Morpheus8 na papada e no pescoço

Na papada e no pescoço, o Morpheus8 trata duas camadas: a pele frouxa e a gordura que fica acima do platisma; o que está abaixo do músculo, as bandas platismais e a falta de projeção do queixo ficam com outras ferramentas. Por isso a sessão começa por um exame que classifica a papada antes de qualquer regulagem. A paciente certa melhora contorno e qualidade da pele; a paciente errada recebe calor numa camada que não é a da queixa e sai igual, ou com o tecido mais difícil para uma cirurgia futura.

Classificar a papada antes de ligar o aparelho

"Papada" é um nome único para problemas de origens diferentes. Na consulta, o injetor separa cinco componentes, porque cada um tem um tratamento:

• Pele frouxa e enrugada — a camada em que a ponteira tem a resposta mais direta, pela retração da derme.
• Gordura pré-platismal — a que se pinça entre os dedos, acima do músculo; é alcançável quando a ponteira desce no submento.
• Gordura e estruturas abaixo do platisma — não se pinçam e não respondem a tratamento transcutâneo; são assunto cirúrgico.
• Bandas do platisma — músculo que se contrai e forma cordões verticais; quem responde é a toxina botulínica.
• Queixo retraído e mandíbula pouco definida — falta de suporte ósseo aparente, que se corrige com preenchedor e não com calor.

O teste prático é simples: com a paciente olhando em frente, pinçar o tecido sob o queixo, pedir que contraia o pescoço para expor as bandas e olhar o perfil para avaliar a projeção do mento. Se a queixa principal não estiver nos dois primeiros itens, o Morpheus8 deixa de ser a primeira escolha.

Anatomia que limita a profundidade

Dois fatos anatômicos governam a regulagem nessa área. O primeiro é a espessura: a pele do pescoço é fina e se apoia diretamente sobre o platisma, com pouca gordura em boa parte da superfície; o volume de gordura se concentra no submento e na região do jowl. O segundo é o ramo marginal mandibular do nervo facial, que corre ao longo da borda da mandíbula sob o platisma e responde pela depressão do lábio inferior.

Dayan e colaboradores (2020, Plast Reconstr Surg Glob Open) publicaram a maior série retrospectiva da combinação até então de radiofrequência bipolar subdérmica (FaceTite) com radiofrequência microagulhada fracionada (Fractora modificado para Morpheus8) no terço inferior da face e no pescoço: 247 pacientes, com quatro dissecções em cadáver feitas para correlacionar o tratamento com a anatomia neuromuscular da região. A neuropraxia do marginal mandibular ocorreu em 1,2% (3 de 247), e todas se resolveram sem intervenção. É um número pequeno, mas mostra onde mora o risco: a borda da mandíbula é o trecho em que a profundidade e a energia pedem mais respeito.

Na conduta do Dr. Thiago Perfeito, a ponteira do Morpheus8 trabalha entre 2 e 4 mm na face e entre 2 e 7 mm no corpo, com no mínimo 30 dias entre sessões. O pescoço não tem faixa própria nessa regra: ela fala de face e de corpo, e a região cervical não é atribuída a nenhuma das duas. No pescoço, a regulagem sai do exame — espessura da pele, quantidade de gordura que se pinça e distância da borda da mandíbula —: pele fina sobre pouca gordura pede regulagem rasa e poucas passadas; o submento com gordura pré-platismal é onde a profundidade pode descer.

Na literatura, Shauly e colaboradores (2023, Aesthet Surg J Open Forum), numa revisão sobre radiofrequência microagulhada, colocam o alvo na derme reticular, propõem 1,5 mm de profundidade para o pescoço e reservam regulagens mais fundas, usadas com cuidado, para alguma redução de gordura no submento. O número da revisão e as faixas da conduta do Dr. Thiago vêm de fontes de natureza diferente, uma revisão da literatura e a rotina de um consultório; o que as duas compartilham é o princípio de que a profundidade acompanha a espessura do tecido em cada região.

O que os estudos mostram no submento e no pescoço

Gordura submentoniana. Kim e colaboradores (2023, Dermatol Surg) trataram 24 adultos com excesso de gordura submentoniana com uma única sessão de radiofrequência fracionada com agulha microisolada. Em 2 meses, o volume medido por câmera 3D caiu em média de 20,44 para 16,41 cm³, com reações locais leves e transitórias em 4 pacientes. O aparelho é outro da mesma categoria; o achado sustenta o princípio de que a ponteira, levada à gordura pré-platismal, reduz volume.

Terço inferior, mandíbula e pescoço. Nguyen e colaboradores (2022, Dermatol Surg) acompanharam 30 pacientes, com idade média de 55,5 anos e fototipos I a IV, tratados com 1 a 3 sessões de radiofrequência microagulhada com agulhas isoladas, com 4 a 12 semanas de intervalo; o resumo não nomeia o aparelho. A diferença média de volume submentoniano foi de −4,72 cm³, mas a variação foi enorme, de −26,65 a +16,01 cm³. Médico, avaliador cego e pacientes classificaram a melhora como alta. A dor média foi de 5,61 em 10, e os autores pedem manejo adequado da dor. Duas lições: a resposta da gordura varia muito de paciente para paciente, e a anestesia faz parte do planejamento do pescoço.

Rugas e elastose do pescoço. Num ensaio randomizado com avaliador cego, Almukhtar e colaboradores (2022, Dermatol Surg) compararam radiofrequência microagulhada e laser fracionado não ablativo de érbio 1.550 nm em 21 pacientes, com 3 sessões a cada 4 semanas. O laser melhorou mais o escore de rugas de Fitzpatrick-Goldman (42,1% contra 8,6%) e o de elastose (41,3% contra 16,3%), com tendência de maior satisfação; a radiofrequência microagulhada reduziu mais o escore de gravidade das rugas horizontais do pescoço. Para o injetor, o estudo separa indicações: nos escores de rugas e de elastose, o laser foi superior; nas rugas horizontais do pescoço, a ponteira se destacou.

Pescoço depois de lifting. Há também a paciente que já operou e voltou a ter flacidez. Demesh e colaboradores (2021, J Cosmet Dermatol) trataram pacientes 1 a 5 anos depois de ritidoplastia com lipólise assistida por radiofrequência (AccuTite) e Morpheus8; nove completaram o protocolo. Pela avaliação dos investigadores, 33% tiveram melhora acentuada aos 3 meses e 55% aos 6 meses, sem eventos adversos. É uma série pequena, mas descreve um uso real: a recidiva precoce em quem não quer reoperar.

A paciente que pode operar depois

O pescoço é a região em que o tratamento de hoje mais interfere na cirurgia de amanhã. O'Daniel e Patton (2026, Aesthet Surg J) revisaram 180 cervicoplastias de um único cirurgião; 68% das pacientes tinham tratamentos prévios no pescoço, entre eles a radiofrequência (o Morpheus8 está na lista, com outros aparelhos), a criolipólise e o ácido deoxicólico. Além de fibrose e perda de planos, os autores registraram que quase todas as pacientes operadas depois de tratamento não cirúrgico tiveram irregularidade de contorno no pós-operatório, atribuída à destruição da gordura supraplatismal e do platisma. O achado é do conjunto de tratamentos, não de um aparelho, mas define o que entra no consentimento: na paciente madura com flacidez cervical importante, a pergunta "você pensa em operar o pescoço?" vem antes da primeira sessão. Para quem tem indicação cirúrgica clara, a energia acumulada não substitui a cirurgia e pode torná-la mais complexa e mais longa — na série, o tempo cirúrgico aumentou em todos os casos operados depois de tratamento não cirúrgico.

Onde o Morpheus8 entra no plano da papada

Na clínica INTI, em Brasília, o plano da papada do Dr. Thiago combina Ultraformer MPT, Morpheus8 e bioestimulador, e o ácido deoxicólico — as chamadas enzimas para papada, embora seja um ácido biliar que rompe a membrana da célula de gordura — entra quando há gordura localizada a reduzir. Cada peça trabalha numa camada:

A ordem das sessões segue esse raciocínio de camada e os intervalos de cada ferramenta. O intervalo entre dois aparelhos diferentes não se deduz do intervalo entre sessões do mesmo aparelho, nem do intervalo entre aparelho e injetável: decide-se caso a caso.

Complicações a explicar antes

Na série de Dayan, além da neuropraxia do marginal mandibular, apareceram edema prolongado por mais de 6 semanas (4,8%) e área endurecida por mais de 12 semanas (3,2%), todos resolvidos sem intervenção. Na prática, isso se traduz em três conversas: o pescoço incha por mais tempo que o rosto, pode haver nódulos endurecidos transitórios, e um sorriso assimétrico nas semanas seguintes tem nome e costuma passar. Somam-se a elas o eritema e as marcas da ponteira, que no pescoço são visíveis e devem constar da agenda social da paciente.

Onde esse exame se aprende

Separar pele, gordura acima e abaixo do platisma, bandas e suporte ósseo é exame clínico antes de ser regulagem. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199) de Medicina Estética e Regenerativa, o Morpheus8 aparece como complemento ou alternativa ao lifting no módulo A1, ao lado do Ultraformer MPT e das zonas de risco do terço inferior, incluindo o ramo marginal mandibular; o funcionamento de cada tecnologia da clínica está no bloco dedicado do módulo B2, e a toxina no pescoço, no módulo B1. O conteúdo teórico vem em pré-work gravado. No sábado, a demonstração comentada responde pela teoria e a execução supervisionada pelo aluno, em paciente modelo, pela prática; cada turma reúne até 8 médicos. O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante.

Síntese

A papada responde ao Morpheus8 quando a queixa está na pele e na gordura acima do platisma. Bandas pedem toxina, falta de suporte pede preenchedor, gordura profunda pede cirurgia, e a paciente que talvez opere precisa saber que energia acumulada muda o tecido que o cirurgião encontrará. Os parâmetros da face, região por região, estão em Morpheus8: profundidade e energia por região; os demais textos, na Biblioteca, e a grade presencial em Cursos.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.