Preenchimento de mento: projeção, altura e técnica

O mento se planeja em dois eixos: projeção, que avança o queixo no perfil e se trabalha no pogônio, e altura, que alonga o terço inferior e se trabalha na borda inferior (o mentoniano, ou menton). Nos dois casos o gel é firme e vai sobre o periósteo, em pequenas alíquotas, de preferência perto da linha média. O cuidado anatômico é a artéria mentual ascendente, que entra no queixo um pouco ao lado do centro, no plano do músculo.

Esta página trata da análise e da técnica do mento isolado. A borda da mandíbula e o ângulo, que costumam entrar no mesmo plano, têm texto próprio; o músculo mentual com toxina, também.

Análise: o que falta neste queixo?

Antes de qualquer seringa, o perfil responde três perguntas. A primeira é se o queixo está atrás da linha que se espera para aquele rosto, isto é, se há retrusão. A segunda é se o terço inferior está curto, com mento baixo pouco desenvolvido. A terceira é se há hipertonia do mentual, que enruga a pele e achata o queixo quando o paciente fecha a boca. Uma mesma retrusão pode pedir só projeção, só altura ou os dois.

• Projeção (eixo sagital): avaliada de perfil, em relação ao lábio inferior e ao nariz. Os ensaios de registro usam escalas próprias de retrusão do mento, e um deles usou o ângulo glabela-subnasal-pogônio, que mede a convexidade do perfil.
• Altura (eixo vertical): avaliada de frente, pela proporção entre o terço inferior e o resto da face. O mento curto ganha com gel na borda inferior, e não na ponta.
• Largura: o mento estreito ou largo muda a leitura do terço inferior, e a proporção buscada num rosto masculino costuma ser diferente da de um rosto feminino. A largura se combina com o paciente antes da seringa, porque as laterais mudam o formato do queixo inteiro.
• Sulco mentolabial: sulco profundo pode melhorar só com a projeção do pogônio; tratar o sulco diretamente vem depois.

Mariwalla e colaboradores (2025, Dermatol Surg), num consenso multidisciplinar sobre o terço inferior, registram que retrusão do mento e peso na mandíbula são queixas mais comuns em pacientes do Leste e do Sul da Ásia, enquanto em pacientes de ascendência europeia predominam atrofia e rugas periorais. O mesmo exame, portanto, leva a planos diferentes conforme o rosto.

A anatomia do queixo para quem injeta

O queixo tem mais artérias superficiais do que profundas. Li e colaboradores (2023, Dermatol Surg), com tomografia contrastada de 40 cabeças de cadáver, contaram 221 artérias atravessando o plano sagital: 163 superficiais e 58 profundas. O número de artérias diminuía à medida que se afastava do plano do vermelhão do lábio inferior: quanto mais baixo no queixo, menos vasos, e o plano profundo tem menos que o superficial.

O vaso que mais pesa no planejamento é a artéria mentual ascendente, principal suprimento do topo do queixo. No estudo de dissecção de Tansatit e colaboradores (2020, Plast Reconstr Surg), em 31 cadáveres, a artéria dominante entrou no queixo paracentralmente, a cerca de 6 mm da linha média (5,64 ± 4,34 mm), no plano muscular, a 4,15 ± 1,95 mm da pele. A mesma artéria se anastomosava com a sublingual, no assoalho da boca. Lateralmente, na altura dos pré-molares, fica o forame mentual, por onde saem o nervo e os vasos mentuais.

Essas anastomoses explicam uma complicação rara e típica da região. Wang e colaboradores (2018, Aesthetic Plast Surg) relataram dois casos de oclusão após ácido hialurônico no mento: um com necrose de pele do queixo e outro com comprometimento vascular da língua, que os autores atribuíram à passagem do gel pela artéria submentual e suas ligações com as artérias sublingual e lingual profunda. O mapa completo das zonas de risco está em zonas de risco vascular da face, e a anatomia vascular por região, em anatomia vascular da face para injetáveis.

Os pontos: projeção, altura e transição

Pogônio, para projeção

O ponto mais anterior do queixo recebe o gel sobre o periósteo, perto da linha média, em bolus pequeno. Voytik e colaboradores (2026, Plast Reconstr Surg), em estudo prospectivo com fotogrametria 3D, injetaram o Juvéderm Volux no plano periosteal, submuscular, e mediram resposta volumétrica imediata e retenção de volume ao longo de 90 dias. Manter o depósito central na linha média, sobre o osso, afasta a agulha do ponto de entrada mais frequente da artéria mentual ascendente. A dispersão do estudo de Tansatit (desvio-padrão de 4,34 mm) mostra, porém, que o vaso pode passar perto do centro: aspiração, injeção lenta e baixa pressão valem também ali.

Mentoniano, para altura

Quando o terço inferior é curto, o gel vai na borda inferior do mento, também sobre o osso, empurrando o contorno para baixo. Gel colocado só na ponta, nesse paciente, projeta sem alongar e pode deixar o queixo pontudo.

Laterais e pré-jowl, para a transição

Na bula do Juvéderm Voluma XC, o tratamento do queixo distribui o gel entre pogônio, mentoniano e sulcos pré-jowl; na do Restylane Defyne, a área tratada inclui o mento e a região abaixo do lábio inferior, entre as linhas que descem das comissuras até o sulco pré-jowl. É o reconhecimento de que o queixo termina na mandíbula, e não no ponto central. A conduta comum é tratar primeiro o centro e depois decidir se as laterais precisam de transição.

Técnica passo a passo

1. Foto de frente e de perfil, em repouso e com a boca fechada sob esforço. A segunda mostra a hipertonia do mentual.
2. Marcação. Linha média, pogônio, borda inferior e, se for o caso, as laterais até o pré-jowl. O Doppler, quando disponível, localiza o vaso paramediano antes de injetar.
3. Agulha perpendicular até o osso no ponto central. Antes de cada depósito, aspirar (rotina do Dr. Thiago em todo preenchedor, com espera mais longa quando a agulha é fina) e então empurrar devagar, sem força no êmbolo.
4. Alíquotas pequenas. A bula do Juvéderm Voluma XC orienta distribuir o gel no queixo em bolus pequenos, de 0,1 a 0,2 mL, sobre uma área ampla, para reduzir irregularidades persistentes.
5. Cânula para a transição, quando necessária. Entrada lateral, plano profundo, retroinjeção.
6. Conferência de perfil. Paciente sentado, perfil dos dois lados e vista de baixo. Melhor faltar um pouco do que sobrar: o retoque é simples, a retirada não.

As vantagens de cada instrumento por região estão em cânula ou agulha no preenchimento, e a escolha do gel pela reologia, em reologia do ácido hialurônico.

Mentual hipertônico: toxina junto com o gel

O músculo mentual contraído empurra o gel para cima e apaga a projeção. Guo e colaboradores (2024, Aesthet Surg J), em ensaio randomizado com 50 pacientes com retrusão moderada a grave, compararam toxina botulínica mais ácido hialurônico com ácido hialurônico isolado: as escalas de retrusão ficaram semelhantes, mas a associação alcançou o resultado com menos volume de gel e teve maior taxa de melhora global nos três primeiros meses. A técnica no músculo está em botox na covinha do queixo.

O que os ensaios de registro mostram

• Juvéderm Voluma XC (VYC-20L): Beer e colaboradores (2021, Dermatol Surg), 192 participantes randomizados; no sexto mês, 56,3% de resposta na escala de retrusão contra 27,5% no controle, com benefício ainda evidente no 12º mês. As reações mais comuns foram sensibilidade (81,1%) e endurecimento (75,1%).
• Restylane Defyne: Marcus e colaboradores (2022, Plast Reconstr Surg); resposta de 81% contra 6% do controle na 12ª semana e de 74% contra 11% na 48ª.
• Juvéderm Volux XC (VYC-25L): Xie e colaboradores (2025, Aesthet Surg J), adultos chineses; o ângulo glabela-subnasal-pogônio melhorou 2,97 graus contra 0,09 no controle na 24ª semana, com manutenção até a 52ª.

Sem conflito: nenhum fabricante, Galderma e Allergan Aesthetics/AbbVie incluídos, tem relação comercial com o Dr. Thiago Perfeito. Os nomes comerciais estão aqui só porque são os géis com ensaio publicado para o queixo.

Complicações e como conduzir

• Sensibilidade, endurecimento e edema. As reações mais frequentes, transitórias na maioria dos casos.
• Reabsorção óssea no mento. Guo e colaboradores (2024, Int J Surg), em coorte prospectiva controlada com tomografia, encontraram reabsorção óssea discernível em 35,90% dos pacientes injetados, sem diferença entre volumes acima e abaixo de 1 mL. Os autores recomendam informar o paciente sobre essa possibilidade.
• Oclusão vascular. Branqueamento, dor desproporcional ou livedo no queixo, no lábio inferior ou na língua pedem parada imediata e protocolo: oclusão vascular por ácido hialurônico e dose de hialuronidase por cenário.
• Queixo pontudo ou largo demais. Projeção sem altura, ou laterais além da proporção planejada; corrige-se com hialuronidase pontual ou se planeja melhor na próxima sessão.

Onde a análise do perfil vira técnica

Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), mento, mandíbula e ângulo goníaco, incluindo a diferença de abordagem entre homem e mulher, estão no módulo B1 · Toxina e Preenchimento Essencial. O médico chega ao sábado com a anatomia estudada no pré-work gravado; em Brasília, a parte teórica é a demonstração comentada, e a prática é a execução do próprio aluno, supervisionada, em paciente modelo, com no máximo oito médicos por turma.

Síntese

Projeção se faz no pogônio, altura na borda inferior, transição nas laterais; o gel é firme, sobre o osso, em alíquotas pequenas e com o depósito central na linha média, ao lado da qual passa a artéria mentual ascendente. Mentual hipertônico pede toxina junto. O paciente sai informado de que o queixo tem anatomia vascular ligada à língua e de que o osso pode remodelar sob o gel. Outros textos técnicos estão na Biblioteca.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.