Fototipo de Fitzpatrick: como ajustar as tecnologias

O fototipo de Fitzpatrick muda a regulagem de uma tecnologia na proporção em que essa tecnologia depende da melanina. Laser e luz que miram pigmento são os que mais exigem ajuste em fototipo alto: comprimento de onda mais longo, energia e densidade menores, resfriamento e mais sessões. Laser fracionado que mira água pede, sobretudo, densidade contida. Radiofrequência e ultrassom, que não usam a cor da pele como alvo, mudam menos com o fototipo, mas não ficam isentos de mancha. E a escala, sozinha, não decide: ela foi feita para medir resposta ao sol, e o histórico de pigmento de cada paciente pesa tanto quanto o número.

O que a escala mede, e o que ela não mede

A classificação de Fitzpatrick é uma escala de fototipos "reativos ao sol", do I ao VI: é assim que a nomeia o título do artigo de 1988 em que o próprio Fitzpatrick discute sua validade e sua praticidade (Arch Dermatol). Ware e colaboradores (2020, Cutis), num levantamento entre médicos, lembram a origem: ela foi criada para estimar a tendência da pele a queimar durante a fototerapia, mas passou a ser usada como descrição de cor de pele e até de etnia, mistura que os autores pedem para evitar, reforçando o propósito original no ensino.

Essa mistura tem preço. He e colaboradores (2014, J Am Acad Dermatol) entrevistaram 3.386 pessoas de uma população etnicamente diversa e testaram se raça, sexo, cor da pele, dos olhos e dos cabelos previam o fototipo informado. Todos foram preditores significativos, mas fracos; o modelo que reuniu todos eles acertou o fototipo com até 1 ponto de erro em 92% dos casos, com concordância moderada (kappa ponderado de 0,53). Conclusão dos autores: raça e aparência são preditores imprecisos da sensibilidade ao sol. Para quem regula aparelho, isso significa perguntar e não estimar pela aparência.

A revisão de Harvey e colaboradores (2024, J Am Acad Dermatol) encontrou 17 sistemas de classificação de cor de pele em uso. A escala de Fitzpatrick é a mais usada e a mais validada; as demais têm pouca validação. Ou seja: ela continua sendo a ferramenta de trabalho, desde que lida como medida de resposta ao sol, e não de cor ou origem.

Por que a melanina muda a conta

A revisão de Dreifus e colaboradores (2026, J Am Acad Dermatol) resume o mecanismo: nos fototipos IV a VI, a melanina da epiderme é um cromóforo concorrente com espectro de absorção amplo. Parte da energia que deveria chegar ao folículo, ao vaso ou ao pigmento da lesão fica na epiderme, e é aí que nascem a hiperpigmentação pós-inflamatória, a hipopigmentação, a bolha e a cicatriz.

Um experimento recente, em animal, dá a medida dessa diferença. Arroyo e colaboradores (2026, J Biomed Opt) dispararam pulsos únicos de laser de 750 nm e 5 nanossegundos sobre a pele do abdome de três porcos com pigmentação diferente e calcularam a exposição que provoca lesão visível em metade dos pontos (ED50). No animal de pele escura, o ED50 foi 27,7% menor (323,94 mJ/cm²) que no de pele clara (448,36 mJ/cm²); no animal mais claro, não houve eritema visível dentro da faixa testada. Mesma energia, mesmo aparelho, margem de segurança menor na pele mais pigmentada.

O ajuste, família por família

A pergunta útil não é "esse aparelho pode em pele negra?", e sim "quanto este aparelho depende da melanina?". Por essa régua, as tecnologias se dividem em três grupos.

1. Laser e luz que miram pigmento ou usam a melanina como via

Depilação a laser, luz intensa pulsada, lasers de pigmento e vasculares. Aqui o ajuste é maior. Breadon e Barnes (2007, J Drugs Dermatol), revisando eventos adversos da depilação a laser e com luz em fototipos IV a VI, apontam o risco de discromia, bolha, crosta, edema e cicatriz, e registram que comprimentos de onda mais longos são considerados mais seguros nesses fototipos, porque a melanina da epiderme absorve menos. Dreifus e colaboradores citam o Nd:YAG Q-switched em baixa fluência e o Nd:YAG de picossegundo como opções de perfil favorável para pigmento e tatuagem em pele de cor. O detalhe de cada plataforma fica para a página de cada aparelho; o princípio é o mesmo para todas: onda mais longa, fluência mais baixa, resfriamento da epiderme e progressão por sessões.

2. Laser fracionado, que mira água

No fracionado, o cromóforo é a água, e o risco vem do calor somado. Chao, Porter e Hessler (2023, Facial Plast Surg) registram que os fracionados não ablativos, por mirarem água e não melanina, são particularmente mais seguros para fototipos altos. A regulagem que mais pesa é a densidade:

• Chan e colaboradores (2007, Lasers Surg Med), 37 pacientes chineses e 119 sessões de laser fracionado de 1.540 nm: a hiperpigmentação generalizada foi de 7,1% nas sessões de energia alta e densidade baixa e de 12,4% nas de energia baixa e densidade alta, diferença sem significância estatística; a mancha localizada apareceu na região perioral de quem não recebeu resfriamento com ar. Os autores concluem que energia e densidade definem o risco, com a densidade possivelmente mais importante.
• Kono e colaboradores (2007, Lasers Surg Med), 30 asiáticas tratadas em hemiface com resfriamento por gelo: aumentar a densidade produziu mais edema, vermelhidão e hiperpigmentação do que aumentar a energia (a mancha apareceu em 2 pacientes), e a satisfação subiu com energia mais alta, não com densidade mais alta.
• Wat, Wu e Chan (2017, Lasers Surg Med), revisão em pacientes asiáticos: mais sessões em densidade menor e com intervalo maior dão o menor risco de hiperpigmentação sem perder eficácia.
• Goldman e colaboradores (2026, Lasers Surg Med), 15 estudos de laser não ablativo de 1.550 e 1.927 nm em fototipos III a VI: os trabalhos que compararam regulagens tiveram menos hiperpigmentação com energia e/ou densidade menores. Três autores declaram assessoria ou consultoria para a Solta Medical, uma autora é funcionária da Bausch Health, e a Bausch Health pagou o apoio de redação médica.

Ablativo em fototipo alto é a situação de maior risco do grupo: Dreifus e colaboradores registram taxa de complicação mais alta com as modalidades ablativas nesses fototipos. Três dos cinco autores dessa revisão declaram apoio de pesquisa, cessão de equipamento ou consultoria de fabricantes de aparelho. Os parâmetros de cada laser ablativo ficam nas páginas de cada um.

3. Radiofrequência e ultrassom, que não usam a cor como alvo

Na radiofrequência, o calor nasce da resistência do tecido à corrente; no ultrassom microfocado, da energia acústica concentrada num ponto da derme profunda ou do SMAS. Nenhum dos dois usa a melanina, e Chao e colaboradores incluem a radiofrequência de tensionamento, o ultrassom microfocado e a radiofrequência microagulhada entre as modalidades com bons resultados nos fototipos IV a VI. Seguro, aqui, não quer dizer imune: a agulha da radiofrequência microagulhada atravessa a epiderme, o calor de superfície ainda inflama, e a mancha pós-inflamatória continua possível. Os dados por fototipo do Morpheus8, com os estudos em fototipos V e VI, estão em Morpheus8 em pele negra; os da radiofrequência sem agulha, em XERF.

O fototipo do prontuário e o fototipo do dia

A classificação é constitucional, mas a pele que chega para a sessão pode estar mais pigmentada que o número anotado: exposição solar recente, mancha em atividade ou melasma em piora mudam a pele do dia. A regulagem segue a pele do dia; o bronzeado recente é assunto à parte nesta série. Também entra na anamnese o que a escala não pergunta: mancha depois de acne, de depilação ou de outro procedimento; cicatriz hipertrófica ou queloide; melasma; e medicamentos e tratamentos em curso que mudam a resposta da pele.

O teste em área pequena é a ferramenta clássica de quem tem dúvida. Wang e colaboradores (2025, Arch Dermatol Res) perguntaram a 66 médicos de uma associação acadêmica americana de procedimentos estéticos o que os levava a fazê-lo: os fatores mais citados foram o fototipo mais escuro (96,9%) e o tipo de laser (71,9%), e 87,3% acham que o paciente fica mais confortável quando o teste é feito; os motivos para dispensá-lo foram conhecer a pele e a reação do paciente (87,9%) e usar aparelho e regulagem de resultado conhecido (86,4%). Os autores defendem a criação de um protocolo padronizado.

A regulagem em fototipo alto, passo a passo

Onde esse critério se aprende

A escolha da tecnologia pela camada e pelo tipo de pele é parte do bloco dedicado às tecnologias da clínica no módulo B2 · Colágeno, Qualidade de Pele e Tecnologias da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199) com atuação em Medicina Estética e Regenerativa, que mostra o que cada aparelho faz, em que camada age, quando entra no protocolo e o que fazer sem ele. A física da energia, da onda e do cromóforo fica no pré-work gravado; no sábado presencial, para até 8 médicos, a parte teórica é demonstração comentada e a parte prática é execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo. O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de aparelho citado nesta página. Os critérios para escolher um curso de aparelhos estão em como escolher um curso de tecnologias em estética.

Síntese

O fototipo de Fitzpatrick é uma escala de resposta ao sol, e é como resposta ao sol que ele deve entrar na regulagem: perguntado, não adivinhado, e somado ao histórico de pigmento. Quanto mais a tecnologia depende da melanina, mais o número pesa: luz e laser de pigmento pedem onda longa, fluência baixa e resfriamento; o fracionado pede densidade contida e mais sessões; radiofrequência e ultrassom mudam menos, mas seguem exigindo cuidado com a mancha. Os parâmetros por aparelho estão em Fotona 4D, Morpheus8 por região e ultrassom microfocado; os demais textos, na Biblioteca, e a grade presencial em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.