Dizer ao paciente o que ele não precisa fazer: como a indicação negativa entra na consulta e no prontuário

O paciente chega com uma lista: o que viu numa rede social, o que a amiga fez, um "já que estou aqui, dá para incluir?". A consulta termina com a lista inteira no plano e mais um item. Ele sai com uma folha que só soma e leva para casa uma pergunta que não é clínica: "isso foi indicação ou venda?".

A resposta direta: antes de prescrever o indicado, o médico diz o que não indica, com o motivo, e escreve isso. Pelo Cardápio Prescrito, quando algum pedido fica fora, a parte do plano abre com a frase "Antes do que eu indico, vou dizer o que não indico para você agora, e por quê."; cada item pedido que fica fora, inteiro ou em parte, recebe uma das cinco falas, entra no bloco "Não indicado agora" da folha de plano, acima do indicado, e ganha uma linha no prontuário com data, hora, motivo, reavaliação, nome, CRM e assinatura. O veredito é técnico e do médico. Quando é o paciente quem recusa ou adia o que foi indicado, o registro é outro e fica fora desta página.

Por que a consulta que só acrescenta é lida como venda

Na consulta eletiva, o paciente não avalia a técnica; avalia o que o médico faz com o pedido dele. Se tudo o que pediu entrou no plano, e mais um pouco, a folha mostra uma lista que cresceu, não um critério. Indicação e oferta ficam com a mesma cara, porque a indicação nunca apareceu fazendo o que só ela faz, que é tirar algo da lista.

O "não" que não foi dito também custa depois. O item que ninguém comentou segue aberto: o paciente volta pedindo o mesmo ou faz em outro lugar, achando que foi esquecimento. E o prontuário, sem linha sobre o que foi pedido e desaconselhado, não diz a quem o reler se o item foi discutido. Desaconselhar de passagem, sem escrever, tem o mesmo defeito: o paciente leva para casa só a parte do sim.

O mecanismo: o não dito antes torna o sim legível

Quando o médico começa pelo que não entra e diz por quê, o que vem depois é o que sobrou de uma seleção feita diante do paciente. Cada item fora tem motivo técnico escrito, nunca preço. O modelo controla o que o paciente vê do raciocínio, não a decisão dele sobre o indicado.

O Código de Ética Médica arrola, sob o chapéu "É vedado ao médico:", "praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no País" (art. 14). O pedido do paciente não muda essa régua: quem decide se um item entra é a avaliação. Dizer o veredito em voz alta é decisão deste modelo. Sob o mesmo chapéu, em outro capítulo, está "exagerar a gravidade do diagnóstico ou do prognóstico, complicar a terapêutica ou exceder-se no número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos" (art. 35) — a vedação que a fala 2, para quem pede mais do que precisa, respeita.

Para o registro, o art. 87, § 1º, diz que "o prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina". Se a indicação negativa é dado necessário à boa condução do caso, quem julga é o médico; este modelo a trata como tal, e a linha de registro traz os campos que o parágrafo nomeia. Nenhum dos três artigos desenha a folha: bloco e linha são proposta de organização. Valide a redação com seu assessor jurídico e verifique junto ao CRM da sua jurisdição.

As cinco falas: a versão que soa venda × a versão pelo Cardápio Prescrito

A linha sai da ordem do passo 2, e cada fala vale para um item do bloco. Todo fato clínico sobre o paciente está entre colchetes; a frase que fecha as cinco é a mesma, porque todo item fora vai para o mesmo bloco.

O conteúdo dos colchetes muda com a especialidade (exame, medicação, sessão, procedimento, retorno); a ordem e a frase de fechamento, não. Na fala 3, o médico não confirma nem comenta o tratamento de outra pessoa, mesmo que ela seja paciente da clínica. Na fala 4, fica de fora o "tudo", não o pacote de sessões de um tratamento indicado. Se o paciente insistir, fala e linha não mudam: o veredito só muda numa nova avaliação do médico. E dois registros vizinhos são outros: quando o paciente adia uma fase indicada, o campo é o "Adiado por escolha do paciente"; quando recusa o indicado, o documento é o termo de recusa.

Se, com a folha na mão, o paciente diz que vai pensar, a resposta é abrir a dúvida que ficou, como mostra o que o "vou pensar" revela sobre a sua consulta. E a folha com o não indicado escrito pertence à consulta, um dos pontos de contato da jornada desenhada em a experiência do paciente no consultório.

Os números do exemplo são fictícios e ilustrativos, não constituindo promessa de resultado. Cada consultório tem realidade própria. Este conteúdo não substitui orientação contábil, jurídica ou de proteção de dados (LGPD) específica para o seu caso.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Médico, dono de consultório particular em Brasília–DF. Escreve sobre gestão, precificação e operação de consultório a partir da própria prática — não de teoria de consultoria.