Dysport ou Xeomin: o que muda na prática do consultório

Dysport e Xeomin agem no mesmo alvo, mas chegam ao consultório de jeitos diferentes: um vem como complexo toxina-hemaglutinina medido em unidades Speywood, o outro como neurotoxina de 150 kDa isenta de complexos proteicos, medida em unidades próprias. Para quem injeta, a diferença aparece em quatro momentos da rotina: onde o frasco fica guardado antes de abrir, quanto soro entra nele, quanto volume vai a cada ponto e como se faz a troca de um para o outro sem errar a dose. É sobre esses quatro momentos que esta página trata.

Duas fichas técnicas lado a lado

As duas são toxina botulínica tipo A. O que muda é o que vem dentro do frasco e quem responde por ele:

A última linha costuma passar despercebida e tem consequência prática. Nos Estados Unidos, a bula do Dysport descreve dose estética apenas para as linhas glabelares; o Xeomin tem dose declarada para o terço superior inteiro, com teto de 64 U quando glabela, fronte e pés de galinha são tratados no mesmo dia. Fora do rótulo, a decisão de dose é técnica e a responsabilidade é de quem aplica.

Antes de abrir: geladeira ou armário

A diferença de logística mais concreta entre os dois está no frasco fechado. Uma revisão de 2026 sobre as preparações terapêuticas de toxina (Bigalke, Frevert e Dressler, J Neural Transm, com coautor ligado à Merz) resume que a condição de guarda habitual das toxinas é de 2 a 8 °C, e que incobotulinumtoxinA e daxibotulinumtoxinA são as que admitem temperatura ambiente. Prager (2013, Clin Pharmacol) já descrevia o Xeomin como produto que dispensa cadeia fria e mantém estabilidade sem refrigeração.

Na prática do consultório, isso muda três coisas:

• Recebimento: o Dysport chega e vai direto para a geladeira com termômetro; o Xeomin fechado não depende dela.
• Transporte: quem atende em mais de um endereço leva o Dysport em caixa térmica; o Xeomin fechado viaja com menos exigência.
• Falha de energia: um fim de semana sem luz compromete o estoque refrigerado; o frasco fechado de Xeomin não entra nessa conta.

A faixa exata de temperatura e o prazo de validade são os da bula brasileira vigente de cada produto, conferidos no frasco que está na sua mão. Depois de reconstituídos, os dois passam a ter relógio curto: a bula americana do Xeomin fala em uso em até 24 horas, e o prazo do Dysport reconstituído está descrito na página de diluição do Dysport.

Quanto soro entra em cada frasco

Pelas bulas americanas, as duas reconstituições têm lógica diferente:

• Dysport (frasco de 300 U): duas opções licenciadas — 2,5 mL de cloreto de sódio a 0,9% sem conservante, resultando em 10 U em 0,08 mL (12 U por 0,1 mL), ou 1,5 mL, que dá 10 U em 0,05 mL (20 U por 0,1 mL). Agulha 30 G.
• Xeomin (frascos de 50, 100 ou 200 U): uma tabela inteira, de 0,25 a 8 mL, com concentrações de 40 U a 1 U por 0,1 mL. No terço superior, a combinação mais comum é o frasco de 100 U reconstituído para 4 U por 0,1 mL.

O detalhe que importa é o volume de cada ponto. Na glabela, a bula americana do Dysport pede 50 U em cinco pontos de 10 U, cada um com 0,08 mL ou 0,05 mL conforme a diluição escolhida; a do Xeomin pede 20 U em cinco pontos de 4 U, que a 4 U por 0,1 mL ocupam 0,1 mL cada. Cada bula escreve a dose na própria unidade, e nenhuma das duas autoriza comparar uma com a outra. Quem troca de produto e mantém o “tamanho de gota” da marca anterior muda a dose sem perceber. A conta completa de cada frasco está nas páginas de diluição do Xeomin e de diluição do Dysport.

Halo de efeito: o que os estudos mediram

O argumento de corredor costuma ser “o Dysport espalha mais”. Dois trabalhos ajudam a pôr número nessa conversa, cada um com seu limite.

Da Costa e colaboradores (2019, Aesthet Surg J) injetaram cinco toxinas comerciais no dorso de 25 voluntárias, em cinco doses diferentes, com os produtos de frasco de 100 U e de 500 U reconstituídos na proporção de 1 para 2,5. Pelo teste de iodo-amido, o halo de inibição do suor cresceu com o número de unidades em todos os produtos. Botox, Botulift, Dysport e Prosigne tiveram halos parecidos ao longo de seis meses; o Xeomin teve o menor halo, em todas as doses e momentos. O dado é de pele do tronco e de glândula sudorípara, não de músculo da face — serve como pista sobre o campo de efeito, não como mapa de pontos.

O segundo trabalho é de simulação. Rahman e colaboradores (2025, Toxicon) modelaram em computador a difusão de cinco formulações na glabela, com dose fixa em unidades e volumes de 0,025 a 0,1 mL por ponto. No modelo, a abobotulinumtoxinA teve o maior raio efetivo (1,64 cm); passar de 0,025 para 0,1 mL multiplicou por 2,2 o efeito fora do alvo; e o volume foi o fator que mais pesou no espalhamento. O volume ótimo calculado foi de 0,035 a 0,05 mL por ponto para incobotulinumtoxinA e de 0,04 a 0,045 mL para abobotulinumtoxinA. É um modelo in silico, com autores que declaram consultoria para fabricantes, e não substitui ensaio clínico. O recado que ele reforça é o mesmo da bancada: volume por ponto é variável que o injetor controla, e perto do levantador da pálpebra ou do zigomático maior a escolha certa é ponto pequeno e dose exata, em qualquer das duas marcas.

Início e duração: o ensaio que comparou os três

Rappl e colaboradores (2013, Clin Cosmet Investig Dermatol) randomizaram 180 pacientes de 20 a 60 anos com linhas glabelares moderadas a graves para 21 U de incobotulinumtoxinA, 21 U de onabotulinumtoxinA ou 63 U de abobotulinumtoxinA, com seguimento de 180 dias. O início do efeito foi mais precoce com incobotulinumtoxinA; nas mulheres, 3,02 dias contra 5,29 (onabotulinumtoxinA) e 5,32 dias (abobotulinumtoxinA). A duração também foi maior no grupo do Xeomin, e nos três produtos as mulheres tiveram início mais rápido e efeito mais longo que os homens.

Um cuidado de leitura: o estudo deu 21 U de onabotulinumtoxinA e 63 U Speywood de abobotulinumtoxinA — razão de 1 para 3, acima da referência Botox : Dysport de 1 para 2,5 ensinada na formação do Dr. Thiago. Mesmo com mais unidades Speywood por unidade de Botox, o grupo do Dysport não teve início mais rápido.

Quando se olha o conjunto, o quadro fica mais equilibrado. A revisão sistemática de Prager, Nogueira Teixeira e Leventhal (2017, Dermatol Surg), com 15 artigos de ensaios prospectivos comparativos, concluiu que o peso da evidência indica eficácia semelhante entre incobotulinumtoxinA, onabotulinumtoxinA e abobotulinumtoxinA em indicações estéticas; a revisão tem autor ligado à Merz. A metanálise independente de Bonaparte e colaboradores (2016, Plast Reconstr Surg), com 18 estudos e 3.082 pacientes, mostrou as três formulações superiores ao placebo em 30, 90 e 120 dias, e comparações indiretas entre elas majoritariamente inconclusivas. Em resumo: diferenças de início e duração aparecem em ensaios isolados; vencedor consistente, não.

Conversão: o que a bula diz e o que a formação ensina

As bulas são explícitas. A do Dysport declara que “as unidades de DYSPORT® (unidades Speywood) são específicas para a preparação e não são intercambiáveis”; a do Xeomin, que “as unidades são específicas para o XEOMIN® e não são intercambiáveis”. A bula americana do Xeomin acrescenta que as unidades de atividade biológica não podem ser comparadas nem convertidas em unidades de outras toxinas medidas por outro método de ensaio.

Na prática, a troca de marca precisa de um ponto de partida, e a formação do Dr. Thiago ensina a conversão de referência — uma unidade de Botox para 2,5 de Dysport e uma de Botox para uma de Xeomin. As duas relações têm o Botox como base; a formação não traz uma relação própria entre Dysport e Xeomin, e esta página não cria uma. Na troca entre os dois, vale a regra que a formação usa em qualquer troca de marca: primeira sessão na dose equivalente ou levemente abaixo, registro completo e ajuste pela resposta. Na revisão de Dashtipour (2016), que reuniu ensaios randomizados em distúrbios do movimento, a proporção onabotulinumtoxinA:abobotulinumtoxinA de 1 : 2,5 teve eficácia e efeitos adversos parecidos entre os grupos; com 1 : 3 os efeitos adversos subiram, e com 1 : 4 ficaram intoleráveis em excesso. A discussão completa sobre os limites de qualquer tabela entre marcas está em por que não existe tabela de conversão entre Botox, Dysport e Xeomin.

Quando escolher cada um

Como a molécula que age é a mesma, a escolha se faz por critério de rotina, não por promessa de marca:

• Histórico do paciente: se a ficha mostra que ele respondeu bem e o efeito durou o esperado com um dos dois, essa é a primeira razão para não trocar.
• Logística de estoque: quem atende em vários endereços ou tem geladeira pequena tende a valorizar um frasco que não depende de cadeia fria antes de abrir.
• Área e rótulo: fronte e pés de galinha têm dose de fabricante do Xeomin na bula americana; a do Dysport descreve apenas a área glabelar.
• Leitura da seringa: a tabela ampla do Xeomin permite escolher a concentração pela área; o Dysport oferece duas, e cada marca da seringa vale outra quantidade de unidades.
• Série comparável: repetir produto e concentração ao longo das sessões é o que permite dizer, na terceira aplicação, se o resultado melhorou ou piorou.

Erros que aparecem na troca entre os dois

1. Manter o volume por ponto da marca antiga e, com isso, mudar a dose sem querer.
2. Aplicar a razão de um estudo como se fosse regra — o ensaio de Rappl usou Botox : Dysport de 1 : 3; a referência ensinada é 1 : 2,5, e ela é ponto de partida, com ajuste pela resposta.
3. Guardar o Dysport fechado fora da geladeira por hábito herdado do Xeomin.
4. Mexer em duas variáveis de uma vez — marca nova com diluição nova deixa a revisão sem saber a quem atribuir a diferença.
5. Não registrar a marca e o lote — sem esse dado, a revisão vira adivinhação.

Declaração de ausência de conflito: o Dr. Thiago Perfeito não mantém relação comercial com fabricante algum de toxina botulínica, Ipsen, Galderma e Merz incluídas.

Da tabela para a mão

A troca de marca é uma conta de cinco linhas no papel; no paciente, ela depende de ler a seringa certa, marcar o ponto certo e reconhecer na revisão o que a dose fez. Na Pós Prática conduzida pelo Dr. Thiago Perfeito — médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa —, farmacologia e marcas do mercado brasileiro — conversão, início, duração e diluição — fazem parte do módulo de Toxina e Preenchimento. O aluno estuda o pré-work gravado antes do sábado presencial; no sábado, assiste à demonstração comentada e depois executa, sob supervisão, em paciente modelo, numa turma de até 8 médicos. Os outros módulos estão em /cursos/, e os demais textos da biblioteca em /cursos/blog/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.