HarmonyCa: como aplicar e onde ele se encaixa

O HarmonyCa é um híbrido: ácido hialurônico reticulado com microesferas de hidroxiapatita de cálcio (CaHA) na mesma seringa. O ácido hialurônico dá volume e um pouco de sustentação no dia; a hidroxiapatita estimula colágeno nos meses seguintes. Por isso ele não substitui nem o preenchedor puro nem o bioestimulador puro; ocupa a faixa entre os dois — a do paciente que perdeu um pouco de volume e um pouco de firmeza, no terço médio e na face lateral. A técnica vem da bula — derme profunda e subdérmico, fios lineares, sem diluir, sem sobrecorrigir — e o resto é escolher bem o paciente.

O que tem na seringa

Segundo a bula australiana da Allergan Aesthetics (AbbVie), cada seringa pré-preenchida tem 1,25 mL, com microesferas de hidroxiapatita de 25 a 45 micrômetros a 55,7%, gel de hialuronato de sódio reticulado a 20 mg/mL e lidocaína a 3 mg/mL. A caixa traz duas seringas e duas agulhas 27G de 1/2 polegada, de parede fina. Não há reconstituição nem mistura: o produto sai pronto.

A combinação muda o comportamento do gel. Santos e colaboradores (2024, Aesthetic Plast Surg) analisaram o produto ao microscópio eletrônico, que mostrou duas morfologias distintas, a da hidroxiapatita e a do ácido hialurônico, e mediram a reologia: G′ de 51,56 Pa, G″ de 44,01 Pa, tan δ de 0,85 e G* de 108,1 Pa. Os autores leram esses valores como viscosidade moderada, compatível com aplicação no subcutâneo. Com tan δ próximo de 1, os componentes elástico e viscoso têm magnitude parecida — um gel menos rígido do que se espera de um produto feito para projetar sobre o osso. Como ler G′ e tan δ está no texto sobre reologia do ácido hialurônico.

Onde ele se encaixa entre o ácido hialurônico e o bioestimulador

A pergunta “HarmonyCa é preenchedor ou bioestimulador?” se resolve olhando para o que cada produto entrega e o que se pode fazer com ele depois.

Lida assim, a tabela explica o lugar do híbrido. Quem precisa de projeção sobre osso — mento, ângulo, zigoma alto — tem no ácido hialurônico de alta sustentação ou no Radiesse concentrado ferramentas mais diretas. Quem precisa de qualidade de pele numa área grande, sem volume, tem o Radiesse hiperdiluído. O HarmonyCa entra quando as duas queixas aparecem juntas e nenhuma delas é grande: um pouco de volume perdido e um pouco de firmeza perdida, no terço médio e na face lateral. O comparativo entre as três classes de bioestimulador por queixa e tipo de pele está em Sculptra, Radiesse ou HarmonyCa.

Seringa pronta ou mistura feita na hora

Misturar ácido hialurônico e hidroxiapatita entre duas seringas, no consultório, é prática conhecida, mas não produz o mesmo gel. Kaczuba e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), com autores empregados da Merz, mediram misturas de hidroxiapatita com diferentes ácidos hialurônicos em proporções de 1:1 a 1:4 e viram a reologia variar com o tipo de ácido hialurônico, a proporção e o grau de reticulação; acrescentar hidroxiapatita sempre aumentou o G′, em proporção ao volume adicionado. Num ensaio randomizado de Germani e colaboradores (2025, Aesthet Surg J Open Forum), 20 pacientes receberam na têmpora, em cada lado, 0,5 mL de ácido hialurônico puro ou uma mistura manual de 40% de ácido hialurônico e 60% de hidroxiapatita. Os dois lados melhoraram na escala de têmpora, mas a retenção de volume aos 90 dias foi maior com o ácido hialurônico puro (0,231 contra 0,028 mL). Os autores não observaram a sinergia esperada e sugerem que a mistura manual pode alterar o desempenho do preenchedor — o estudo testou mistura feita na hora, não o produto pré-misturado, e é com essa ressalva que se lê.

A técnica que a bula descreve

O ponto que mais confunde é o volume. Fora da bula circulam tabelas de “tantos mL na malar, tantos na mandíbula” sem lastro do fabricante. O que existe é o volume usado em estudos. Na série de Chang e Chan (2026, Plast Reconstr Surg Glob Open), com 25 pacientes chineses, cada um recebeu 2 a 3 seringas, com média total de 2,8 mL. Os autores são consultores da Allergan.

Na prática: entradas, cânula e aspiração

Nos estudos clínicos, o híbrido foi aplicado também com cânula, em fios em leque a partir de poucas entradas laterais. No estudo italiano de mundo real de Proietti e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol), com 129 pacientes, um consenso entre os médicos participantes definiu cinco pontos de entrada; segundo o método descrito no texto completo, o produto foi colocado no subcutâneo superficial com cânula 22G, em retroinjeção linear em leque, e cada paciente recebeu de uma a quatro seringas (1,25 a 5 mL), de 0,625 a 2,5 mL por hemiface. O ramo da mandíbula foi tratado em todos os pacientes.

O HarmonyCa está entre os bioestimuladores da rotina do Dr. Thiago Perfeito. A conduta dele vale para todo preenchedor e bioestimulador: aspira sempre antes de injetar, também com cânula, e por mais tempo quando a agulha é fina, de 29 ou 30G; com bioestimuladores em geral, a cânula 22G responde por cerca de 80% das aplicações dele. No caso do híbrido, quem passa da agulha da bula para a cânula está seguindo o que os estudos fizeram, não o que a bula descreve — muda a geometria do depósito, e a regra de não sobrecorrigir continua valendo. A escolha de calibre e comprimento está no texto sobre como escolher a cânula.

O que os estudos mediram

O estudo prospectivo de pós-comercialização de Gritti e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) foi feito com autores empregados da AbbVie e um consultor da Allergan. Adultos com déficit de volume do terço médio moderado ou grave receberam o híbrido na bochecha, com a mandíbula como região opcional — 110 com a versão sem lidocaína e 30 com lidocaína —, e o retoque opcional foi feito 2 semanas depois. No mês 1, 82,8% melhoraram pelo menos um grau na escala de déficit de volume do terço médio, e a taxa de resposta continuou alta até o mês 12; na escala global de melhora estética, 98,5% responderam na avaliação do investigador.

Esse desenho de curva aparece também na revisão sistemática de Meçani e colaboradores (2025, Aesthetic Plast Surg), que juntou tratamentos combinados e híbridos de ácido hialurônico com hidroxiapatita: alta efetividade e satisfação, perfil seguro com efeitos menores e autolimitados, e tendência a leve declínio da melhora e da satisfação depois de seis meses. Vários autores declaram vínculo com a Merz. No pré-clínico reunido por Braz e colaboradores (2024, Plast Reconstr Surg Glob Open), em trabalho financiado pela Allergan, o híbrido mostrou capacidade de elevação maior e integração ao tecido mais rápida do que um preenchedor de hidroxiapatita, com expressão de colágeno tipo I.

Eventos adversos e o que a reversão alcança

No estudo de Gritti, 95,7% dos participantes tiveram reação no local de injeção leve ou moderada; os eventos relacionados ao tratamento mais comuns foram dor no local (11,4%), massa no local (10,7%) e cefaleia (7,1%). Na série de Chang e Chan, logo após a aplicação, houve edema em 32%, endurecimento em 16% e equimose em 12%. Massa e endurecimento depois de produto com microesferas pedem avaliação pela linha do tempo e pelo exame, como está no texto sobre nódulos após preenchimento.

No risco vascular, o híbrido fica no meio do caminho também. A hialuronidase degrada a fração de ácido hialurônico, não as microesferas; a dose por cenário está em dose de hialuronidase, e o mapa das artérias que importam em zonas de risco vascular da face. É mais um motivo para as regiões que a bula exclui ficarem de fora e para o volume por passada ser pequeno.

Combinação com aparelho e com outros injetáveis

São duas regras diferentes, e as duas valem. A bula do HarmonyCa pede pelo menos 4 semanas entre ultrassom, laser ou peeling e o produto. A regra geral do Dr. Thiago para combinar injetável com aparelho de energia — ultrassom microfocado, radiofrequência microagulhada e outros — é de 2 a 4 semanas entre um e outro. Com o híbrido, o piso da bula é que manda: 4 semanas. Num plano com toxina botulínica e ácido hialurônico, o híbrido entra como uma peça, nas regiões que a bula dele cobre; lábios, região perioral, periocular e glabela ficam com outros produtos.

Erros comuns com HarmonyCa

• Diluir o híbrido como se dilui o Radiesse, sem respaldo da bula.
• Usar o híbrido para projeção pontual sobre osso, quando o gel é desenhado para fios na derme profunda e no subdérmico.
• Levar o produto ao lábio, à região perioral, periocular ou à glabela, regiões fora da indicação.
• Sobrecorrigir perto das comissuras e deixar o material migrar para o lábio.
• Repetir antes de 7 dias, sem dar tempo de avaliar a integração.
• Tratar a mistura feita na hora como equivalente ao produto pré-misturado.
• Contar com a hialuronidase para desfazer o produto inteiro.

O Dr. Thiago Perfeito declara não ter relação comercial com a Allergan Aesthetics/AbbVie, a Merz nem com nenhum outro fabricante.

Onde o híbrido entra no treinamento

Saber onde o HarmonyCa se encaixa depende de reconhecer, no paciente sentado à frente, quanto do problema é volume e quanto é firmeza. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito — médico, CRM-DF 23199, que atua em Medicina Estética e Regenerativa —, o híbrido faz parte do bloco de bioestimuladores do módulo B2, comparado lado a lado com o PLLA, a hidroxiapatita e a policaprolactona. O sábado presencial, na INTI, no Lago Sul, em Brasília, vem depois de um pré-work gravado obrigatório: demonstração comentada na parte teórica e execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo na parte prática, com no máximo oito médicos por turma. Os outros módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.