Dor na aplicação de botox: anestesia tópica, gelo e vibração

A dor da toxina vem da punção e do líquido que entra na pele, e os estudos mostram quatro recursos que a reduzem: frio (gelo ou spray de resfriamento), vibração ou pressão perto do ponto, anestésico tópico e, em ensaios com soro fisiológico com conservante, o próprio diluente. O frio, a vibração e o tópico estão dentro de qualquer rotina. O soro com conservante reduziu a dor nos ensaios, mas as bulas americanas de Botox Cosmetic, Dysport e Xeomin declaram soro sem conservante — o médico precisa conhecer os dois lados antes de decidir.

Abaixo, o que cada recurso entregou nos ensaios, como montar a rotina e o que fica dentro da técnica de injeção, que pesa tanto quanto o anestésico.

De onde vem a dor

Na toxina facial, a agulha atravessa epiderme e derme, onde estão as terminações sensitivas, e deposita um pequeno volume no músculo ou logo abaixo da pele. Somam-se o número de punções, a quantidade injetada e a sensibilidade de cada paciente. O ensaio de Hua e colaboradores (2025, Aesthet Surg J), em 216 pacientes tratados no masseter, mostrou isso na regressão: mais pontos e doses maiores aumentaram a dor, ter recebido injeção antes também, e a seringa de 2 mL doeu menos do que a de 1 mL.

A revisão sistemática de Van Hout e colaboradores (2025, J Plast Reconstr Aesthet Surg) reuniu 11 ensaios randomizados e 3 estudos controlados, com 472 pacientes, sobre analgesia antes da toxina facial. Gel ou spray anestésico, estímulo vibratório e resfriamento reduziram a dor de forma significativa em relação a nenhuma analgesia ou placebo, com efeito agrupado de −1,20 ponto na escala visual analógica. É a base para escolher entre eles conforme o paciente e o consultório.

Frio: gelo e spray de resfriamento

O frio é o recurso mais barato da lista, e há ensaios na face:

• Gelo nos pés de galinha. Sarifakioglu e Sarifakioglu (2004, Ann Plast Surg) aplicaram gelo por 5 minutos antes das injeções num lado, em 24 pacientes, e trataram o outro sem gelo. A dor média foi de 1,1 do lado do gelo e de 5,9 do lado sem gelo.
• Spray de resfriamento na testa. Irkoren e colaboradores (2015, Ann Plast Surg) compararam, em 45 pacientes divididos em três grupos, spray de cloreto de etila, creme EMLA e nenhum preparo. Contra o lado sem preparo, o spray levou a dor de 7,26 para 3,20, e o EMLA de 7,66 para 4,20. Frente a frente, o spray (2,93) doeu menos do que o EMLA (6,80).

Na prática, o gelo vai envolto em gaze ou plástico, ponto a ponto ou na área inteira logo antes da punção, e a pele é seca antes da antissepsia. A marcação com lápis é feita antes do frio, para não se perder na umidade.

Vibração e pressão

A vibração ou a pressão aplicadas perto do ponto competem com o sinal doloroso na medula — é a teoria do portão da dor. Três ensaios recentes na toxina estética:

• Masseter. No ensaio de Hua e colaboradores (2025), em hemiface, a dor foi de 2,97 do lado com vibração contra 4,72 do lado sem. Os efeitos adversos não se associaram à vibração, a duração do efeito não mudou e, num experimento em cadáver, a vibração não alterou o raio de difusão nem a profundidade da injeção.
• Terço superior, vibração e tópico. De Carvalho e colaboradores (2026, J Cosmet Laser Ther) estudaram 100 mulheres em hemiface. A vibração doeu menos do que o placebo (5,02 contra 6,00), o anestésico tópico também (4,69 contra 5,50), e, comparados entre si, o tópico venceu (4,89 contra 6,06). A satisfação foi parecida, mas as pacientes recomendaram mais o tópico para as próximas sessões.
• Terço superior, dispositivo de pressão. Güvercin e colaboradores (2026, Aesthetic Plast Surg) compararam, em 80 pacientes, creme anestésico de um lado e, do outro, um dispositivo mecânico do tipo ShotBlocker — uma peça fenestrada cujas projeções tocam a pele em volta do ponto, com a janela sobre o local da agulha: 3,19 com o dispositivo contra 4,14 com o creme. O benefício foi maior em quem sentia mais dor com o creme.

A leitura de conjunto: a vibração e a pressão funcionam de imediato, não exigem espera nem medicamento e cabem bem no paciente ansioso. Entre vibração e tópico, os resultados variaram de um ensaio para outro, e a preferência do paciente entra na escolha.

Anestésico tópico

O creme anestésico é o recurso que o paciente costuma pedir. Nos ensaios acima, ele reduziu a dor em relação ao placebo e, no estudo de De Carvalho, foi o preferido para o futuro. Três cuidados de rotina:

• Tempo de contato é o que a bula do produto tópico indica; tirar antes disso dá anestesia incompleta.
• Remoção completa antes da antissepsia: resíduo de creme borra a marcação e atrapalha a leitura da pele.
• Marcação depois da remoção, com o paciente fazendo o movimento, porque o creme não muda a anatomia, mas apaga o lápis.

No frio, o ensaio de Irkoren mostrou o spray de resfriamento à frente do EMLA na testa; com o dispositivo mecânico de Güvercin, o creme também ficou atrás. O tópico, portanto, é uma opção entre várias, não a única.

Soro com conservante: o que os ensaios mostram e o que a bula pede

O soro fisiológico bacteriostático é o cloreto de sódio a 0,9% com álcool benzílico a 0,9% como conservante. Na revisão de Hunt e Malhotra (2022, Eye), cinco estudos relataram dor significativamente menor na toxina periocular e facial reconstituída com ele, em comparação com o soro sem conservante. Dois desses ensaios, em hemiface, dão a medida:

• Alam e colaboradores (2002, Arch Dermatol), toxina botulínica tipo A nas linhas dinâmicas do terço superior: no braço prospectivo, duplo-cego, os 15 pacientes (100%) relataram menos dor no lado reconstituído com soro com conservante, com dor 54% menor, sem diferença de eficácia entre os lados.
• Allen e Goldenberg (2012, Dermatol Surg), toxina abobotulínica em 20 voluntários: 90% sentiram menos dor do lado com conservante, com dor 60% menor, sem diferença no início de ação.

O outro lado é a bula. As três bulas americanas restringem o diluente: a do Botox Cosmetic e a do Dysport trazem, na tabela de diluição, soro fisiológico a 0,9% sem conservante seguido de "somente" (a do Dysport repete a instrução no preparo), e a do Xeomin apresenta o frasco para reconstituição somente com soro a 0,9% sem conservante. Reconstituir com soro com conservante, portanto, é usar o produto fora do que o fabricante declara — uma decisão do médico, que precisa saber que o dado de menor dor vem desses ensaios e que a instrução oficial é outra. Confira também a bula brasileira do produto em uso. As contas de concentração estão em diluição do Botox, diluição do Dysport e diluição do Xeomin.

A técnica também é analgesia

O ensaio de Chorney e colaboradores (2019, Ear Nose Throat J) testou vibração, gelo e nenhuma intervenção em 88 injeções de glabela em 22 pacientes. As médias na escala visual analógica ficaram próximas — 26,5 com vibração, 24,4 com gelo e 29,4 sem nada — e a diferença não foi significativa. A conclusão dos autores é a lição para o iniciante: na glabela, a técnica consistente pesa mais do que o acessório. O que entra nela:

• Agulha fina e trocada a tempo. Calibre e desgaste da ponta têm estudos próprios, reunidos em agulha e seringa para botox. Na conduta do Dr. Thiago, a toxina se aplica com agulha de 30 a 32 G, em microbolus, sem aspirar.
• Menos punções. No ensaio de Hua, mais pontos significaram mais dor. Planejar o número de pontos pela anatomia, e não pelo hábito, poupa o paciente.
• Volume pequeno e injeção sem pressa. O depósito rápido distende o tecido de uma vez.
• Pele esticada e entrada decidida, sem hesitar com a ponta na superfície.
• Conversa durante a aplicação, avisando cada ponto: o paciente que sabe o que vem tolera melhor.

Como montar a rotina

Uma sequência que cabe em qualquer consultório e respeita os ensaios:

1. Pergunte como o paciente lida com agulha e se a última aplicação doeu. No estudo de Güvercin, quem sentia mais dor foi quem mais ganhou com o recurso extra.
2. Marque os pontos com o paciente sentado e em movimento — se for usar creme, depois de removê-lo.
3. Escolha o recurso pela área e pelo paciente: gelo ou spray de resfriamento para quem aceita o frio; vibração ou pressão para o ansioso e para áreas com muitos pontos, como o masseter; tópico para quem prefere e tem tempo de espera.
4. Combine, se precisar: frio antes e vibração durante, por exemplo, não se excluem.
5. Registre na ficha o recurso usado e a dor relatada, para repetir o que funcionou.

Na paciente madura que já fez toxina outras vezes, a pergunta sobre a última sessão orienta o preparo: ela costuma saber qual área incomodou mais. No ensaio de Hua, ter recebido injeção antes se associou a mais dor — motivo para não pular o preparo justamente em quem já conhece o procedimento.

Onde isso se pratica

No módulo de toxina e preenchimento (B1) da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), a anestesia não é aula à parte: entra dentro de cada técnica. O formato é um pré-work gravado obrigatório seguido de um sábado na INTI, em Brasília: a parte teórica é a demonstração comentada, e na parte prática o grupo, de até oito médicos, injeta no paciente modelo sob supervisão. Os demais módulos estão em Cursos. Nenhum fabricante de toxina mantém relação comercial com o Dr. Thiago.

Síntese

Frio, vibração e pressão e anestésico tópico reduzem a dor da toxina nos ensaios, e a escolha entre eles segue o paciente e a área. O soro com conservante doeu menos em dois ensaios de hemiface, mas as bulas americanas declaram soro sem conservante. E a técnica — agulha fina, poucas punções, volume pequeno, aplicação sem pressa — é a analgesia que acompanha todas as outras. Mais textos de rotina na Biblioteca.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.