Ultherapy: visualização e técnica

O Ultherapy é o ultrassom microfocado com visualização (MFU-V) da Merz: o mesmo transdutor que dispara também gera imagem de ultrassom do tecido, e o médico vê, antes de cada linha, onde estão a derme, a gordura, o SMAS e o osso, e se o transdutor está bem acoplado à pele. A técnica gira em torno dessa imagem — ver, planejar e só então disparar. O aparelho trabalha com transdutores de profundidade fixa, e a versão mais recente se chama Ultherapy PRIME. Esta página é técnica e neutra; os ultrassons focalizados em uso na clínica INTI são outros, o Ultraformer MPT e o Linear Z. O raciocínio de camada é o mesmo; o que muda aqui é o recurso de enxergar o alvo durante a sessão.

O que é o MFU-V e para que foi liberado

Nos Estados Unidos, o FDA liberou o MFU-V para elevar o tecido da sobrancelha, do submento e do pescoço e para melhorar linhas e rugas do colo, conforme o consenso de Pavicic e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol). Mais recentemente, como registra o consenso de Lin e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), vieram o abdome e a parte superior dos braços; em agosto de 2026, os joelhos. A liberação do FDA não equivale a registro na Anvisa; aqui, o aparelho consta como "Ulthera System", classe II, em nome da Merz.

O mecanismo é o de todo ultrassom microfocado. A revisão de Vachiramon e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), com três coautores funcionários da Merz, descreve a energia atravessando as camadas da pele e criando pontos de coagulação térmica localizados, inclusive no SMAS; esses pontos recrutam fibroblastos e estimulam colágeno e elastina novos, com melhora de firmeza e textura.

O que a tela mostra

A imagem tem quatro usos, descritos no texto completo do consenso de Pavicic: confirmar que a profundidade do transdutor bate com a camada que se quer tratar; evitar disparar sobre o que não é alvo, como osso e vasos calibrosos; ajustar profundidade e energia a cada paciente; e checar o acoplamento — se o transdutor não está bem apoiado, o aparelho avisa com um código de erro. No teste de bancada desse consenso, a imagem em tempo real e a detecção de acoplamento estavam presentes no MFU-V e ausentes nos três HIFU testados; o trabalho foi patrocinado pela Merz, e os autores clínicos são consultores ou palestrantes da empresa.

Na prática, a tela se lê de cima para baixo. A primeira linha clara é a epiderme; abaixo dela, a derme, mais ecogênica; depois, o subcutâneo, mais escuro e entremeado de septos; em seguida, uma faixa fibrosa — o SMAS ou a fáscia da região — e, conforme a área, músculo e o contorno brilhante do osso. Quando o osso aparece raso, o transdutor profundo não é disparado sobre ele; quando a imagem some numa borda, falta gel ou pressão.

O valor dessa leitura aparece quando o paciente foge da média. Park e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), em trabalho financiado pela Merz, ao propor um protocolo para homens asiáticos, lembram que o homem tende a ter epiderme e derme mais espessas e subcutâneo mais fino que a mulher, com menos gordura nas bochechas, e que por isso a profundidade do SMAS muda entre os sexos — razão pela qual defendem a visualização para individualizar o tratamento. O artigo propõe um roteiro em três etapas, a começar pela avaliação das necessidades estéticas: no homem, em geral definição da mandíbula e formato do rosto.

Da imagem ao plano de linhas

O consenso de Fabi e colaboradores (2019, J Drugs Dermatol), feito por cinco médicos com experiência no aparelho, resume a lógica: a imagem de ultrassom serve para escolher o transdutor, a profundidade e o número de linhas em cada profundidade; os melhores resultados se associam a tratamentos de maior densidade; e o intervalo entre sessões se ajusta à idade, com pacientes mais velhos precisando de sessões mais frequentes para manter o efeito.

A série de Lim e colaboradores (2025, Plast Reconstr Surg Glob Open) aplicou essa abordagem — que os autores chamam de See, Plan, Treat — com o Ultherapy PRIME, a versão com processador e imagem atualizados. Trinta pacientes asiáticos com flacidez de mandíbula e pescoço receberam uma sessão em duas profundidades, com 650 linhas ou mais, voltadas às camadas fibrosa e dérmica profunda. Aos 90 dias, a maioria melhorou ao menos 1 ponto na escala de mandíbula e de volume do pescoço, independentemente de fototipo, idade, índice de massa corporal ou sexo; todos os médicos e pacientes registraram melhora na escala global, e a dor média foi de 4,50. O programa foi patrocinado pela Merz, e os autores foram remunerados pelas aplicações.

No corpo, o consenso de Lin e colaboradores (2025) diz que o candidato ideal tem flacidez leve a moderada e o tecido-alvo numa profundidade tratável — algo que só a imagem confirma. Os autores propõem mapas em colunas do tamanho do transdutor para o abdome e para o braço, onde o tratamento se concentra no terço médio, longe do ombro e do cotovelo, com profundidades escolhidas na tela. Todos os autores receberam honorários da Merz pela participação.

Conforto e o que a pele faz depois

A dor leva parte dos pacientes a hesitar ou a recusar o procedimento. Fabi e colaboradores (2020, Aesthet Surg J) reuniram a experiência dos autores com medidas farmacológicas e não farmacológicas e concluíram que a atenção ao conforto se relaciona com a satisfação e parece pesar na decisão de voltar. Tran e colaboradores (2022, J Drugs Dermatol) testaram em 10 pacientes, face dividida ao meio, o óxido nitroso autoadministrado em um dos lados: a diferença de dor foi clinicamente significativa em 2 dos 3 momentos medidos, e os 9 que completaram o estudo se declararam satisfeitos.

Kerscher e colaboradores (2019, Clin Cosmet Investig Dermatol), com dois coautores funcionários da Merz, mediram a fisiologia da pele de 22 mulheres após uma sessão na mandíbula e no submento. A barreira cutânea não mudou: perda de água transepidérmica, hidratação e eritema ficaram estáveis. A elasticidade caiu na 4ª semana e subiu, acima do basal, na 12ª e na 24ª. O edema regrediu sem sequela e não houve evento adverso em 24 semanas. Vale avisar o paciente de que a firmeza não aparece no primeiro mês.

Combinação com bioestimulador

Parte da literatura do MFU-V combina, na mesma sessão, o ultrassom e a hidroxiapatita de cálcio diluída. Casabona e Nogueira Teixeira (2018, J Cosmet Dermatol) trataram 47 pessoas no pescoço, no colo ou nos dois, com ultrassom seguido de injeção subdérmica de CaHA diluída 1:1 com lidocaína: aos 90 dias, a nota média das linhas do pescoço foi de 2,6 para 1,3, e as do colo, de 2,6 e 3,3 para 1,1 e 1,8, nas duas escalas usadas. Ramirez e Puah (2021, J Cosmet Dermatol), com verba da Merz, trataram 12 mulheres com flacidez de braço da mesma forma, com transdutores de 4,5 mm e de 3,0 mm seguidos de CaHA diluída (1:1) ou hiperdiluída (1:2); o índice R0 de firmeza passou de 0,515 para 0,433 mm em 24 semanas. A técnica de diluição está no guia de Radiesse hiperdiluído.

São protocolos de estudo, feitos na mesma sessão. A conduta do Dr. Thiago Perfeito é outra: bioestimulador ou preenchedor de um lado, sessão de aparelho de energia do outro, com 2 a 4 semanas entre eles.

Onde isso entra na formação

O Ultherapy não está entre as tecnologias da clínica INTI. O que a Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito ensina, no bloco de tecnologias do Módulo B2, é a base que vale para qualquer ultrassom focalizado: qual camada cada profundidade alcança, como ler a espessura do paciente, quando a tecnologia entra no plano e o que oferecer quando o consultório não tem aparelho. O ultrassom focalizado trabalhado ali é o Ultraformer MPT. A formação é dividida em quatro sábados presenciais, cada um com pré-work gravado obrigatório e no máximo 8 médicos; os módulos estão em /cursos/. A escolha de cartucho por região está no guia de profundidades do ultrassom microfocado, e os critérios para escolher um curso de tecnologia, no guia de cursos de tecnologias.

Ausência de relação comercial: o Dr. Thiago Perfeito não tem vínculo com a Merz nem com os demais fabricantes citados.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.