Quanto ácido hialurônico na mandíbula e no mento

Pelas bulas americanas, o mento recebeu mediana total de 2,4 mL de ácido hialurônico no registro do Juvéderm Voluma XC, e a bula do Restylane Defyne orienta cerca de 2,6 mL na injeção inicial, com teto de 4 mL por tratamento; a mandíbula, com 6,8 mL como volume típico entre aplicação inicial e retoque, 3,0 mL na manutenção, e nenhum dado acima de 9 mL. Esses números são de produtos e estudos específicos, e não dose universal. O princípio que vale para os dois é fracionar: aplicação inicial conservadora, retoque depois que o gel assenta e manutenção com volume menor.

Esta página reúne só o número e a lógica de sessões. Pontos, planos e instrumento de cada região estão nos textos de técnica da Biblioteca.

Antes da tabela: como ler um volume de bula

Três cuidados evitam o erro mais comum, que é transformar um número de bula em meta de seringa:

1. Mediana não é teto. A mediana é o que de fato se injetou, no meio da distribuição, para chegar à correção no estudo de registro. O teto é o máximo estudado ou recomendado por tratamento: limite de segurança, e não alvo.
2. Total não é por lado. No mento, o volume costuma ser declarado para a região inteira, somando os pontos; na mandíbula, para os dois lados juntos. Dividir ou somar errado dobra o número.
3. Bula americana não é bula brasileira. Os volumes abaixo vêm das instruções de uso americanas (e de uma europeia, indicada no texto). As indicações e os limites aprovados no Brasil podem ser diferentes: confira a bula nacional do produto que está na bandeja antes de planejar.

Nenhuma dessas bulas declara diluição. Os géis de ácido hialurônico se usam como fornecidos.

Mento: o que cada bula declara

Lendo a tabela em conjunto, a primeira sessão do queixo fica entre 2,0 mL (mediana do inicial no Voluma XC) e cerca de 2,6 mL (orientação da bula do Defyne), e o teto de 4 mL aparece em três bulas diferentes. Os ensaios randomizados publicados dos dois produtos no queixo são o de Beer e colaboradores (2021, Dermatol Surg), com 192 participantes tratados com o Voluma XC, e o de Marcus e colaboradores (2022, Plast Reconstr Surg), que randomizou 107 pacientes para o Restylane Defyne e 33 para o controle sem tratamento.

Fora dos registros, um estudo prospectivo pequeno com fotogrametria 3D (Voytik et al., 2026, Plast Reconstr Surg) tratou 14 pacientes com o Juvéderm Volux no mento usando, em média, 2,86 ± 0,36 mL, com 79,8% do volume mantido aos 30 dias e 62,1% aos 90 dias. É a mesma ordem de grandeza das bulas.

Mandíbula: o que a bula declara

O ensaio randomizado americano do Volux XC na mandíbula, de Rivkin e colaboradores (2024, Aesthet Surg J), teve 157 pacientes no grupo tratado e 49 no controle, com efeito mantido por um ano. A diferença de escala em relação ao mento é grande: a mandíbula é uma linha dos dois lados, do ângulo ao pré-jowl, e o volume típico é quase o triplo do queixo.

O gel em uso na clínica do Dr. Thiago Perfeito para a mandíbula é o Restylane Lyft, como escolha de rotina da casa. A bula americana dele traz números para o mento, e não para a mandíbula; por isso, nesta região, a referência de ordem de grandeza vem do registro do Volux XC, e o volume do paciente se define na avaliação.

Um dado de estudo ajuda a dimensionar o tratamento parcial. Taub e Callender (2024, Dermatol Surg) trataram o jowl com o Voluma XC aplicado só no ângulo e no ramo, com média de 3,36 mL por paciente; o grupo que recebeu também a bochecha lateral usou 8,38 mL. O primeiro grupo já teve melhora significativa na escala do jowl.

Declaração: nenhuma relação comercial liga o Dr. Thiago Perfeito a fabricantes, entre eles Galderma, Allergan Aesthetics/AbbVie e Merz. As referências comerciais aparecem porque são as que publicaram volume para a região.

Mandíbula e mento na mesma sessão

Quando os dois entram juntos, os volumes se somam, e é aí que os limites globais começam a importar:

• A bula do Juvéderm Voluma XC fixa um limite anual de 20 mL de qualquer gel da linha Juvéderm por 60 kg de peso corporal, somando produtos e sessões.
• A bula europeia do Belotero Volume Lidocaine limita a 8 mL por sessão, somando as indicações, e pede intervalo mínimo de 2 semanas entre tratamentos no mesmo local.
• Somar o teto do mento ao volume típico da mandíbula leva a um total alto para uma única consulta. Uma saída é priorizar o queixo e o ângulo na primeira sessão e completar a borda no retoque.

O princípio das sessões: inicial, retoque e manutenção

Nenhuma das bulas trabalha com número fechado de sessões. Todas descrevem o mesmo desenho em três tempos, e é ele que orienta a agenda:

1. Inicial. Volume abaixo do total previsto. No registro do Volux XC, a mediana do inicial (4,35 mL) ficou bem abaixo do volume típico final (6,8 mL); no do Voluma XC no queixo, o inicial teve mediana de 2,0 mL para um total de 2,4 mL.
2. Retoque. Depois que edema e gel assentam. No estudo de Xie e colaboradores (2025, Aesthet Surg J) com o Volux XC no mento, o retoque era opcional e feito 4 semanas após o tratamento inicial. No registro do Voluma XC no queixo, 45,8% dos participantes precisaram de retoque, com mediana de 1,0 mL.
3. Manutenção. Com volume menor que o da correção inicial: 3,0 mL na mandíbula com o Volux XC; cerca de 2,1 mL no retratamento do mento com o Defyne.

Fracionar tem três vantagens. A primeira é ver o gel assentado antes de decidir o que falta, já que o edema inicial engana. A segunda é chegar ao resultado com o menor volume necessário, o que reduz peso e irregularidade. A terceira é que o retoque costuma ser pequeno: nos registros, ele ficou entre 1,0 e 2,0 mL de mediana.

Menos gel no queixo: o que reduz o volume necessário

• Toxina no mentual hipertônico. No ensaio randomizado de Guo e colaboradores (2024, Aesthet Surg J), com 50 pacientes, toxina mais ácido hialurônico alcançou escalas de retrusão semelhantes às do gel isolado usando menos volume de gel.
• Volume baixo não elimina a remodelação óssea. Na coorte com tomografia de Guo e colaboradores (2024, Int J Surg), a taxa de reabsorção óssea no mento não diferiu entre injeções acima de 1 mL e de até 1 mL. Volume menor é escolha estética e de segurança vascular, e não proteção contra remodelação; o paciente deve ser informado.

Erros de volume que aparecem no consultório

• Usar o teto como plano. Quatro mililitros no queixo na primeira sessão é o máximo estudado, e não o ponto de partida.
• Somar as duas regiões sem olhar o total. Mento mais mandíbula numa consulta passa fácil do que uma bula estudou por sessão.
• Aplicar o número de um produto a outro. Cada volume vale para o gel e o estudo em que foi medido.
• Corrigir no mesmo dia o que o edema esconde. O retoque existe para isso.

Se sobrar volume, a correção se faz com hialuronidase, com doses em dose de hialuronidase por cenário. A escolha do gel por região está em qual ácido hialurônico usar em cada região, e o quadro de excesso acumulado, em síndrome da face sobrepreenchida.

Planejar volume se aprende com o paciente na frente

Decidir quanto gel cabe num queixo ou numa mandíbula, e em quantos tempos, faz parte do bloco de contorno do módulo B1 · Toxina e Preenchimento Essencial, na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa). Os volumes de bula e o raciocínio de sessões vêm no pré-work gravado; no sábado presencial em Brasília, depois da demonstração comentada, cada aluno executa sob supervisão em paciente modelo, numa turma limitada a oito médicos.

Síntese

No mento, as bulas americanas ficam em torno de 2,4 a 2,6 mL (mediana total do Voluma XC, volume inicial orientado do Defyne), com teto de 4 mL por tratamento; na mandíbula, 6,8 mL típicos entre inicial e retoque, 3,0 mL na manutenção e nada estudado acima de 9 mL. Cada número pertence a um produto e a um estudo, e a bula brasileira manda no Brasil. O desenho das sessões é sempre o mesmo: começar abaixo do total, retocar depois que o gel assenta e manter com menos. Outros textos técnicos estão na Biblioteca.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.