Botox nas linhas do pescoço (colar de Vênus)

As linhas horizontais do pescoço — o “colar de Vênus” — respondem à toxina botulínica quando há componente de movimento: microgotas superficiais ao longo de cada linha, com dose baixa por ponto, suavizam a dobra e a tração das fibras superficiais do platisma. Quando a linha é um vinco fixo de pele fina, o ensaio randomizado de Li e colaboradores (2022), que comparou toxina com ácido hialurônico não reticulado associado a mesoterapia, favoreceu o preenchedor, e a toxina passa a ser coadjuvante. Nenhuma das três bulas americanas (Botox, Dysport, Xeomin) traz indicação para essas linhas; o uso é fora de bula e o que orienta a técnica são os estudos e a anatomia.

O que é o colar de Vênus

São sulcos transversais que contornam a face anterior do pescoço, mais ou menos paralelos à mandíbula, e que se aprofundam com a idade. A revisão sistemática com metanálise de Wong e colaboradores (2026, Aesthetic Surgery Journal Open Forum) descreve as linhas horizontais como queixa comum tanto na população que envelhece quanto entre pessoas mais jovens.

O mecanismo tem mais de um componente, e é por isso que a escolha do tratamento começa no exame. Engerer e colaboradores (2022, Aesthetic Plastic Surgery) mediram a pele e o músculo do pescoço em 77 pessoas de três faixas etárias com imagem 3D, cutometria e eletromiografia de superfície. Do grupo jovem para o mais velho:

• a firmeza média da pele caiu de 0,37 para 0,26 mm;
• a elasticidade bruta caiu de 75,1% para 55,79%;
• o deslocamento vertical da pele durante a contração subiu de 2,48 para 3,61 mm;
• a relação sinal-ruído da eletromiografia de superfície caiu de 16,74 para 12,23 µV.

Os autores leem esses dados como uma interação entre a elasticidade da pele, a atividade do músculo e o movimento que ele reflete na pele do pescoço. O estudo recebeu financiamento da Merz North America, registrado no Europe PMC.

Linha dinâmica ou vinco fixo: o exame que decide

O exame é feito com o paciente sentado, olhando para a frente, e repetido em três situações: pescoço em repouso, pescoço fletido e contração do platisma (careta mostrando os dentes inferiores). Três perguntas organizam a decisão:

1. A linha se aprofunda na contração? Se o sulco marca mais quando o platisma trabalha, há componente muscular superficial, e a toxina tem alvo.
2. A linha persiste com o pescoço em extensão leve, pele esticada? Vinco que continua visível com a pele estendida é dobra fixa da derme; aí o tratamento principal é de qualidade de pele.
3. Há bandas verticais, flacidez ou gordura submentual? São queixas diferentes, com ferramentas diferentes. Banda é músculo e tem técnica própria (ver botox no platisma e Nefertiti lift); flacidez e gordura não respondem à toxina.

Registre a foto padronizada nas três posições antes de qualquer injeção. No pescoço, a diferença entre antes e depois costuma ser sutil, e só a foto com a mesma luz e o mesmo ângulo permite avaliar o resultado e conversar com o paciente no retorno.

O que os estudos mostram com a toxina

Série prospectiva. Lee, Park e Park (2018, Aesthetic Plastic Surgery) trataram 20 mulheres, com idade média de 43 anos, com linhas horizontais leves a moderadas e sem toxina nos 3 meses anteriores. A avaliação pelo médico que aplicou e por dois médicos cegos mostrou melhora com significância estatística, com o máximo na 8ª semana, e acompanhamento até a 16ª. A taxa de melhora e a satisfação relatadas pelas próprias pacientes não passaram de 50%. As reações adversas foram leves e transitórias, e os autores atribuem parte da suavização da pele ao efeito intradérmico da toxina.

Revisão sistemática. Qiu e colaboradores (2021, Aesthetic Surgery Journal) reuniram 112 mulheres de 24 a 65 anos em 3 estudos de toxina isolada e 2 de terapia combinada. Só 1 dos 3 relatos de monoterapia teve taxa de satisfação e melhora abaixo de 50%, e não houve efeito adverso grave nem persistente. Os autores concluem que a toxina é provavelmente eficaz para as rugas do pescoço, isolada ou combinada.

Ensaio randomizado contra preenchedor. Li e colaboradores (2022, Aesthetic Surgery Journal) randomizaram mulheres com linhas horizontais moderadas a graves em dois braços: 25 receberam ácido hialurônico não reticulado aplicado nas linhas, associado a mesoterapia, em 2 ou 3 sessões; 23 receberam uma sessão de toxina. Com avaliador cego, o grupo do preenchedor teve melhor grau das linhas em todos os retornos (1, 3, 6 e 10 meses após o último tratamento), maior pontuação na escala global de melhora estética e maior satisfação. Em compensação, teve mais dor e mais eritema, edema e equimose, com recuperação mais longa. Nenhum evento grave nos dois grupos. O estudo foi financiado por fundos públicos de pesquisa chineses, e os autores declaram não ter conflito de interesse. Na introdução, eles lembram que toxina e aparelhos de energia agem bem sobre flacidez e bandas e menos sobre as linhas horizontais.

Abordagem combinada. Jeon e colaboradores (2018, Dermatol Surg) trataram 12 mulheres num único dia com ultrassom focado, ácido hialurônico de matriz polidensificada coesiva e incobotulinumtoxinA. O comprimento mediano das linhas caiu de 269,75 mm na linha de base para 91,5 mm no 1º mês e estava em 109,48 mm no 6º mês; a mediana da escala global de melhora ficou em 3 do 2º ao 6º mês. As petéquias regrediram em até 7 dias, e os nódulos do preenchedor desapareceram em até 1 mês.

O conjunto aponta para um lugar preciso da toxina nas linhas do pescoço: boa opção para a linha com componente dinâmico e para o paciente que quer pouco tempo de recuperação, e peça de um plano combinado quando o vinco é fixo. Uma mesa-redonda de educação médica continuada (Fabi e colaboradores, 2023, Aesthetic Surgery Journal) inclui as linhas transversais do pescoço entre os usos da toxina intradérmica em microdoses; a atividade foi paga por verba educacional da Merz Aesthetics e da AbbVie, e os quatro autores declaram vínculos com fabricantes de toxina.

O que as bulas dizem sobre o pescoço

Entre as indicações estéticas das três bulas americanas, só a do Botox Cosmetic trata do pescoço, e a indicação é outra: bandas platismais moderadas a graves, com injeção intramuscular superficial. Para essa indicação, a bula orienta a não injetar em estruturas abaixo do platisma, sobretudo na região anterior do pescoço. É essa orientação que se transporta para as linhas horizontais: o alvo é ainda mais raso que o da banda, e a frente do pescoço é exatamente onde ficam a laringe e os músculos da deglutição.

A advertência de bula que mais pesa aqui é a de disfagia e dificuldade respiratória: a bula do Botox Cosmetic registra que o tratamento com toxinas botulínicas pode causar dificuldade para engolir ou respirar, em geral por enfraquecimento de músculos da região injetada, e que pacientes com dificuldade prévia de deglutição ou respiração são mais suscetíveis. Esse é o paciente a ser excluído ou avaliado com mais cuidado antes da primeira aplicação.

Técnica: superficial, linear, com dose baixa por ponto

1. Marque cada linha com o pescoço em posição neutra. Lápis branco sobre o sulco, de um lado ao outro, e uma marca na linha média. Com o pescoço fletido a linha engana, porque vincos que não incomodam também aparecem.
2. Distribua os pontos ao longo da linha. No estudo de Lee e colaboradores, os pontos ficaram de 1 a 1,5 cm entre si, com 1 a 2 U por ponto e total de 15 a 30 U. O resumo não informa a marca da toxina, e esse é o protocolo do estudo, não dose de bula. Pontos alternados um pouco acima e um pouco abaixo do sulco espalham o efeito sem concentrar volume.
3. Injete raso. A microgota vai na derme ou logo abaixo dela, formando uma pápula pequena. Se a pápula não aparece, a agulha está funda. Na conduta do Dr. Thiago, toxina se aplica com agulha de 30 a 32 G, em microbolus, sem aspirar e nunca com microcânula.
4. Poupe a frente profunda do pescoço. Nada de injeção perpendicular profunda sobre a laringe; volume pequeno por ponto reduz o raio de difusão.
5. Registre. Marca, lote, diluição, número de linhas tratadas, pontos e unidades — a dose do pescoço precisa estar no prontuário separada da dose da face.

A diluição para microgotas costuma ser maior que a do terço superior, para que cada ponto leve poucas unidades num volume que se consiga dosar; o cálculo de concentração por volume de soro está em diluição do Botox, e a lógica da toxina intradérmica em geral, em microbotox. Seringa com agulha fixa ajuda a não perder unidade no espaço morto quando a dose por ponto é tão baixa (agulha e seringa para botox).

Sobre marca: as bulas declaram que as unidades de Botox, Dysport e Xeomin não são intercambiáveis entre si. Mesmo assim, a formação do Dr. Thiago ensina uma referência prática de conversão — uma unidade de Botox para duas e meia de Dysport e uma para uma com Xeomin —, começando na dose equivalente ou ligeiramente abaixo quando se troca de marca e ajustando pela resposta no retorno. No pescoço, onde a dose por ponto já é pequena, esse ajuste fino é o que separa o efeito discreto do excesso.

Quando combinar e com o quê

Quando o exame mostra componente de vinco fixo, o ácido hialurônico entra no plano. A metanálise de Wong e colaboradores reuniu 11 estudos e 379 pacientes tratados com ácido hialurônico nas linhas horizontais: melhora significativa na escala global de melhora estética e no grau das rugas, retratamento em 50% dos casos em até 12 meses e complicações em 14%, todas leves e transitórias; os autores declaram não ter recebido financiamento. Por isso, num plano bem montado:

• linha com componente dinâmico e pele boa: toxina superficial isolada;
• vinco fixo, pele fina e desidratada: ácido hialurônico de baixa reticulação ou skinbooster como base, com a toxina como coadjuvante se a contração aprofunda a linha (ver skinbooster no pescoço e colo);
• linhas com bandas e perda de contorno: o plano do platisma vem primeiro, e as linhas entram no mesmo raciocínio cervical.

Complicações e como evitá-las

• Disfagia e fraqueza cervical: risco ligado a dose alta, volume grande por ponto e profundidade excessiva na frente do pescoço. A técnica superficial e de dose baixa existe justamente para manter a toxina longe dos músculos profundos.
• Reações locais: no estudo de Lee, as reações adversas foram leves e transitórias; avisar antes sobre pápulas e pequenos hematomas e fazer compressão leve no ponto que sangrar.
• Efeito aquém do esperado: o vinco fixo não desaparece com toxina, e a satisfação relatada pelas pacientes, que não passou de 50% no estudo de Lee, mostra o valor de alinhar a expectativa antes, mostrando nas fotos a parte da linha que é dobra de pele.
• Interferência na expressão do terço inferior: pontos altos demais, perto da borda da mandíbula, podem alcançar fibras que puxam o lábio inferior; nas linhas, a injeção fica no próprio sulco cervical.

Retorno e repetição

A revisão da toxina acontece entre 15 e 30 dias, com as fotos nas mesmas três posições. Se uma linha ainda marca na contração, faz-se um retoque pontual, de dose pequena, só nesse trecho. Novas aplicações respeitam o intervalo mínimo de 3 meses que as bulas americanas descrevem entre tratamentos (mais em intervalo entre aplicações de botox). Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica ou de preenchedor.

Onde a região cervical é treinada

Distinguir a linha dinâmica do vinco fixo, colocar a microgota no plano certo de uma pele de pescoço e calibrar a dose por ponto são decisões que se aprendem melhor com alguém conferindo cada pápula. No módulo de Toxina e Preenchimento da Pós Prática, conduzido pelo Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), o conteúdo de toxina inclui a plataforma cervical e o microbotox ao lado dos três terços da face. O sábado presencial em Brasília combina demonstração comentada, como parte teórica, com execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo, para turmas de no máximo oito médicos que chegam com o pré-work gravado concluído. O que diferencia uma formação de toxina avançada está em melhor curso de toxina botulínica avançada; os demais módulos, em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.