Preenchimento de olheira (tear trough): técnica e seleção do paciente

A resposta curta

O preenchimento de olheira funciona bem num paciente específico: o que tem um sulco por perda de volume, pele de espessura razoável, pouca bolsa e nenhum edema. Nesse paciente, o gel vai fundo, sobre o osso, em volume pequeno, e o resultado dura em torno de um ano. Fora desse perfil, a mesma seringa produz bolsa maior, inchaço que não passa ou um tom azulado sob a pele. A técnica importa, mas quem decide o resultado é a seleção.

Por isso esta página começa pelo diagnóstico e só depois chega aos planos. O passo a passo com cânula e o capítulo das contraindicações têm páginas próprias nesta Biblioteca; aqui o foco é o raciocínio que vem antes: o que é o sulco lacrimal, por que ele aparece, quem é o candidato bom e em que camada o gel precisa terminar.

Dar nome ao que se vê: sulco lacrimal, sulco palpebromalar e junção pálpebra-bochecha

"Olheira" é o nome que o paciente dá; o injetor precisa separar pelo menos três depressões diferentes. Sadick et al. (2007, J Cosmet Dermatol) propuseram definir o sulco lacrimal (tear trough) como a depressão da pálpebra inferior medial, logo lateral à crista lacrimal anterior e limitada embaixo pelo rebordo orbital inferior, e criaram uma escala de gravidade reprodutível, com pouca variação entre avaliadores. O ponto deles é prático: sulco lacrimal e sulco nasojugal são usados como sinônimos, mas descrevem áreas diferentes, e o tratamento muda conforme a área.

Lateralmente ao sulco lacrimal, a depressão continua como sulco palpebromalar, que acompanha a junção entre pálpebra e bochecha. Haddock et al. (2009, Plast Reconstr Surg) dissecaram 12 hemifaces e mostraram que as duas marcas se parecem na superfície mas diferem por baixo: ao longo do sulco lacrimal, o orbicular está preso diretamente ao osso; ao longo da junção pálpebra-bochecha, a fixação é feita pelo ligamento orbicular de retenção.

Wong, Hsieh e Mendelson (2012, Plast Reconstr Surg) fecharam a explicação anatômica em 48 hemifaces de cadáver. Eles isolaram um ligamento osteocutâneo verdadeiro, o ligamento do sulco lacrimal, preso à maxila entre as porções palpebral e orbital do orbicular. Ele começa medialmente na altura da inserção do tendão cantal medial, logo abaixo da crista lacrimal anterior, segue até mais ou menos a linha médio-pupilar e daí continua lateralmente como o ligamento orbicular de retenção, de dupla camada. A histologia mostrou estrutura idêntica à do ligamento zigomático. É esse ligamento que desenha o sulco.

Por que o sulco aparece com a idade

O sulco não "desce": ele fica mais visível porque o que está em volta dele perde volume. Haddock et al. concluíram que a atrofia de pele e gordura é a explicação mais provável para a marca que surge com a idade, já que as estruturas estão fixas ao osso; a gordura orbital que abaula acima do rebordo acentua o desenho. Duas consequências práticas saem daí. Primeiro, o tratamento precisa se estender bem abaixo do rebordo orbital, e não só preencher a linha. Segundo, quanto mais a bolsa contribui para a marca, menos o preenchedor resolve.

O terço médio entra na conta. A revisão de Bhojani-Lynch et al. (2025, Aesthet Surg J Open Forum) recomenda tratar primeiro a perda de volume do terço médio e só depois, se o resultado não satisfizer, abordar diretamente a depressão infraorbital. Parte das olheiras melhora de forma visível quando a bochecha recupera sustentação, e o volume que sobra para a pálpebra fica menor — o que importa porque, nesta região, inchaço e irregularidade acompanham o volume injetado.

Seleção do paciente: o candidato bom e o que muda o plano

A revisão mais recente sobre o tema resume o perfil em uma frase: deformidade leve, boa qualidade de pele, pouca flacidez palpebral e pouca herniação de gordura. Termanini e Alghoul (2026, Aesthet Surg J) colocam o preenchimento com ácido hialurônico como opção para esse paciente selecionado e reservam a cirurgia como o caminho mais previsível e duradouro para deformidades moderadas a graves. A consulta, portanto, não pergunta "quanto gel cabe aqui?", e sim "isto é um problema de volume?".

Na avaliação, quatro perguntas organizam o exame:

• É depressão ou é cor? Olheira pigmentar continua escura depois do preenchimento. Com luz de cima, a sombra do sulco muda; o pigmento não.
• A pele aguenta o gel? Pele muito fina, com vasos visíveis, deixa o gel transparecer em tom azulado, mesmo em plano correto.
• Há bolsa ou edema? Gordura orbital proeminente e inchaço malar que piora pela manhã mudam a indicação, e não só a dose.
• O terço médio sustenta? Se a bochecha caiu, a olheira é parte de um problema maior, e começar pela pálpebra inverte a ordem.

Quando o perfil não fecha, a decisão é mudar de ferramenta, e o capítulo das contraindicações (bolsa, edema, pele fina) está detalhado em página própria desta Biblioteca. Para padronizar o registro, os estudos de registro de produto usam escalas validadas — a Allergan Infraorbital Hollow Scale, a Merz Infraorbital Hollow Assessment Scale e a Galderma infraorbital hollows scale. Graduar antes e depois, com a mesma luz e a mesma distância, é o que permite ao injetor saber se o resultado veio do gel ou da foto.

Técnica geral: em que camada o gel termina

A regra que atravessa as bulas e as revisões é a mesma: na olheira, o gel vai fundo, sobre o osso, abaixo do orbicular. A camada importa porque a anatomia muda de medial para lateral. No sulco lacrimal medial, por baixo da pele existe pouco mais que o orbicular colado ao osso; no sulco palpebromalar, lateral, aparecem gordura superficial acima do músculo e gordura profunda abaixo dele.

Haddock et al. sugeriram, em 2009, o plano intraorbicular para o sulco lacrimal e o suborbicular para a junção pálpebra-bochecha. As fontes mais recentes descrevem um plano mais profundo: a bula europeia do Belotero Balance Lidocaine manda injetar no sulco infraorbital, incluindo o sulco lacrimal, profundamente sobre o osso, no plano supraperiosteal; a revisão de Bhojani-Lynch et al. descreve o mesmo plano, com agulha em punções seriadas ou retroinjeção linear, ou com cânula em retroinjeção, anterógrada ou microbolus. Gel superficial na pálpebra é o caminho mais curto para irregularidade e tom azulado.

Agulha ou cânula entregam o resultado quando o plano está certo. No estudo pivotal do Restylane Eyelight (Biesman et al., 2024, Aesthet Surg J), a taxa de resposta foi semelhante com agulha e com cânula (P = 0,967). O que muda entre os dois instrumentos é o perfil de equimose, inchaço e controle de plano — assunto da página de cânula e da comparação geral entre cânula ou agulha no preenchimento. Com preenchedor, o Dr. Thiago aspira sempre antes de injetar, e por mais tempo quando o calibre é fino, de 29 a 30G.

O produto também é parte da técnica. A orientação da revisão de 2025 é um gel liso, maleável e de pouca capacidade de atrair água; o mapa de características por região está em qual ácido hialurônico usar em cada região da face.

Quanto gel: o que as bulas declaram

Na olheira, os números de bula são pequenos, e o teto existe por um motivo. A bula americana do Restylane Eyelight (Galderma) limita a até 1 mL por lado por sessão e, se for preciso mais, recomenda uma nova sessão de acompanhamento, porque a segurança de volumes maiores na mesma sessão não foi estabelecida. A do Juvéderm Volbella XC (Allergan Aesthetics) registra volume típico de cerca de 1,0 mL em cada área infraorbital e informa que mais de 2,2 mL por sulco não foi estudado. A bula europeia do Belotero Balance Lidocaine (Merz Aesthetics) fixa no máximo 1 mL por lado por sessão, 2 mL somando os dois lados, e pede pelo menos 4 semanas entre o tratamento inicial e o retoque.

Esses valores são teto, não meta. A revisão de Bhojani-Lynch et al. sugere volume máximo de 0,5 mL por olho no tratamento direto da depressão. As marcas aparecem aqui pela indicação que a bula declara para a olheira; esta página não tem relação comercial com nenhum fabricante.

O que esperar: resposta e duração medidas

No paciente bem selecionado, a resposta é alta e dura. No ensaio randomizado do VYC-15L (Volbella) para depressão infraorbital (Fabi et al., 2021, Aesthet Surg J), 83,1% dos tratados melhoraram ao menos 1 grau no mês 3, contra 15,6% do grupo controle; a imagem 3D mostrou aumento médio de 0,733 mL (esquerda) e 0,777 mL (direita) ainda no mês 12. No do Belotero Balance (+) (Biesman et al., 2024, Aesthet Surg J), a resposta na semana 8 foi de 80,6% contra 1,9%, e 90,7% dos que responderam mantinham a melhora 48 semanas depois. No do Restylane Eyelight, 87,4% responderam no mês 3 contra 17,7% do controle, e 63,5% ainda eram respondedores no mês 12.

A metanálise de Liu et al. (2024, Aesthetic Plast Surg), com 31 publicações e 2.556 participantes, encontrou satisfação de 91,0%. Os eventos mais comuns foram inchaço (19,2%) e equimose (18,4%); irregularidade de contorno apareceu em 5,3% e tom azulado (efeito Tyndall) em 0,9%. Esses números descrevem séries com candidato escolhido — é a seleção que os torna reproduzíveis.

Segurança vascular sem repetir o protocolo

A região infraorbital tem a artéria e a veia angulares no canto medial e o feixe infraorbital saindo do forame, logo abaixo do rebordo. Palpar o forame, manter a ponta sobre o osso e injetar devagar, em alíquota pequena, são parte da técnica geral. O trajeto dos vasos está em zonas de risco vascular da face; o reconhecimento e o resgate da oclusão, em oclusão vascular por ácido hialurônico; e a dose da enzima por situação, em dose de hialuronidase por cenário. A hialuronidase fica na sala antes da primeira punção.

Onde a olheira é ensinada na formação do Dr. Thiago

A olheira não é a região do primeiro preenchimento, e a formação do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa) a coloca no nível avançado. Ela está no Módulo A1, Face Avançada, junto com lábio, têmpora e rinomodelação, com dois focos declarados: seleção rigorosa de candidato e técnica supraperiosteal. O módulo é um sábado presencial em Brasília, precedido de pré-work gravado obrigatório, com turma de até 8 médicos: a parte teórica traz a demonstração comentada, e a parte prática é a execução supervisionada pelo próprio aluno em paciente modelo. Quem ainda está montando a base de terço médio e contorno começa pelo Módulo B1, Toxina e Preenchimento Essencial.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.