Padrões de contração da glabela e como adaptar os pontos

A classificação mais usada divide o franzir da glabela em cinco padrões — U, V, setas convergentes, ômega e ômega invertido —, conforme predomine aproximar, abaixar ou elevar as sobrancelhas. A adaptação que os autores propõem é de distribuição, não de receita: os músculos mais recrutados naquele rosto recebem dose maior ou mais pontos, e os pouco recrutados são poupados ou recebem menos. O total continua ancorado na dose de bula do produto em uso. Os estudos de desfecho mais recentes mostram que, com a técnica padrão, todos os padrões melhoram — o padrão serve mais para decidir onde pôr cada unidade e que músculo vizinho conferir do que para mudar o número total.

De onde vem a classificação

A proposta é brasileira. De Almeida e colaboradores (2012, Dermatol Surg) analisaram pares de fotografias — em repouso e em contração — de 334 adultos e confirmaram os cinco padrões que um estudo anterior do mesmo grupo havia descrito, definidos pelo movimento dominante da sobrancelha: aproximação, depressão ou elevação. Em 36 pacientes já tratados, fotografados quando voltavam para reaplicar, o padrão inicial de cada um reapareceu assim que o efeito da toxina passou.

Duas conclusões do estudo continuam úteis no consultório:

• O padrão é da pessoa, não da aplicação. O bloqueio faz músculos vizinhos serem recrutados enquanto a toxina age, mas quando o efeito some o franzir volta ao desenho original. Registrar o padrão na primeira consulta, portanto, serve para todas as seguintes.
• A regra de adaptação é proporcional. Músculo muito recrutado ganha dose maior ou mais pontos; músculo pouco recrutado é poupado ou recebe dose menor — para um resultado mais eficaz e mais natural, nas palavras dos autores.

Os cinco padrões e os músculos de cada um

A descrição mais operacional dos cinco padrões, músculo por músculo, está no estudo de Khan e colaboradores (2026, Annals of Plastic Surgery), que classificou 142 mulheres antes de tratá-las:

A coluna da direita não vem do estudo nem é protocolo publicado: é raciocínio clínico derivado da lista de músculos — a pergunta que o padrão manda fazer. O mapa de músculos é o que importa, porque é ele que diz onde a dose pode estar sobrando e onde pode estar faltando.

A mesma glabela em outras populações

A classificação foi testada em grupos diferentes, e duas coisas aparecem: os cinco padrões existem em todo lugar, mas a frequência de cada um muda, e alguns grupos preferiram outro vocabulário.

• Coreanos. Kim e colaboradores (2014, J Eur Acad Dermatol Venereol) acharam a classificação original confusa e propuseram outra, baseada nas linhas que aparecem: U, “11”, X, π e I, em 139 pacientes tratados pela primeira vez. A recomendação de consenso dos autores é a mesma lógica: músculos mais usados com dose maior e mais pontos, músculos menos solicitados sem tratamento ou com dose menor.
• Indianos. Kamat e Quadros (2019, Indian J Dermatol Venereol Leprol) descreveram seis padrões em 200 pacientes — 11, U, Pi, X, W e I — e ressalvaram que as doses que usaram não são universais e precisam ser individualizadas pelo volume muscular de cada paciente.
• Chineses. Em 456 voluntários, Jiang e colaboradores (2017, Dermatol Surg) encontraram setas convergentes como o padrão mais comum e V como o menos comum, com frequências bem diferentes das descritas em ocidentais; doses mais baixas melhoraram as linhas, e os autores sugerem ficar abaixo de 20 U nessa população. Hsieh e colaboradores (2019, Dermatol Surg), com 489 pacientes chineses, aplicaram as duas classificações e preferiram a de De Almeida, por se apoiar nos músculos e distribuir os pacientes de forma mais equilibrada entre os padrões.
• Pacientes negros. Montagner e colaboradores (2025, J Drugs Dermatol) analisaram 103 pacientes e identificaram os mesmos cinco padrões.

Para o médico brasileiro, que atende uma população miscigenada, a consequência é prática: não presuma o padrão pela aparência do paciente. Peça o franzir e olhe.

O que acontece além do desenho: assimetria e vizinhança

Dois estudos de movimento mostram por que a classificação, sozinha, não descreve tudo o que a mão precisa saber.

• A glabela raramente é simétrica. Moon e colaboradores (2025, Annals of Dermatology) mediram o deslocamento da pele em 3D em 29 pessoas franzindo: 62,07% tinham deslocamento assimétrico. Em 89,66% o deslocamento principal estava na sobrancelha (padrão lateral) e em 10,34% entre as sobrancelhas (padrão central). Em 20,69%, a pele do frontal medial subia durante o franzir, e em 48% as porções lateral e inferior do orbicular contraíam junto com a porção medial superior.
• O corrugador tem mais de uma forma. Na dissecção de 20 cadáveres frescos de Abramo e colaboradores (2016, Aesthetic Plast Surg), o corrugador apresentou três formatos, que produziram seis padrões de linhas verticais — três simétricos e três assimétricos —, e os mesmos padrões apareceram na contração voluntária de 20 pacientes.

Resultado: o padrão define a lista de músculos a conferir, e a assimetria define a dose de cada lado. Um corrugador mais forte à direita pode pedir mais unidade naquele lado sem que o total mude.

Quanto o padrão muda o resultado

A pergunta que interessa ao injetor é se adaptar pelo padrão melhora o desfecho. Os estudos que trataram todos os padrões com a mesma técnica dão uma resposta em duas partes.

Na resposta média, o padrão pesa pouco. Germani e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) analisaram 42 pacientes tratados com a mesma técnica de 3 pontos no prócero e nos corrugadores. Todos melhoraram de forma significativa, e não houve diferença entre os cinco padrões nem aos 20 dias (p = 0,373) nem aos 90 dias (p = 0,311). Idade, índice de massa corporal, fototipo e padrão de contração não influenciaram o resultado de 90 dias. A página de técnica da glabela resume outros dois estudos que chegaram a conclusão parecida, um com ressonância e outro multicêntrico: como aplicar botox na glabela.

Na intensidade e na duração, o padrão pode pesar. No estudo de Khan e colaboradores, as 142 mulheres receberam a mesma técnica de 5 pontos e foram medidas por análise de deformação da pele em 3D. A atividade de base diferiu entre os padrões (maior no U, 16,54%; menor no ômega invertido, 12,01%). Todos os padrões melhoraram até o 90º dia, com pico de efeito no 30º, mas só o U e as setas convergentes continuavam com melhora significativa aos 180 dias; o ômega invertido teve a menor redução (8,37%). A conclusão dos autores: nos padrões ômega e ômega invertido, a melhora durou menos, e protocolos que incluam os músculos adicionais — frontal, orbicular, nasal — podem melhorar o resultado.

Juntando as duas partes: a técnica clássica de 5 pontos funciona em todos os padrões. O que o padrão acrescenta é a lista de músculos que podem estar fora desses 5 pontos e que, quando participam, encurtam o efeito ou deixam linhas residuais.

Como adaptar os pontos, passo a passo

1. Fotografe em repouso e em franzir máximo. Foi com pares de fotos assim que a classificação nasceu, e é com eles que você compara o retorno.
2. Diga qual movimento domina. As sobrancelhas se aproximam (corrugadores), descem (prócero, depressor do supercílio, orbicular medial) ou a cabeça delas sobe (frontal medial)?
3. Classifique e liste os músculos. Use a tabela acima e acrescente o que a classificação não captura: linhas no dorso do nariz, rugas horizontais que aparecem no franzir, orbicular que fecha junto.
4. Parta do desenho de bula. Dois pontos em cada corrugador e um no prócero é a base — 20 U de Botox Cosmetic ou de Xeomin, 50 U de Dysport, segundo as bulas americanas. Cada bula avisa que a unidade dela não se compara nem se converte na de outro produto. Para o paciente que chega de outra marca, a formação do Dr. Thiago usa como ponto de partida 1 U de Botox para 2,5 U de Dysport e 1 U de Botox para 1 U de Xeomin — na dose equivalente ou um pouco abaixo, corrigida na revisão conforme a resposta.
5. Redistribua antes de somar. Corrugador dominante recebe mais por ponto; prócero discreto recebe menos. A adaptação de De Almeida é feita mudando dose e número de pontos entre os músculos, não inflando o total.
6. Acrescente músculo só se ele participa. Frontal medial que sobe no franzir, orbicular medial que fecha, nasal que enruga o dorso: entram no plano quando você os viu trabalhar. Quando o frontal faz linha horizontal no franzir, a página da glabela descreve o tipo de franzir com frontal hiperativo e o que ele pede.
7. Ajuste cada lado. Com mais da metade das glabelas assimétricas no estudo de Moon, a dose segue a força de cada lado.
8. Anote o padrão no prontuário. Como ele volta quando o efeito passa, o retorno é comparado com o mesmo mapa.
9. Reveja entre 15 e 30 dias. É a janela de revisão da rotina do Dr. Thiago; se ficou atividade, o retoque é pontual, de dose pequena, só no músculo onde ela ficou.

Em toxina, o Dr. Thiago aplica com agulha fina (30 a 32 G), em microbolus e sem aspirar — em toxina não é necessário.

Erros comuns

1. Usar o padrão como receita fechada. Os estudos de desfecho mostram que o padrão não muda a resposta média da técnica clássica; ele orienta distribuição e vizinhança.
2. Classificar com o rosto parado. Padrão é movimento; sem o franzir máximo, não há classificação.
3. Somar pontos sem tirar de onde sobra. Mais pontos para o músculo dominante com o mesmo total é adaptação; mais pontos com mais unidades em todos é só dose maior.
4. Esquecer o frontal que franze. Nos padrões em que o frontal participa, linha horizontal residual no franzir é previsível.
5. Tratar os dois lados como espelho. A assimetria é a regra, não a exceção.
6. Trocar de classificação a cada consulta. Escolha um sistema (o de De Almeida é o que a maioria dos estudos citados aqui adota) e use-o sempre, para comparar retornos.

Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Onde se aprende a ler o franzir

Classificar uma glabela em foto é rápido; reconhecer, com o paciente na cadeira, o orbicular que fecha junto ou o frontal medial que sobe exige repetição guiada. A Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito é organizada em módulos presenciais de um sábado, com pré-work gravado obrigatório e turmas de até 8 médicos. No módulo de Toxina e Preenchimento, a anatomia funcional dos três terços e o mapa de pontos são apresentados em demonstração comentada; depois, cada médico avalia, marca e aplica em paciente modelo, com supervisão. Os demais módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.