Fios de PLLA: o que muda em relação ao PDO

O fio de PLLA muda o polímero, não a técnica: em vez de polidioxanona, ele é feito de ácido poli-L-láctico, puro ou em copolímero — com glicolídeo nos fios de cones, com ε-caprolactona nos fios espiculados como a linha absorvível da Aptos —, e isso altera três coisas: a curva do colágeno no tecido, o desenho mecânico que segura o tecido e o tempo de acompanhamento que os estudos clínicos alcançam. Plano, vetor, seleção de paciente e anatomia de risco continuam os mesmos do PDO. Quem troca de fio sem entender o que mudou costuma esperar do material o que só a indicação entrega.

Três famílias com nomes parecidos

O mercado chama tudo de "fio de sustentação", e a confusão começa no nome. Vale separar pelo polímero, que é o que o tecido enxerga:

• PDO (polidioxanona): o polímero da sutura absorvível, absorvido em torno de 6 a 8 meses, com bioestímulo e sustentação leve. Existe liso, trançado, em espiral e espiculado.
• PLLA com glicolídeo (PLLA/PLGA): fio de suspensão em que pequenos cones, espaçados no corpo do fio, fazem a ancoragem ponto a ponto.
• Copolímero de poli-L-lactídeo e ε-caprolactona, P(LA/CL): fio espiculado absorvível; é desse copolímero que se faz a linha absorvível da Aptos, inclusive em versões revestidas de ácido hialurônico. A Aptos também fabrica fio permanente, de polipropileno — material e indicação diferentes.

A policaprolactona (PCL) isolada é uma quarta família e aparece em vários estudos comparativos ao lado do PLLA. Não é a mesma coisa: quando um estudo fala em PCL, o resultado não se transfere automaticamente para o fio de PLLA. A classificação por desenho — liso, espiculado, em U e em I, com cones — já foi tratada em tipos de fio de PDO e indicação. Aqui o foco é o que o polímero muda.

A curva do colágeno: quando começa e até onde foi medida

Os dois materiais estimulam colágeno. No modelo animal, a curva do PLLA começa antes; em humanos, o colágeno ao redor do fio de PLLA/PLGA foi medido em biópsia até o dia 270.

No modelo em rata de Kapicioğlu e colaboradores (2019, Dermatol Surg), com 10 animais por grupo, o fio de PLLA foi o único a espessar a derme e a aumentar os fibroblastos de forma significativa já no primeiro mês; o fio espiculado de PDO alcançou o mesmo patamar aos 3 e aos 6 meses, quando os dois grupos se igualaram e ficaram acima do controle. Em termos práticos: o PDO chega lá, mas mais tarde.

Soen e colaboradores (2025, Iran J Basic Med Sci) compararam fios monofilamentares de PDO, PLLA e PCL em ratas envelhecidas e expostas a UVB por quatro semanas. Os três fios trouxeram a densidade de colágeno dérmico, a razão entre colágeno tipo 1 e tipo 3 e a expressão de COL3A1 para valores semelhantes aos do grupo jovem; entre eles, o PCL foi o mais ativo.

Em humanos, o dado mais direto vem de biópsia. Goldberg (2020, J Cosmet Dermatol) tratou com fios de suspensão de PLLA/PLGA com cones 25 voluntários com descida do terço médio e colheu biópsias por punch; 17 completaram a parte de colágeno do estudo. O colágeno novo já aparecia no dia 90 e aumentou de forma significativa em relação ao basal nos dias 180 e 270, e também entre os dias 90 e 180. A gravidade do sulco nasogeniano, avaliada pelos pacientes e pelos investigadores, melhorou de forma significativa em todos os tempos até o dia 270. O autor descreve o colágeno formado junto ao trajeto do monofilamento e dos cones, somado ao reposicionamento feito pelos cones.

O mesmo comportamento aparece com o copolímero espiculado. Burko e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) implantaram fios de P(LA/CL), com e sem cobertura de ácido hialurônico, no subcutâneo de cinco porcas e analisaram a histologia em 7, 21, 30, 90 e 180 dias. Os dois fios remodelaram derme e hipoderme; no dia 180, o fio com cobertura de ácido hialurônico superou o fio sem cobertura na maioria dos indicadores. O estudo foi financiado pela Aptos, e dois dos três autores são da empresa — dado que entra na leitura do resultado.

O tempo que os estudos clínicos alcançam

O PDO é absorvido em torno de 6 a 8 meses, e a série retrospectiva de Bertossi e colaboradores (2019, Aesthet Surg J) — fios espiculados de PDO no terço médio e na linha da mandíbula — registrou um efeito que já tinha desaparecido ao completar um ano. Do lado do PLLA, a série clínica que chegou mais longe acompanhou os pacientes por 24 meses.

Saray (2025, Aesthetic Plast Surg) tratou 42 pacientes, 30 mulheres e 12 homens, com ptose leve a moderada da sobrancelha, usando fios absorvíveis de PLLA/PLGA com cones, e acompanhou até 24 meses. Todos os pacientes ficaram satisfeitos; as escalas FACE-Q de satisfação com a face, as pálpebras superiores e a fronte e sobrancelhas melhoraram de forma significativa ao longo dos 24 meses, e a escala de posição da sobrancelha acompanhou o FACE-Q, com tendência de piora depois do 18º mês. Não houve evento adverso grave; os menores foram equimose, edema, eritema, dimpling e assimetria.

A leitura é dupla. O fio de PLLA/PLGA tem colágeno novo documentado em biópsia humana até o dia 270, além da janela de absorção do PDO. E o reposicionamento continua sendo temporário: na série de sobrancelha, a posição começa a ceder depois de um ano e meio. O que vai para o termo é o tempo que o efeito costuma durar com aquele material, não a promessa de permanência.

Cones e espículas: a mecânica muda

Espícula e cone seguram o tecido de formas diferentes. A espícula corta ou é moldada no corpo do fio e prende os septos fibrosos ao longo de uma fileira; o cone é uma saliência isolada no fio, e o tecido cresce em volta dela. Isso muda a técnica de tensionamento, o número de pontos de ancoragem e a forma de fixar a extremidade, e por isso o fio de cones se aprende com o próprio produto na mão.

Com o copolímero espiculado, a técnica de inserção pesa tanto quanto o material. Fundaro e colaboradores (2026, Clin Cosmet Investig Dermatol) mediram, em peito de peru ex vivo, a força necessária para arrancar fios de P(LA/CL) inseridos de diferentes maneiras. A técnica de inserção influenciou a resistência à tração; padrões em ângulo, como o "J-stitch", e sistemas de autotravamento seguraram mais que a inserção em linha reta; o comprimento da porção espiculada não mudou de forma significativa a resistência; e houve tendência de maior resistência com agulhas mais finas, de 0,85 mm, do que com as de 1,28 mm. Dois autores têm contrato de consultoria com o fabricante dos fios testados e o terceiro é funcionário da empresa, que forneceu o material — e o próprio estudo lembra que o modelo animal não prevê diretamente o resultado em humanos.

A revisão de Hong e colaboradores (2024, Clin Cosmet Investig Dermatol) sobre materiais de fio resume o ponto: os materiais se multiplicaram além do PDO, os fios espiculados absorvíveis de boa qualidade são eficientes, e a escolha precisa considerar vários fatores além da duração.

Segurança: o desenho pesa mais que o polímero

Ojha e colaboradores (2025, Dermatol Surg) revisaram de forma sistemática 19 estudos com fios absorvíveis, somando 1.406 pacientes e 876 complicações relatadas. As mais frequentes foram equimose (19,49%), edema (16,79%) e dor à palpação (9,96%); as menos frequentes, hematoma (0,64%), parestesia (1,14%) e infecção (2,49%). Edema e equimose se associaram mais aos fios de PCL, aos fios espiculados e ao lifting de terço médio; os fios espiculados tiveram mais complicações que os lisos e os de cones, e os fios flutuantes mais que os fixados.

Para a escolha entre PLLA e PDO, a mensagem é que o risco se organiza mais pelo desenho do fio, pela forma de fixação e pela região do que pelo polímero isolado. As complicações de cada tipo, com causa e conduta, estão em complicações dos fios de sustentação.

Tabela: PDO e PLLA lado a lado

Como decidir na prática

1. Primeiro a indicação. Descida de tecido com pele que acompanha pede fio de tração — espiculado ou de cones —, seja qual for o polímero. Pele que só perdeu qualidade pede fio liso ou outra ferramenta.
2. Depois o desenho. Ancoragem por pontos (cones) ou por fileira de espículas muda a técnica de tensionamento e de fixação; o injetor escolhe o desenho que domina.
3. Depois o polímero. Pesam o que cada material mostrou — colágeno mais precoce com o PLLA no modelo animal, colágeno documentado até o dia 270 com PLLA/PLGA em biópsia humana, absorção do PDO em torno de 6 a 8 meses — e o material que o injetor domina.
4. Por fim, a instrução de uso. Calibre, comprimento, veículo e tempo de absorção são do produto, e se conferem na embalagem antes de classificar o fio.

Do polímero à mão

Conhecer a ficha técnica de cada polímero é leitura; sentir como um PDO espiculado e um espiculado de copolímero se comportam na tração é treino. A Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa) coloca os fios no Módulo A1, Face Avançada, discriminados por produto — PDO, PLA/PCL e Aptos — e por região, com a anestesia dos fios incluída no bloco. Materiais e mecanismos ficam no pré-work gravado; o sábado presencial em Brasília tem demonstração comentada pelo docente na parte teórica e execução supervisionada pelo próprio médico, em paciente modelo, na parte prática, para uma turma de no máximo oito. Para a técnica de plano e vetor, veja como aplicar fios de PDO na face; os quatro módulos estão em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.