Dimpling (covinha) após fios: prevenção e correção

O dimpling é a covinha que aparece quando o fio puxa a pele para dentro em vez de levar o tecido junto: a espícula prende a derme, um septo ou um ligamento, e a tração que deveria reposicionar o coxim afunda um ponto da superfície. As três causas que se repetem nos estudos são o plano superficial demais, a tensão excessiva e o vetor que cruza um ponto fixo. A maioria regride em dias ou cede à massagem; o que persiste pede liberação por subcisão ou retirada do fio.

Quanto acontece

Duas meta-análises dão a ordem de grandeza. Niu e colaboradores (2021, Aesthetic Plast Surg), com 26 estudos, encontraram dimpling em 10% dos pacientes — a segunda complicação mais relatada, atrás só do edema —, e mais que o dobro nos mais velhos: 16% acima dos 50 anos contra 5,6% abaixo. Zhou e Zhuang (2026, Front Surg), com outros 26 estudos e 2.827 pacientes, chegaram a 7%, com heterogeneidade alta entre as séries (I² de 76%), e classificaram o dimpling que persiste além de quatro semanas entre as complicações tardias, de maior peso clínico.

As séries individuais mostram o mesmo intervalo. Na de Bertossi e colaboradores (2019, Aesthet Surg J), com 160 pacientes que receberam fio espiculado de PDO para a região malar, o sulco nasogeniano e o contorno mandibular, 6,2% tiveram dimpling, dentro de uma taxa de complicação precoce de 34% (55 pacientes); diante desse número e de uma melhora que desaparecia em um ano, os autores recomendam o fio só para quem tem contraindicação a cirurgia facial mais invasiva. Sarigul Guduk e Karaca (2018, J Cosmet Dermatol), com 148 pacientes tratados com fio absorvível de PLLA com cones, registraram dimpling e irregularidade em 11,4% — e, exceto em um paciente, tudo regrediu sozinho em 3 a 7 dias.

Por que a pele afunda

Plano superficial demais. A margem é pequena. Lee e colaboradores (2021, Clin Anat) mediram em 30 cadáveres, com escâner tridimensional, a espessura da pele e da gordura superficial ao longo de 11 trajetos de fio: 2,1 mm de pele e 5,2 mm de gordura superficial em média, com a pele mais grossa em direção ao terço inferior e a maior variação de gordura junto à linha de marionete. Um fio que sobe poucos milímetros sai da gordura e passa a correr rente à derme, e cada espícula vira um gancho na face profunda da pele.

Tensão excessiva. Mesmo no plano certo, tracionar além do que o tecido acompanha concentra a força nos poucos septos que seguram cada espícula. O ponto onde a força se concentra cede para dentro. Park e colaboradores (2025, J Craniofac Surg) incluem o dimpling, a protrusão e a perfuração da pele por tecido fisgado entre as complicações de causa anatômica e defendem que o fio acompanhe a direção em que o tecido se move, paralelo ao SMAS.

Vetor que cruza um ponto fixo. É a causa menos lembrada. Li e colaboradores (2021, Plast Reconstr Surg Glob Open) trataram num hospital de Pequim 190 pacientes que chegaram com problemas de fio feito em outro serviço; o dimpling foi a complicação mais frequente — 77 casos, 40,5% —, com as depressões na bochecha, no meio da face e nas laterais. No texto completo, os autores ilustram o mecanismo com um caso: o fio de PDO atravessou o ligamento zigomático-bucal e o puxou obliquamente; o tecido em volta desceu, e o sulco se aprofundou. Por ser uma série de quem procurou tratamento, os percentuais descrevem o perfil do encaminhamento, não a incidência.

Há ainda uma variável de desenho. A revisão de Hong e colaboradores (2025, Life (Basel)) descreve os fios em U, de suspensão, ancorados na região temporal, com efeito de elevação mais forte e mais complicações — dimpling relatado entre 12% e 18% —, enquanto os fios em I, retos, ficam abaixo de 5% de complicação, com elevação menos dramática.

Prevenção pelo plano

O plano se confirma várias vezes ao longo do mesmo trajeto. A pinça suave da pele ao redor da cânula mostra se o tecido acima tem espessura de gordura ou só de pele; a resistência da cânula deve ser uniforme do início ao fim, e um ponto em que ela "raspa" sob a pele indica que subiu. No mesmo trabalho, Park e colaboradores apontam o pinçamento da pele e a técnica de reunir a derme reticular ("reticular cutis gathering") como as manobras que mantêm o fio na camada pretendida.

Lee e colaboradores (2025, Aesthetic Plast Surg), em 43 pacientes, colocaram fios mais grossos na parte profunda do subcutâneo e fios mais finos na parte rasa, mediram a profundidade com ultrassom logo depois do procedimento e, ao final, colocaram cada paciente sentada para procurar covinhas ou irregularidades, com observação também pelo lado de dentro da boca. Essa conferência na posição sentada é o momento de corrigir: a covinha vista ali ainda pode ser desfeita antes de o tecido se acomodar sobre as espículas.

Prevenção pelo vetor e pela tensão

• Desenhar o vetor longe dos ligamentos ou cruzá-los no plano certo, sem deixar espícula logo abaixo de um ponto fixo.
• Tensionar aos poucos, observando a superfície, e parar quando o tecido parou de acompanhar — tensão a mais vira covinha, não elevação.
• Conferir com expressão: pedir sorriso e abertura da boca antes de cortar o excedente, porque uma depressão discreta em repouso pode aparecer com a mímica.
• Cortar com a pele relaxada e deixar a extremidade acomodada abaixo do ponto de entrada.
• Pesar a idade e a pele: com o risco maior acima dos 50 anos na meta-análise de Niu, a pele fina e flácida pede menos tração por fio e expectativa escrita.

Correção: o que fazer em cada fase

A conduta depende de quando a covinha apareceu e de se ela melhora com o tempo. Na série de Li, parte das covinhas leves regrediu sem tratamento e outra parte desapareceu com manobra manual. O texto completo descreve a manobra feita pelo lado de dentro da boca: com luvas, o médico apoia o indicador na mucosa sob a covinha e o polegar sobre a pele, fixa o tecido junto ao arco zigomático com a outra mão e traciona o tecido para dentro e para baixo, em direção ao canto da boca, num movimento rápido. A depressão leve que sobra depois da manobra tende a se acomodar com o tempo.

Quando a espícula ou a ancoragem fisgou a própria derme, a massagem não solta a pele: o degrau seguinte é a liberação mecânica, com subcisão por agulha sob a covinha, ou a retirada do fio. Yi e Park (2025, J Cosmet Dermatol), numa revisão das complicações do fio, reúnem as opções em ordem de invasividade: massagem; soro ou preenchedor injetados no ponto; toxina botulínica; e cirurgia quando a covinha persiste ou é grave.

A retirada do fio é o último degrau e tem técnica própria; o caminho de saída, o instrumental e o que fazer com o fio exposto estão na página sobre complicações dos fios de sustentação.

Quando a covinha vira sequela

Fios repetidos deixam marcas que duram mais que o próprio fio. Yordanov (2025, Aesthetic Plast Surg) revisou dez facelifts que ele mesmo fez feitos em pacientes que tinham passado por dois ou mais procedimentos com fio absorvível: encontrou fibrose, distorção do tecido, aderência entre as camadas e menos mobilidade do SMAS, e em sete pacientes havia redistribuição insatisfatória da pele e dimpling visível. Para a paciente que repete fio com frequência, o dado entra no consentimento: a covinha tardia e a fibrose também são parte do risco, e a decisão entre mais um fio e outra ferramenta merece ser revista a cada ciclo.

Onde a conduta do dimpling é treinada

Ler o dimpling exige ter visto onde o fio passou e por que puxou a pele. No Módulo A1, Face Avançada, da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), o dimpling e a extrusão estão no conteúdo do bloco de fios, junto com a inserção, o tensionamento e o vetor oposto à queda, e o sábado reserva um tempo para simular a conduta diante da covinha e do fio exposto — além do treino de oclusão vascular, que é fixo no dia. O pré-work gravado prepara o dia; no sábado presencial em Brasília, a demonstração comentada é a parte teórica, e na parte prática cada médico executa o fio sob supervisão, em paciente modelo, numa turma de até oito. Para comparar formações por critério, veja o guia para escolher um curso de fios; o plano e os vetores, em como aplicar fios de PDO na face; os quatro módulos, em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.