Extrusão e infecção de fios

Extrusão é o fio que encontra a saída — pelo ponto de entrada, pela pele sobre um trajeto raso ou pela mucosa — e infecção é a complicação que mais vezes vem atrás dela: o fio exposto vira uma via direta da flora da pele ou da boca para um corpo estranho implantado. As duas são incomuns nas meta-análises, mas não se resolvem sozinhas. A conduta tem um eixo comum: localizar o fio, retirar o segmento exposto ou infectado, colher material quando há coleção e tratar a infecção, sabendo que o biofilme sobre o fio explica por que o antibiótico sozinho costuma não bastar.

Quanto acontece

Na meta-análise de Niu e colaboradores (2021, Aesthetic Plast Surg), com 26 estudos, a infecção e a extrusão tiveram incidência combinada de 2% cada. O material e a idade mudam esses números: fios não absorvíveis extruíram em 7,6%, contra 1,6% dos absorvíveis, e a infecção foi de 5,9% acima dos 50 anos, contra 0,7% abaixo. A revisão sistemática de Ojha e colaboradores (2025, Dermatol Surg), restrita a fios absorvíveis — 19 estudos, 1.406 pacientes —, encontrou infecção em 2,49%, entre as complicações menos frequentes.

Séries individuais podem ficar bem acima da média. Bertossi e colaboradores (2019, Aesthet Surg J), revendo 160 pacientes consecutivos com fio espiculado de PDO, registraram infecção em 6,2% e deslocamento superficial do fio em 11,2%, num total de 34% de complicações no pós-procedimento precoce; com esse total e um benefício que não passava de um ano, os autores limitam a indicação a quem não pode fazer uma cirurgia facial mais invasiva. A revisão de Pham e colaboradores (2021, Dermatol Surg), com 59 artigos e 14.222 pacientes, separa o que passa sozinho do que não passa: a maior parte dos efeitos adversos regride, e as exceções incluem justamente as infecções e as reações inflamatórias.

Extrusão: por onde o fio sai

Li e colaboradores (2021, Plast Reconstr Surg Glob Open) reuniram 190 pessoas atendidas em Pequim por complicação de fio aplicado em outros serviços; 10 delas tinham extrusão (5,3%) — percentual de uma série de encaminhamento, não de incidência. No texto completo, descrevem os dois caminhos de saída: o próprio ponto de entrada e a perfuração da pele por um fio que tinha ficado raso. O tratamento foi a retirada parcial ou total do fio, pelo orifício original ou por uma pequena incisão.

Três fatores se repetem nos relatos:

• O ponto de entrada, que é a extremidade mais próxima da pele e a mais sujeita a ficar exposta quando o excedente é cortado sob tensão ou quando o fio desliza para trás.
• O fio superficial, cuja ponta sobe até a derme e acaba atravessando a pele. Yi e Park (2025, J Cosmet Dermatol) acrescentam, no texto completo da revisão, que o fio que migra em direção à superfície fica mais propenso a extruir, o que torna a fixação estável parte da prevenção.
• O movimento: os mesmos autores descrevem fios que saem pela pele ou pela mucosa por causa da posição do corpo ou do movimento contínuo da região.

O material pesa no tempo de exposição. Silva-Siwady e colaboradores (2005, Dermatol Surg) relataram a migração e a expulsão parcial, 28 dias depois, de um entre dez fios Aptos de polipropileno — linha não absorvível —; o fio foi retirado com facilidade e a paciente recebeu antibiótico, sem outra complicação.

Mucosa: a extrusão que contamina mais

Nos vetores do terço médio e do jowl, a cânula passa perto da mucosa jugal. Fio que perfura a mucosa fica em contato com a flora da boca, e nessa situação a retirada é a conduta natural. Por isso a conferência pelo lado de dentro da boca faz parte do fim do procedimento: Lee e colaboradores (2025, Aesthetic Plast Surg) incluíram a observação intraoral na checagem final de 43 pacientes tratados com fio em duas camadas, ao lado da inspeção com a paciente sentada.

Como retirar sem empurrar o fio

A revisão de Yi e Park traz, no texto completo, três manobras práticas. Quando o fio está prestes a sair, uma pequena abertura com agulha permite extraí-lo com cuidado. Quando ele só aparece com uma expressão, a paciente repete a expressão, e a ponta é localizada e retirada com pinça fina de Castroviejo. E quando a ponta é só palpável, pinçá-la além da extremidade distal tende a fazê-la escorregar mais fundo; os autores preferem uma pequena incisão logo proximal à ponta e, no fio muito fino, que pode romper se puxado direto, achar o segmento médio com a pinça e tracionar em direção proximal, retirando o máximo possível do fio.

Infecção: de onde vem

A série de Li descreve a ligação com a extrusão: entre as 17 infecções (8,9% dos encaminhados), há casos que começaram depois de o fio extruir e outros que surgiram sem ferida. Os outros fatores são os de qualquer implante colocado por punção:

• O ponto de entrada e a pele ao redor, inclusive a linha do cabelo, onde a antissepsia é mais difícil.
• A mucosa, quando o fio a atravessa.
• A assepsia do procedimento: o fio e a cânula não podem tocar superfície não estéril. O preparo da pele e do campo está detalhado em assepsia no preenchimento, e vale para o fio.
• A paciente: a idade acima de 50 anos multiplicou a infecção na meta-análise de Niu, e o caso de Setúbal e colaboradores, citado abaixo, era de uma paciente com diabetes.

O próprio instrumento é superfície para bactéria. De Oliveira Rabelo e colaboradores (2026, J Cosmet Dermatol) publicaram, em carta, uma avaliação de laboratório da aderência e da formação de biofilme bacteriano em cânulas de fio de PDO — o achado está no título do trabalho. Na prática, é mais um argumento para que cânula e fio só toquem campo estéril.

Precoce, tardia e atípica

Precoce. Vermelhidão, calor e edema ao longo do trajeto, dor que cresce em vez de diminuir, secreção pelo ponto de entrada. Surowiak (2022, Plast Reconstr Surg Glob Open) relatou uma mulher de 52 anos que chegou um mês depois de quatro fios de PDO aplicados em outro serviço, com abscessos que perfuravam a pele ao longo do trajeto e sem tratamento até então. Ela recebeu antibiótico oral e depois teve os fios retirados cirurgicamente, por causa da ondulação da pele; os fios estavam frágeis e exigiram várias incisões, e ficaram deformidades persistentes atribuídas à demora no tratamento.

Com coleção. Setúbal e colaboradores (2026, POCUS J) descreveram uma mulher de 42 anos, com diabetes, que teve edema, dor e drenagem purulenta logo depois de rinomodelação com ácido hialurônico e fios de PDO. O ultrassom à beira do leito mostrou um abscesso em volta do nó do fio e outras coleções no dorso, guiou a retirada em tempo real e ajudou a garantir a extração completa; a histologia mostrou inflamação granulomatosa.

Tardia e atípica. Jia e colaboradores (2023, J Craniofac Surg) relataram infecção por Nocardiopsis dassonvillei após fio facial, com sintomas locais leves e sistêmicos graves, como febre; a cura veio com a retirada do fio e injeção local de 5-fluorouracil e triancinolona. E a complicação pode aparecer anos depois: Xu e Chu (2026, J Stomatol Oral Maxillofac Surg) trataram uma parotidite supurativa com cálculo salivar três anos após o fio, com restos de fio dentro dos cálculos — lembrete de que o trajeto pela região da parótida tem consequência tardia. Para o raciocínio de nódulo inflamatório e biofilme em preenchedor, que compartilha a mesma lógica, veja nódulos após preenchimento e biofilme.

Conduta por cenário

Sobre antibiótico, a literatura do fio traz esquemas pontuais, não um protocolo único. No caso de Surowiak, antibiótico oral antes da retirada; na série de Li, as infecções mais extensas receberam antibiótico intravenoso e tópico; no relato de Silva-Siwady, antibiótico após a retirada do fio exposto. Profilaxia, droga, dose e duração são decisão do médico assistente, guiadas pela cultura quando há material para colher; a base da prevenção continua sendo a técnica asséptica.

O ponto que muda a conduta é o biofilme. Bactéria aderida a um corpo estranho fica protegida do sistema imune e do antibiótico, e por isso a infecção que volta depois de cada ciclo de antibiótico costuma pedir a retirada do fio — o que exige saber onde ele está. O ultrassom localiza o fio e a coleção antes da abordagem, e treinar a retirada antes de precisar dela faz parte do preparo de quem aplica fio.

Onde a retirada do fio é treinada

Retirar um fio exposto sem empurrá-lo mais fundo é habilidade de mão, e a hora de aprender não é diante da primeira paciente com secreção. No Módulo A1, Face Avançada, da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), a extrusão e o dimpling fazem parte do bloco de fios — com PDO, PLA/PCL e Aptos, vetor oposto à queda e anatomia de risco do ramo temporal, do marginal mandibular e do ducto parotídeo —, e o sábado inclui simulação de conduta para essas duas complicações, além da simulação de oclusão vascular. Depois do pré-work gravado, o dia presencial em Brasília combina a demonstração comentada, na parte teórica, com a execução supervisionada do fio em paciente modelo, na parte prática, numa turma de até oito médicos. As outras complicações do fio estão em complicações dos fios de sustentação, com a anatomia de risco de cada região; os quatro módulos, em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.