Ligamentos de retenção da face e preenchimento

O esqueleto mole da face

Os ligamentos de retenção são as âncoras fibrosas que prendem a pele e o SMAS ao osso em pontos constantes da face. Eles dividem a face em espaços e compartimentos, desenham os sulcos que aparecem com a idade e, para o injetor, funcionam de duas formas: como mapa (onde o gel fica contido e onde a cânula encontra resistência) e como alvo (depósitos junto a eles sustentam o tecido com pouco volume).

A revisão de Alghoul e Codner (2013, Aesthet Surg J) resume o papel deles: ficam em localizações anatômicas constantes, separam espaços e compartimentos faciais, e suas extensões superficiais formam os septos subcutâneos que separam os compartimentos de gordura. A cirurgia os libera para mobilizar o tecido; o preenchimento faz o caminho inverso — apoia o tecido onde a âncora perdeu força. Entender os dois sentidos é o que transforma “encher o sulco” em “sustentar a face”.

Verdadeiros e falsos: uma nota de nomenclatura

A literatura chama de “ligamento” estruturas de natureza diferente, e isso confunde quem lê. Os ligamentos osteocutâneos — chamados de verdadeiros — saem do periósteo e atravessam as camadas até a derme: o zigomático e os mandibulares são os exemplos clássicos. Os chamados falsos são condensações fasciais entre camadas de tecido mole, como as que prendem o SMAS e o platisma à derme. Furnas (1989, Plast Reconstr Surg) já separava os dois comportamentos: os ligamentos zigomáticos e mandibulares ancoram a pele ao osso, enquanto os platisma-cutâneos anteriores são condensações variáveis que podem levar a dissecção para falsos planos.

Estudos recentes refinam a ideia. Com dissecção e microtomografia, Hong et al. (2026, J Craniofac Surg) mostraram que esses “ligamentos” formam uma rede fibrosa em teia de aranha, mais densa e espessa que o retináculo cutâneo comum, e propõem tratá-los como sistemas fibrosos de ancoragem, não como ligamentos no sentido ortopédico. Para a mão do injetor, a consequência é prática: a âncora não é um cordão isolado, é uma zona de tecido mais denso em que o gel se comporta de forma diferente.

Os ligamentos que mais importam para o preenchimento

Ligamento zigomático

Furnas descreveu os ligamentos zigomáticos — o “McGregor's patch” — ancorando a pele da bochecha à borda inferior do zigoma, logo atrás da origem do zigomático menor. Duan et al. (2022, Plast Reconstr Surg), em 36 hemifaces de cadáver, deram o trajeto completo do ligamento zigomático-cutâneo: é um ligamento osteocutâneo em forma de septo, que nasce do periósteo da maxila e do zigoma, começa na origem do levantador do lábio superior, segue lateralmente a curvatura da borda óssea inferior, funde-se à porção ligamentar na origem dos zigomáticos menor e maior e continua como ligamento retentor zigomático sobre o arco. Os autores relacionam esse trajeto ao aparecimento do sulco médio da bochecha.

Ligamento retentor do orbicular e ligamento do sulco lacrimal

Na borda inferior da órbita, Wong et al. (2012, Plast Reconstr Surg) isolaram em 48 hemifaces um ligamento osteocutâneo verdadeiro na maxila, entre as porções palpebral e orbital do orbicular: o ligamento do sulco lacrimal (“tear trough ligament”). Ele começa medialmente, na altura da inserção do tendão cantal medial, segue até cerca da linha mediopupilar e continua lateralmente como o ligamento retentor do orbicular, de dupla camada. A histologia foi idêntica à do ligamento zigomático. Para os autores, é a origem anatômica da proeminência do sulco nasojugal — por isso a correção se planeja a partir do ligamento, com apoio abaixo dele, e não como volume em cima do degrau.

O espaço prezigomático entre os dois

Mendelson et al. (2002, Plast Reconstr Surg) descreveram, sobre o corpo do zigoma, um espaço de deslizamento entre a gordura suborbicular e a gordura pré-periosteal, de forma triangular, limitado por ligamentos: embaixo, os ligamentos zigomáticos, mais rígidos; em cima, o ligamento retentor do orbicular, mais móvel. Essa diferença de rigidez explica o envelhecimento típico da região e as bolsas malares (“malar mounds”). Os ramos zigomáticos do nervo facial para o orbicular não cruzam o espaço: correm nas paredes e na gordura suborbicular do teto. Para o preenchimento, vale saber que o espaço prezigomático é um compartimento fechado por duas âncoras de rigidez diferente — e que os ramos nervosos correm nas bordas dele, não no meio.

Ligamentos mandibulares

Kang et al. (2016, J Craniomaxillofac Surg) dissecaram 20 hemifaces e descreveram três ligamentos verdadeiros na mandíbula — os dois menos conhecidos confirmados como tal por histologia —, todos a cerca de 8 a 9 mm acima da borda inferior: o mentual, a 9,1 mm da linha média; o mandibular medial, a 28,5 mm; e o osteocutâneo mandibular, a 51,1 mm. Para os autores, o “jowl” se forma sobretudo pela descida dos compartimentos de gordura da bochecha, não pela frouxidão do ligamento mandibular — que segue como borda anterior do jowl, como já dizia Furnas.

A resistência que a cânula sente

Ligamento não é só desenho: ele tem força mensurável, e a ponta da cânula percebe. Hong et al. (2025, Aesthetic Plast Surg) mediram, em dois cadáveres frescos, a força para atravessar os principais ligamentos com cânula de 21G presa a um dinamômetro motorizado. O ligamento zigomático propriamente dito exigiu a maior força, 9,16 N em média; o retentor zigomático, 8,01 N; o mandibular, 3,64 N; a adesão ligamentar temporal, 3,16 N; e o espessamento orbital lateral, 2,90 N.

Duas consequências práticas:

• Resistência na linha do zigoma é o ligamento, não o caminho. Os números mostram que as âncoras do zigoma resistem mais que as outras medidas. Como princípio de técnica, a resistência não se vence na força: recua-se, redireciona-se ou planeja-se um segundo ponto de entrada do outro lado da âncora.
• A linha de ligamentos separa territórios. Se os ligamentos separam espaços e compartimentos, como resume a revisão de Alghoul e Codner, o plano de tratamento se desenha por território — de um lado e do outro de cada âncora — e não como uma área contínua.

Por que tratar o ligamento muda o resultado

O efeito de elevação do preenchimento não vem só do volume — vem do reforço das âncoras. Hong et al. (2026, J Craniofac Surg), combinando dissecção e ultrassom de alta frequência dos ligamentos zigomático, mandibular e platisma-auricular, descreveram os ligamentos como condensações ricas em colágeno e proteoglicanos que oferecem resistência à tração e enfraquecem com a idade. O depósito sub-SMAS dirigido aumentou a densidade fibrosa local e a tensão do SMAS, transmitindo elevação à pele pelas inserções ligamentares; reforçar zonas densas de ancoragem produziu elevação de contorno com volume mínimo de preenchedor.

Cong et al. (2021, Aesthet Surg J) transformaram essa lógica em mapa: seis sítios dirigidos a ligamentos verdadeiros, confirmados por dissecção e reconstrução tridimensional para evitar trajetos vasculares perigosos, e aplicados em 5 pacientes com fotografia 3D antes e depois:

1. Adesão ligamentar temporal: elevar a cauda da sobrancelha.
2. Espessamento orbital lateral: elevar o canto lateral do olho.
3. Ligamento retentor zigomático e
4. ligamento zigomático-cutâneo: aumentar o tecido do terço médio.
5. Ligamento maxilar: suavizar o sulco nasolabial.
6. Ligamento mandibular: reduzir a linha de marionete.

A leitura clínica é a de sustentar antes de preencher. A paciente entre 45 e 60 anos que chega pedindo para “encher o bigode chinês” muitas vezes tem, na verdade, âncoras do terço médio enfraquecidas e compartimentos que desceram. Gel no sulco trata a sombra; apoio junto ao ligamento zigomático e na base profunda trata a causa, com menos volume total — e menos risco de chegar à face sobrepreenchida, descrita em síndrome da face sobrepreenchida.

Do ligamento ao plano de tratamento

Volume por região sai sempre da bula do gel em uso, com mediana separada de teto; as marcas entram por dado de bula e indicação, e o Dr. Thiago não tem relação comercial com qualquer fabricante. Com preenchedor, a rotina dele é aspirar antes de injetar. A anatomia vascular que corre perto dessas âncoras está em anatomia vascular da face para injetáveis; branqueamento ou livedo durante a aplicação seguem o protocolo de oclusão vascular por ácido hialurônico, com a enzima dosada conforme dose de hialuronidase por cenário. A malar, onde estão as âncoras mais fortes, é detalhada em anatomia da região malar para preenchimento.

Onde a âncora se sente com a mão

Ligamento se lê no atlas, mas se reconhece pela resistência na ponta da cânula e pelo jeito como o tecido sobe quando o depósito é feito no lugar certo. Na formação do Dr. Thiago Perfeito, esse raciocínio do terço médio está no Módulo B1, Toxina e Preenchimento Essencial, que trabalha compartimentos de gordura, reabsorção óssea e projeção malar a partir do pré-work gravado. No sábado presencial em Brasília, depois da demonstração comentada, cada médico executa sob supervisão em paciente modelo, em turma limitada a 8. Os outros módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.