Migração do ácido hialurônico nos lábios: causas e correção

O que se chama de migração no lábio

Migração é o ácido hialurônico encontrado fora do lugar em que deveria ter ficado — acima da borda do vermelhão, no vestíbulo, na comissura ou, raramente, longe do lábio —, e quase sempre ela nasce de onde e de quanto gel foi colocado, não do produto em si. O sinal mais conhecido é a "prateleira" logo acima da borda do lábio superior: a transição entre vermelhão e lábio branco some e a pele acima da linha fica cheia, de frente e sobretudo de perfil.

Vale separar três situações que chegam ao consultório com o mesmo nome:

• Gel mal posicionado desde o início — depositado acima da borda, raso demais ou no plano errado. Não migrou; foi parar ali.
• Gel deslocado com o tempo — sessões repetidas, pressão do músculo e do tecido empurrando o depósito para o caminho de menor resistência.
• Aumento que não é gel — edema tardio, nódulo inflamatório, granuloma. Parece "gel que foi para outro lugar", mas pede outra conduta.

A diferença entre os três é o que decide a correção. Esta página trata das causas, do diagnóstico e da correção do gel fora do lugar; o excesso no lábio como um todo e o desenho que leva ao "efeito pato" estão em contorno labial e prevenção do efeito pato.

Quão comum é e onde aparece

Migração não é a complicação mais frequente do lábio, mas é uma das mais visíveis. Na revisão de Diwan e colaboradores (2023, J Clin Aesthet Dermatol), que reuniu 53 casos publicados com 82 complicações de preenchimento labial com produtos não permanentes, o nódulo foi a complicação mais comum; migração, alteração de cor e reativação herpética aparecem entre as complicações associadas à região.

A migração pode ir longe. Kaczorowski e colaboradores (2020, J Craniofac Surg) descreveram uma paciente de 52 anos com massa firme na bochecha, retirada por suspeita de tumor; a histologia mostrou granulomas em torno de lagos de ácido hialurônico, e só na nova anamnese a paciente contou ter feito preenchimento de lábio e de sulco nasogeniano dois anos antes — o gel havia se deslocado para trás. É um caso isolado, mas ensina a perguntar sempre por preenchimento prévio diante de massa perioral.

As causas: plano, quantidade, direção e pressão

Plano: o espaço que o lábio não tem

Harris e colaboradores (2026, Plast Reconstr Surg) examinaram por ultrassom de alta frequência 126 participantes em clínicas de Londres e Amsterdã. A camada subcutânea do lábio teve, em média, menos de 1 mm nos lábios superior e inferior — e, por isso, a maioria dos lábios tratados tinha gel dentro do músculo, sem que essa fosse a intenção. As técnicas de injeção vertical se associaram a depósito mais profundo, hipervascularização e sinais de migração. Os autores declararam vínculos: dois deles são sócios de uma empresa de cursos de ultrassom facial, um dirige uma empresa de ensino de anatomia e uma é consultora da Galderma.

Wu e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol), numa revisão sobre o ultrassom do lábio, defendem o exame para identificar as artérias labiais e o orbicular e propõem um protocolo estruturado de varredura. É essa leitura por camadas que permite dizer, numa consulta de correção, em que plano o gel ficou — e se ele está no caminho de um vaso.

Quantidade: o lábio é dividido em compartimentos pequenos

Cotofana e colaboradores (2024, Plast Reconstr Surg), em 20 doadores de corpo, descreveram 24 compartimentos no lábio — seis anteriores e seis posteriores em cada lábio —, separados por septos verticais, cada um com capacidade de frações de mililitro — entre 0,30 e 0,52 cc conforme a posição, maiores no centro e menores perto da comissura. Os autores sugerem uma injeção que respeite esses compartimentos. A leitura prática para a migração é de bom senso: o lábio é feito de espaços pequenos, e gel acumulado num ponto além do que o tecido acomoda procura saída — em geral para cima, onde a pele do lábio branco oferece menos resistência que o vermelhão.

O acúmulo também vem do calendário. Retoque em cima de retoque, sem avaliar o que restou das sessões anteriores, soma gel que o exame de frente não mostra.

Direção: o gel segue o caminho aberto pela ponta

Buhsem (2024, Cureus) comparou retrospectivamente quatro técnicas de injeção — de cima para baixo, de baixo para cima e duas de lateral para medial — em 216 mulheres e associou a maior satisfação à agulha orientada de cima para baixo, atribuindo a diferença à migração do gel para o lábio superior quando a ponta trabalha no sentido oposto. A conclusão do autor é que a direção da agulha também determina a direção em que o preenchedor se distribui. É uma série de um único autor, com seguimento de três semanas.

Pressão: músculo e massagem

O orbicular da boca trabalha o tempo todo — na fala, na mastigação, na expressão —, e o gel dentro ou junto dele está sob essa força. Massagem vigorosa no fim da sessão, para "espalhar" o gel, empurra o depósito para o mesmo lado em que o tecido cede.

O papel do produto

A literatura se divide entre quem atribui a migração à técnica e quem atribui um peso ao gel. Alizadeh e colaboradores (2026, Plast Reconstr Surg Glob Open), numa revisão narrativa com opinião de oito injetores, concluíram que o risco de migração do gel ou de síndrome da face sobrepreenchida não é inerente aos produtos, mas ligado a conhecimento anatômico insuficiente, técnica inadequada ou seleção e orientação inadequadas do paciente. O artigo teve apoio de redação científica financiado pela Teoxane, e os autores declararam honorários do mesmo fabricante.

Do outro lado, Gratteri e colaboradores (2026, Aesthetic Plast Surg) relataram cinco anos de uma técnica própria em 4.583 pacientes, com um gel de elasticidade e coesividade altas injetado em microtúneis superficiais entre o orbicular e a mucosa, e a apresentaram como abordagem de baixo risco de migração; registraram 2 complicações vasculares maiores. É uma série sem grupo de comparação, nível de evidência IV.

As duas leituras não se excluem: o gel com características adequadas ao plano escolhido ajuda, mas não corrige plano errado nem quantidade excessiva. A escolha do produto pela indicação, e não pela marca, está em qual ácido hialurônico usar em cada região da face. Como informação de rotina, e não como ranking: no lábio, o Dr. Thiago trabalha sobretudo com Restylane Lido e Restylane Volyme, da Galderma. Ele declara não ter relação comercial com fabricante algum.

Diagnóstico: confirmar que é gel e onde ele está

Antes de qualquer enzima, três perguntas: é ácido hialurônico, onde está, e há outra causa para o volume?

1. História. Que produto, quantas sessões, quando foi a última, quem aplicou. Paciente que não sabe o que recebeu muda a conduta: preenchedor permanente não responde à hialuronidase.
2. Exame. Olhar de perfil primeiro, depois de frente e obliquamente, parado e falando. Prateleira acima da borda, perda de definição do arco, plenitude no lábio branco, volume palpável no vestíbulo.
3. Diferencial. Inchaço que vai e volta, com gatilho, sugere edema tardio intermitente; nódulo endurecido, doloroso ou com sinais inflamatórios segue o raciocínio de nódulos após preenchimento; tom azulado sobre gel raso é efeito Tyndall.
4. Imagem. Na série de Grippaudo e colaboradores (2014, J Cosmet Laser Ther), com 26 pacientes com complicação de preenchedor na região oral, o ultrassom de alta frequência, complementado por ressonância e cintilografia em parte dos casos, identificou o preenchedor em todos e distinguiu infecção, fibrose, inflamação granulomatosa e migração. No lábio, o ultrassom mostra a camada e o tamanho do depósito e dirige a correção.

Correção

Gel de ácido hialurônico fora do lugar se corrige com hialuronidase dirigida ao depósito migrado — e o lábio só volta a receber gel depois que o tecido se acomoda. A sequência:

1. Mapeie o depósito, de preferência com ultrassom, e marque na pele a área a tratar. A técnica guiada está em hialuronidase guiada por ultrassom.
2. Dissolva o que está fora — no lábio branco, no vestíbulo, na comissura —, com a dose definida pelo cenário em dose de hialuronidase por cenário. Às vezes o vermelhão fica com o que ainda está no lugar certo.
3. Reavalie antes de repetir a enzima, de frente e de perfil.
4. Espere antes de preencher de novo. O intervalo e o raciocínio estão em quanto tempo depois da hialuronidase posso preencher de novo.
5. Refaça com outra técnica: menos gel por sessão, plano conferido, ponta orientada para que o gel não suba, sem massagem forte.

Há quem faça tudo no mesmo dia. Ozturk e Kibar Guzin (2024, Dermatol Surg), numa análise retrospectiva de 920 pacientes, injetaram hialuronidase em quatro pontos do lábio branco superior antes de reinjetar o ácido hialurônico em 127 mulheres que já tinham migração para essa região, e não encontraram diferença de satisfação em relação às 793 tratadas pela primeira vez. É uma estratégia de um único centro, retrospectiva, e exige diagnóstico seguro de que o volume acima da borda é gel.

Preenchedor permanente que migrou é outro problema: não se dissolve com enzima e pode exigir abordagem cirúrgica. É uma das razões pelas quais material permanente fica fora do lábio.

Prevenção

• Volume da sessão abaixo do teto. O teto da bula é limite estudado, não meta; os números por produto ficam na página quanto ácido hialurônico usar nos lábios por sessão.
• Avaliar o que restou antes de cada nova sessão, com fotos comparáveis.
• Borda tratada no canal da borda, com fio fino, sem depósito acima dela.
• Direção da ponta pensada: o gel tende a seguir o caminho aberto.
• Massagem leve, só para modelar.
• Enzima à mão desde o começo da sessão — para corrigir excesso e para o evento vascular, cujo protocolo está em oclusão vascular por ácido hialurônico.

Histórico de herpes labial recorrente pede profilaxia antiviral combinada antes da correção e antes do novo preenchimento.

Corrigir lábio também se aprende

Ler um lábio já tratado — o que é gel, onde está, o que fica e o que sai — é parte do ofício de quem injeta lábio. Dentro da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, esse raciocínio pertence ao Módulo A1 · Face Avançada, com proporção, técnicas por plano, materiais e profilaxia herpética, e cada módulo trata das complicações do próprio tema. No sábado presencial, a parte teórica é a demonstração comentada e a parte prática é a execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo, com turma de até 8 médicos. A estrutura completa da formação está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.