Laser CO2 em pálpebra

Na pálpebra, o laser de CO2 (10.600 nm) aparece de três formas: como resurfacing fracionado da pele palpebral e periorbital, como complemento de uma blefaroplastia e como instrumento de corte na própria cirurgia. Nas três, o que decide a segurança é o que está em volta da pele tratada: o globo ocular, que exige protetor metálico, e a lamela anterior da pálpebra inferior, que pode retrair se a pele perder elasticidade ou se a energia for excessiva. As complicações que as séries publicadas registram são hiperpigmentação pós-inflamatória, infecção, cicatriz, retração com ectrópio e lesão ocular. Esta página reúne o que os estudos usaram e o que eles mostraram para cada um desses pontos.

Por que a pálpebra pede outra régua de energia

O CO2 tem a água como alvo e não escolhe estrutura: a profundidade da coluna depende da energia, e a fração da superfície atingida, da densidade. O que muda na pálpebra é o que existe logo abaixo. A pele é fina, apoiada sobre o orbicular, e por trás dele estão o septo orbital, a gordura da órbita e, na pálpebra superior, a aponeurose do levantador chegando ao tarso. Um erro de energia que no malar viraria só um eritema mais longo, na pálpebra inferior pode virar uma retração que puxa a margem para baixo.

A série de Fife e colaboradores (2009, Lasers Surg Med) foi escrita justamente para mostrar onde o fracionado erra. Entre os quatro casos de cicatriz ou ectrópio que os autores revisaram, uma paciente teve erosões e edema da pálpebra inferior direita no segundo dia, que evoluíram para cicatriz e ectrópio. A conclusão deles nomeia as causas prováveis — tratamento agressivo demais em áreas sensíveis (excesso de energia, de densidade ou dos dois), falta de refinamento técnico, infecção — e pede energia e densidade mais baixas nas pálpebras, na parte alta do pescoço e, sobretudo, na parte baixa do pescoço e no colo.

Três usos do CO2 na pálpebra

1. Resurfacing fracionado da região periorbital. É o uso não cirúrgico, voltado a rugas estáticas e textura. No estudo prospectivo de Gao e colaboradores (2025, Lasers Med Sci), 30 pacientes asiáticos de 30 a 65 anos receberam uma sessão de CO2 fracionado ultrapulsado. Os parâmetros foram diferentes por zona: 10 mJ com 10% de densidade na região periorbital e 17,5 mJ com 5% na testa e na raiz nasal. Antes de disparar, a pele recebeu anestésico tópico por 1 hora e um protetor intraocular metálico foi colocado sobre a córnea. A dor média foi 5,67 numa escala de 10, 93% ficaram satisfeitos, e a profundidade média das rugas caiu de forma significativa aos 3 meses, sem reação adversa importante. Em outro ensaio em hemiface, Gao e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) compararam, em 30 pacientes, modos de emissão do CO2 fracionado na região periocular: o modo que combina disparo profundo e superficial superou cada um deles isolado em rugas e textura aos 3 meses.

2. Resurfacing junto da blefaroplastia. A cirurgia trata o excesso de pele e as bolsas; o laser trata a qualidade da pele que sobra. Em 16 mulheres com dermatocálase, de Filippi Sartori e colaboradores (2022, Aesthet Surg J) aplicaram CO2 fracionado num lado só, 30 dias antes da blefaroplastia superior, e compararam a pele retirada na cirurgia: o lado tratado tinha mais colágeno tipo I e tipo III na coloração de picrosírius. As rugas periorbitais melhoraram 23% em 1 mês depois do laser e 43,67% aos 6 meses, já somando laser e cirurgia.

3. O CO2 como bisturi. Na blefaroplastia transconjuntival, o CO2 corta e coagula. É um uso diferente do resurfacing, e com risco próprio: Choi e colaboradores (2025, J Craniofac Surg) relatam uma mulher de 56 anos que, depois da retirada de gordura da pálpebra inferior por via transconjuntival com CO2, ficou com diplopia vertical; na exploração, o músculo reto inferior estava desinserido por lesão térmica, e a limitação do olhar para baixo ficou permanente mesmo depois da cirurgia de estrabismo.

Os parâmetros publicados, lado a lado

Cada linha da tabela é de um aparelho, de uma população e de um desenho de estudo. O que se leva dela é o padrão — na pálpebra, a energia publicada é menor do que na testa —, e não um número para transferir a uma máquina diferente. A página sobre parâmetros e cuidados do CO2 fracionado explica o que cada parâmetro controla.

Proteção ocular: protetor metálico dentro do campo

A revisão sistemática de Juhasz e colaboradores (2021, Dermatol Surg), com 36 artigos sobre complicações oculares de lasers e luz em procedimentos de pele e estética, encontrou o CO2 como o laser mais associado a dano ocular, e o ectrópio temporário como a complicação oftalmológica mais comum. Uma parte grande dos artigos não registrava o uso de proteção ocular adequada no momento da lesão. Os autores pedem que o consentimento descreva o risco ocular e que o consultório tenha plano de emergência e equipamento de proteção para paciente e equipe.

O consenso de Kesty e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), escrito por um painel de cirurgiões de laser cutâneo e de oftalmologistas com atuação em córnea e oculoplástica, organiza a rotina em três tempos:

• Antes: história clínica e ocular detalhada, exame físico e rastreio de contraindicações como doença de córnea e frouxidão palpebral.
• Durante: protetores oculares de aço inoxidável, lubrificados, são obrigatórios em procedimento a laser ao redor dos olhos; a estabilidade do protetor e o conforto do paciente são acompanhados, e o procedimento para na hora se aparecer dor ocular ou alteração visual.
• Depois: colírio estéril, retornos para acompanhar a saúde ocular e orientação ao paciente sobre os sinais de complicação.

Uma dúvida comum é se o próprio protetor metálico esquenta e queima. Nguyen e colaboradores (2023, Lasers Med Sci) testaram isso em pálpebras suínas, com vários lasers de uso em pele e energia crescente, medindo a temperatura das duas faces do protetor. O maior aumento na face externa foi de 8,9 °C, com o laser de alexandrita de pulso longo. A conclusão é que o protetor metálico dá proteção térmica suficiente com os parâmetros de uso clínico, e que continuam essenciais o protetor de superfície não refletora, o conhecimento da física do laser e da anatomia ocular e periocular. Uma das autoras declara honorários de palestra da Lutronic.

Ectrópio e retração: a pálpebra inferior que já está frouxa

A pálpebra inferior é onde a retração aparece. Na série de Watson e colaboradores (2022, Dermatol Surg), 59 pacientes fizeram blefaroplastia inferior com CO2 fracionado nas pálpebras superior e inferior em parâmetros que os autores chamam de robustos; houve 1 caso de retração da pálpebra inferior que precisou de cirurgia de recessão. Na série maior, de Kim e colaboradores (2021, Ophthalmic Plast Reconstr Surg), com 424 pacientes de um único cirurgião oculoplástico, nenhum desenvolveu cicatriz persistente nem ectrópio, e as 4 cicatrizes pequenas (0,9%) resolveram com corticoide injetado no local.

A leitura prática junta essas séries ao rastreio que o consenso pede: frouxidão palpebral é avaliada antes, com o exame de tração e retorno da pálpebra inferior, e uma pálpebra que já volta devagar recebe menos energia, menos densidade ou outra indicação. O mesmo exame aparece na página sobre toxina na pálpebra inferior, em que o risco também é o de uma margem que perde suporte.

Mancha, infecção e herpes

A série de Kim é a mais numerosa desta página para o pós da pálpebra inferior, com uma ressalva: 95,3% dos pacientes eram brancos, quase 90% de fototipos II e III.

• Hiperpigmentação pós-inflamatória: 40 pacientes (9,4%), mesmo com profilaxia tópica; todos foram tratados com cremes, com ou sem ácido tranexâmico oral. Na série de Watson, 5,1%. Em fototipos mais altos, a lógica de densidade menor e mais sessões espaçadas da página de parâmetros do CO2 pesa ainda mais.
• Herpes: 3 surtos localizados (0,7%) entre quem fez resurfacing da face inteira e 1 (0,2%) entre quem tratou só a região periocular, todos resolvidos com antiviral oral.
• Infecção por micobactéria atípica: 2 casos (0,5%) confirmados em cultura na pele da pálpebra inferior tratada, com meses de antibiótico combinado até a resolução.
• Dermatite de contato: 22 pacientes (5,2%), causada pelo colírio ou pomada antibiótica prescritos depois da blefaroplastia — lembrete de que o próprio cuidado pós-operatório pode irritar a pele recém-tratada.

Um dos autores da série de Kim declara consultoria para empresas de injetáveis e dermocosméticos. A satisfação foi alta: 85,6% muito satisfeitos e 11,3% satisfeitos.

Olho seco

Quem trata pálpebra precisa perguntar por olho seco antes e acompanhá-lo depois. Em 16 pacientes que fizeram blefaroplastia superior combinada com CO2 fracionado, de Filippi Sartori e colaboradores (2026, Photobiomodul Photomed Laser Surg) mediram menisco lacrimal, tempo de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer e o questionário de doença da superfície ocular: todos os valores voltaram ao basal em 150 dias, com melhora do tempo de ruptura, sem piora significativa depois do procedimento combinado. Dois dos autores são funcionários do El.En. Group, grupo que fabrica lasers.

A região dos olhos na formação do Dr. Thiago

O Dr. Thiago Perfeito (CRM-DF 23199) atua em Medicina Estética e Regenerativa e ensina na Pós Prática: quatro módulos independentes, cada um num sábado presencial com no máximo 8 médicos, precedido de aulas gravadas obrigatórias. O que esta página discute de olho e pálpebra aparece, do lado dos injetáveis, no Módulo B1: a ptose palpebral entre as intercorrências da toxina e, no bloco de segurança vascular, a conduta diante de comprometimento visual. No sábado, a demonstração comentada compõe a parte teórica, e a parte prática é o aluno executando, sob supervisão, em paciente modelo. A lista dos módulos está em /cursos/, e o guia dos cursos de tecnologias traz critérios objetivos para comparar formações em aparelhos.

Transparência: o Dr. Thiago Perfeito não tem relação comercial com nenhum fabricante de laser.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.