena e bronzeada. O 1.064 nm compete menos com a melanina da epiderme e, no estudo de Ismail, foi mais eficaz que a luz intensa pulsada em fototipos IV a VI; a dor e a inflamação maiores que ele causou pedem resfriamento e ajuste de fluência.
• Região dos olhos. O comprimento de onda que atravessa a epiderme também atravessa a pálpebra: óculos de proteção no paciente e em toda a equipe, e o relato de lesão de córnea com Nd:YAG está discutido na página do Fotona 4D.
• Lesão pigmentada sem diagnóstico. Avaliação antes do laser, e biópsia quando houver dúvida.

O Nd:YAG na clínica e na formação

Na clínica INTI, em Brasília, o Nd:YAG está no Fotona 4D, plataforma SP Dynamis, ao lado do Er:YAG; o inventário inclui também o Laser Q-Plus, que a clínica usa no tratamento de manchas. Na Pós Prática, a formação para médicos do Dr. Thiago Perfeito (CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), os dois aparelhos fazem parte do bloco de tecnologias do Módulo B2, organizado pela pergunta que esta página repete: que alvo absorve a energia, em que camada ele está, quando o aparelho entra no plano e o que oferecer quando o consultório não tem o equipamento. Os módulos são quatro sábados presenciais independentes, com pré-work gravado obrigatório e no máximo 8 médicos por turma; em cada sábado, o docente demonstra e comenta na parte teórica, e o aluno executa sob supervisão, em paciente modelo, na parte prática. Critérios objetivos para escolher uma formação em tecnologias estão nesta comparação de cursos, e a página geral dos módulos é /cursos/.

Transparência: nenhum fabricante de laser mencionado nesta página tem relação comercial com o Dr. Thiago Perfeito.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.