Botox no platisma (Nefertiti lift): como aplicar no pescoço

A toxina no platisma trata dois sinais do mesmo músculo: as bandas verticais do pescoço e a tração que ele exerce sobre a borda da mandíbula, apagando o contorno. A técnica é intramuscular superficial, a seleção é feita com o músculo em contração e o risco que precisa ser evitado é a toxina chegar à musculatura profunda do pescoço. O nome “Nefertiti lift” vem da segunda parte do tratamento: pontos ao longo da borda mandibular para devolver definição à linha do queixo até o ângulo.

O que é a proeminência do platisma

A literatura recente agrupa os dois sinais sob o nome platysma prominence. Na revisão de Trindade de Almeida e colaboradores (2025, Plastic and Reconstructive Surgery Global Open), ela é descrita como um sinal de envelhecimento do terço inferior e do pescoço, caracterizado sobretudo pelo embotamento da linha da mandíbula e por bandas verticais ao longo das margens anterior e posterior do músculo, de um lado ou dos dois. Os autores reúnem os dados sobre o incômodo que isso causa e o efeito na qualidade de vida, e defendem que o resultado consistente depende de três coisas: conhecer a anatomia do músculo, avaliar bem o paciente e dosar com cuidado.

A técnica de contorno mandibular foi descrita por Levy (2007, Journal of Cosmetic and Laser Therapy) com o nome de “Nefertiti lift”: toxina aplicada para que a pele da linha mandibular fique mais assentada, com o efeito visual de um “mini lifting”. O relato reúne 130 pacientes tratados com doses de até 20 U de onabotulinumtoxinA nessa região.

Anatomia que decide onde a agulha entra

O platisma é uma lâmina muscular fina, logo abaixo da pele e do tecido subcutâneo, que sobe do tórax, cruza a mandíbula e se mistura à musculatura do terço inferior da face. Por baixo dele, no pescoço, ficam músculos que participam da deglutição e da sustentação da cabeça. Essa relação explica a regra central da técnica: o alvo é raso.

Onde estão os pontos motores também importa. Yi e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) usaram coloração de Sihler em dissecções para separar a inervação motora da sensitiva: as placas motoras se concentram na porção superior do platisma, e o terço inferior é inervado sobretudo por ramos sensitivos. Com injeções guiadas por ultrassom em 40 pacientes, concentradas nos dois terços superiores do músculo e ao longo da borda mandibular, 92,5% tiveram redução de pelo menos dois graus das bandas dinâmicas na quarta semana, mantida até a 12ª. O consumo médio de toxina caiu 35% em relação aos protocolos históricos de músculo inteiro, os hematomas ficaram em 5% e não houve disfagia nem fraqueza do terço inferior.

Um estudo do mesmo grupo (Yi e colaboradores, 2026, J Cosmet Dermatol) comparou os dois desenhos no mesmo paciente: em 15 pacientes, um lado do pescoço recebeu a técnica convencional de 30 pontos e o outro, 15 pontos na porção superior. A melhora das bandas foi comparável, com metade dos pontos no lado direcionado.

Quem é candidato: o exame dinâmico vem antes do mapa

O exame é feito com o paciente sentado, em repouso e em contração máxima do platisma (careta mostrando os dentes inferiores, com o pescoço tenso). Registre a posição das bandas, a espessura de cada uma, a direção em que a pele se move e se a linha mandibular perde definição durante a contração.

Yi (2026, Journal of Craniofacial Surgery), num comentário clínico, propõe que o padrão de contração decide se o lifting com toxina funciona. No padrão reto, de vetor vertical, o platisma age como depressor sobre a borda mandibular, a comissura e o jowl, e enfraquecer esse vetor reequilibra os elevadores e melhora o contorno. No padrão curvo, de vetor posterior, as fibras podem estar ajudando a sustentar o tecido para trás; bloqueá-las sem critério pode render pouco efeito de lifting, colapso anterior de partes moles, mais volume submentual ou flacidez mais visível. A conclusão prática do autor: começar pelo exame dinâmico, não por uma grade fixa de pontos, e usar o ultrassom para confirmar o músculo superficial e a espessura das bandas quando houver dúvida.

Fica fora do alcance da toxina o que não é músculo: excesso de pele, gordura submentual e perda de suporte ósseo. Nesses casos, a toxina pode ter papel acessório, mas não resolve a queixa principal, e o paciente precisa ouvir isso antes da primeira aplicação.

Dose: o que a bula declara e o que os estudos usaram

Entre Botox, Dysport e Xeomin, só a bula americana do Botox Cosmetic traz dose declarada para bandas platismais, definida pelo número de bandas:

• uma banda de cada lado: 26 U, em 0,65 mL;
• uma banda de um lado e duas do outro: 31 U, em 0,78 mL;
• duas bandas de cada lado: 36 U, em 0,9 mL.

Os volumes correspondem à reconstituição única que essa bula declara, de 4 U por 0,1 mL (frasco de 100 U com 2,5 mL de soro fisiológico sem conservante). O detalhe da reconstituição está em diluição do Botox: volumes de soro e concentração por unidade. As bulas americanas do Dysport e do Xeomin não trazem indicação para o pescoço.

Fora da indicação de bula, com abobotulinumtoxinA, Joseph e colaboradores (2024, J Drugs Dermatol) testaram uma técnica em dois tempos em 20 mulheres com bandas moderadas a graves: 120 U ou 180 U de Dysport, com retoque opcional de 90 U, reconstituído na concentração mais alta prevista em bula (1,5 mL por frasco de 300 U) justamente para reduzir o volume injetado e o risco de difusão para os músculos vizinhos. As taxas de resposta no primeiro mês foram de 100% e 90%, e 3 pacientes tiveram fraqueza cervical posicional transitória.

Esses números mostram por que a marca precisa estar escrita no prontuário. As bulas declaram que as unidades de Botox, Dysport e Xeomin não são intercambiáveis entre si. Na prática, a formação do Dr. Thiago ensina uma conversão de referência — Botox para Dysport na razão de 1 para 2,5 e Botox para Xeomin na razão de 1 para 1 — e, na troca de marca, começar na dose equivalente ou um pouco abaixo e ajustar pela resposta do paciente. Por que a comparação entre marcas é tão discutida está em Botox ou Dysport: diferenças que importam para o injetor.

Técnica passo a passo

1. Marque com o músculo contraído. Cada banda é marcada de cima para baixo enquanto o paciente sustenta a careta. Na linha da mandíbula, marque a borda óssea do mento até perto do ângulo.
2. Pince a banda. Segurar a banda entre o polegar e o indicador afasta o músculo das estruturas profundas e ajuda a manter a agulha no plano certo.
3. Injete raso. Os ensaios de fase 3 descrevem injeções intramusculares superficiais. A agulha entra pouco, no corpo da banda, e o depósito é pequeno; quanto maior o volume por ponto, maior a chance de a toxina se espalhar.
4. Concentre os pontos onde o músculo é motor. As bandas são tratadas na porção alta, mais rica em placas motoras, e a linha mandibular recebe pontos superficiais ao longo da borda, sem avançar para a região do depressor do lábio inferior, perto do mento.
5. Use o instrumento da toxina. Na conduta do Dr. Thiago, toxina se aplica com agulha de 30 a 32 G, em microbolus, sem aspirar — em toxina não é necessário — e nunca com microcânula.
6. Registre. Marca, lote, reconstituição, número de bandas, pontos e unidades, com foto em repouso e em contração antes da aplicação.

O que esperar: os ensaios de fase 3

Dois ensaios randomizados com placebo usaram as doses da bula (26, 31 ou 36 U, conforme a gravidade de cada lado):

• Fabi e colaboradores (2025, J Am Acad Dermatol): no 14º dia, 32,3% dos tratados chegaram a grau mínimo ou leve com melhora de pelo menos dois graus, na avaliação do investigador e do participante, contra 1,9% no placebo; 56,9% (investigador) e 51,7% (participante) chegaram a grau mínimo ou leve. A incidência de eventos adversos foi semelhante à do placebo, e não houve disfagia nem fraqueza muscular.
• Shridharani e colaboradores (2025, Aesthetic Surgery Journal): na população com impacto psicossocial, 76,7% melhoraram pelo menos um grau na avaliação do investigador no 14º dia, contra 21,2% no placebo, e 41,0% melhoraram dois graus, contra 2,2%. A resposta continuou acima do placebo até o 120º dia, caindo aos poucos.

O estudo aberto de repetição de Mraz e colaboradores (2026, Plastic and Reconstructive Surgery) aplicou até 4 tratamentos com intervalo mínimo de 3 meses. A proporção de participantes com melhora de pelo menos um grau no 14º dia de cada ciclo foi de 83,6%, 92,0%, 90,0% e 98,0% na avaliação clínica.

Complicações: disfagia, fraqueza cervical e assimetria do lábio

A bula do Botox Cosmetic descreve a fraqueza do músculo injetado como o efeito esperado e alerta que músculos vizinhos também podem enfraquecer pela difusão da toxina. No pescoço, os vizinhos que importam são três grupos:

• Músculos da deglutição. Phothong e colaboradores (2017, J Cosmet Dermatol) relataram um caso de disfagia depois de toxina para bandas platismais. No estudo de repetição de Mraz, 4 participantes tiveram 6 eventos de interesse especial — 4 de disfagia e 2 de paresia facial —, todos leves, sem sinal de disseminação à distância e quase todos resolvidos até o fim do estudo.
• Músculos de sustentação da cabeça. No estudo de fase 2 de Rohrich e colaboradores (2025, Plastic and Reconstructive Surgery), o evento adverso relacionado à toxina mais frequente foi fraqueza da musculatura do pescoço, registrada no grupo de dose alta. No estudo com Dysport de Joseph, ela apareceu como fraqueza posicional transitória.
• Depressores do lábio inferior. Pontos baixos e mediais demais na linha mandibular, perto do mento, podem alcançar o depressor do lábio inferior e deixar o lábio assimétrico ao falar e sorrir.

A prevenção é a mesma em todos: injeção rasa, banda pinçada, volume pequeno por ponto, dose proporcional ao número de bandas e respeito ao padrão de contração. Paciente com queixa prévia de engolir, com fraqueza cervical ou com doença neuromuscular não deve receber a dose do pescoço antes de uma avaliação cuidadosa.

Retorno e repetição

O retorno de revisão entre 15 e 30 dias é o momento de comparar as fotos em contração e decidir sobre um retoque pontual, de dose pequena, só na banda em que ficou atividade. Novas aplicações respeitam o intervalo mínimo de 3 meses das bulas, o mesmo usado nos ciclos do estudo de Mraz. Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Treino do pescoço na formação do Dr. Thiago

Ler o padrão do platisma em contração, pinçar a banda e calibrar a profundidade de um músculo de poucos milímetros são habilidades que se aprendem com a seringa na mão e alguém conferindo o plano. No módulo de Toxina e Preenchimento da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), a toxina é ensinada nos três terços da face e na região cervical. O sábado presencial tem demonstração comentada na parte teórica e, na parte prática, execução supervisionada pelo próprio aluno em paciente modelo, numa turma de até oito médicos, depois de um pré-work gravado obrigatório. O panorama do que separa a toxina básica da avançada está em melhor curso de toxina botulínica avançada; os outros módulos, em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.