Rinomodelação: dorso, ponta e ângulo nasolabial

O perfil se lê por subunidades, mas responde como um conjunto

Na rinomodelação, cada subunidade — raiz, dorso, supraponta e ponta, base com o ângulo nasolabial — tem anatomia, plano e risco próprios; e o gel colocado em uma muda a leitura de todas as outras no perfil. Subir a raiz alonga o nariz e fecha o ângulo nasofrontal; projetar a ponta faz o dorso parecer mais baixo e abre o ângulo nasolabial; alinhar o dorso sem ponta definida deixa um nariz reto e sem desenho.

A série de Ye e colaboradores (2026, Aesthetic Plast Surg) mede esse efeito de conjunto. Em 426 pacientes que receberam a sequência completa — ponta, depois dorso, depois triângulo glabelar —, o escaneamento 3D em nove meses mostrou nariz 2,62 mm mais longo, ponta 3,69 mm mais projetada, ângulo nasolabial 5,7° mais aberto e ângulo nasofrontal 9,4° mais fechado. Três subunidades tratadas, quatro medidas do perfil alteradas.

O esquema geral de pontos, o mapa das artérias e a ordem ascendente estão em como fazer rinomodelação. Este texto faz outro recorte: o que cada subunidade pede e como decidir o quanto tratar em cada uma, olhando o perfil inteiro.

A espessura de partes moles muda de uma subunidade para outra

O dorso médio tem camadas bem definidas; a raiz e a ponta, não — e é justamente nelas que as artérias correm mais superficiais.

Alfertshofer e colaboradores (2022, Aesthet Surg J) examinaram a linha média do nariz de 60 pessoas com ultrassom. Um arranjo em cinco camadas apareceu no dorso médio em 100% dos casos, ocupando de 26,7% a 67,5% do comprimento do nariz, e esteve ausente na raiz e na ponta. As artérias nasais corriam superficiais em 91,7% dos casos na raiz, em 80% no dorso médio e em 98,3% na ponta. A consequência para o injetor: no dorso médio há um plano profundo bem separado da camada dos vasos; na raiz e na ponta, a margem é menor e o depósito profundo precisa ser ainda mais deliberado.

Raiz e ângulo nasofrontal: alongar sem alargar

A raiz define onde o nariz começa: elevá-la alonga o nariz curto, suaviza a giba vista de cima e fecha um ângulo nasofrontal aberto demais — desde que o gel fique estreito.

O risco estético típico da raiz tem nome na literatura recente: o “nariz de avatar”, com a região do násio larga e arredondada. Wan e colaboradores (2025, Dermatol Surg) descreveram, na dissecção de dois cadáveres, o ligamento nasofrontal, que prende o periósteo à derme nessa região e exigiu força de penetração significativamente maior que um ponto de controle sem ligamento. Para os autores, um ligamento tenso influencia a migração do gel, e sua subcisão pode dar mais estabilidade ao preenchedor — proposta que eles mesmos pedem para validar em amostras maiores e em outras populações. Na prática, o que se tira daí é a disciplina da raiz: pouco gel, na linha média, sem insistir quando o tecido resiste.

A raiz é também a subunidade mais próxima da circulação do olho. Cai e colaboradores (2021, Aesthet Surg J), com tomografia contrastada de 62 cabeças de cadáver (26 delas com imagem nítida do nariz superior), descreveram três padrões de irrigação; em cerca de 85% dos narizes havia anastomoses verdadeiras cruzando a linha média do dorso superior, ligadas diretamente à circulação oftálmica. Essas anastomoses passavam pela arcada da raiz em 46% dos narizes e envolviam a artéria dorsal do nariz em 65%. É por isso que a raiz recebe a menor alíquota da sessão e a injeção mais lenta. A vizinhança com a glabela está em glabela e risco de cegueira.

Dorso: a linha que liga a raiz à ponta

O dorso é tratado para ficar reto e contínuo de frente e de perfil — não alto. A giba se camufla subindo o que está acima e abaixo dela, sem depósito sobre o rínion.

Há ensaio randomizado específico para essa região. Wang, Li e Li (2022, Plast Reconstr Surg) randomizaram 132 pacientes chineses (3:1) entre tratamento do dorso e da raiz e um grupo sem tratamento. O produto do ensaio foi o Restylane Lyft (Galderma), com no máximo 1 mL no primeiro dia. Em seis meses, o aumento de volume do dorso e da raiz foi maior no grupo tratado, com diferença média de 0,71 mL em relação ao controle, e a elevação se manteve até 12 meses. Os eventos adversos foram leves a moderados e se resolveram durante o estudo; as reações no local da injeção foram, na maioria, leves a moderadas e se resolveram em até uma semana. O estudo foi financiado pela Galderma, que forneceu o produto e participou da análise dos dados. O nariz foi a região estudada no ensaio, não uma indicação de bula, e o teto de 1 mL é do protocolo — as bulas de ácido hialurônico não declaram volume para o nariz.

Três decisões organizam o dorso. A altura-alvo se define pela ponta, não pela giba: o dorso sobe até alinhar com a supraponta, e não além. A largura se protege mantendo o gel na linha média, com os dedos pinçando as laterais. E o nariz que pede redução continua sendo cirúrgico — subir o dorso para esconder uma giba grande resulta em nariz maior. O gel escolhido para o dorso precisa sustentar sem espalhar; os parâmetros que orientam essa escolha estão em reologia do ácido hialurônico. O Dr. Thiago Perfeito não tem relação comercial com nenhum fabricante de preenchedor; a marca aparece aqui porque foi o produto do ensaio.

Supraponta e ponta: onde menos gel faz mais

A ponta é a subunidade de maior efeito por gota e de menor tolerância ao excesso: pele com pouca folga, ramos arteriais terminais e um desenho que se perde com alguns décimos de mililitro a mais.

Betti, Catarzi e Consorti (2024, Facial Plast Surg Aesthet Med) descreveram a técnica do diamante, com quatro pontos de ácido hialurônico para refinar a ponta. Em 107 pacientes, o volume médio foi de 0,12 mL (de 0,05 a 0,2 mL), e em seis meses o resultado foi classificado como excelente na escala GAIS em 90,65% deles. É a escala de volume da ponta: décimos de mililitro.

A mesma subunidade concentra os eventos. Na revisão de Rivkin (2021, Facial Plast Surg Aesthet Med), com 2.488 procedimentos de um único injetor em dez anos, a taxa global de eventos adversos foi de 7,6%, com cinco casos graves (0,20%), de isquemia e necrose. A ponta e a parede lateral do nariz tiveram as maiores taxas de eventos, e pacientes com rinoplastia prévia tiveram chance maior de evento (10,8% contra 7,4%; razão de chances de 1,51).

• Supraponta: é a transição entre a linha do dorso e a ponta. Preenchê-la em excesso apaga a quebra da supraponta e dá ao perfil um aspecto de “bico”; a meta é continuidade, não nivelamento.
• Projeção × rotação: gel na frente da ponta projeta; apoio na base gira a ponta para cima. Decidir qual das duas a paciente precisa antes de escolher o ponto.
• Ponta larga ou pele grossa: o gel não estreita nem afina; acrescentar volume numa ponta bulbosa a deixa maior.
• Leitura da pele: branqueamento, livedo ou tensão na ponta encerram o ponto na hora.

O ângulo nasolabial no perfil inteiro

O ângulo nasolabial não se avalia isolado: ele resulta da posição da ponta, do apoio da base do nariz e do lábio superior — e muda mesmo quando o gel não vai à base.

Na série de Ye, o ângulo abriu 5,7° com uma sequência que começa pela ponta, sem que a base do nariz fosse o alvo principal. Por isso a ordem importa: definir primeiro a ponta e só então decidir se a base ainda precisa de apoio evita somar dois ganhos que já se resolviam com um. Quando a base precisa de apoio de fato — columela curta, espinha nasal recuada, ângulo fechado em repouso —, a técnica, a irrigação pela labial superior e os volumes estão em columela e ângulo nasolabial.

A segunda checagem do ângulo é dinâmica. Ponta que cai só no sorriso é tração do depressor do septo, e o preenchedor não corrige o movimento; a ferramenta é a toxina, descrita em botox no nariz para ponta caída. Narizes com as duas queixas pedem planejamento em etapas.

O plano escrito, subunidade por subunidade

Antes da primeira punção, o perfil se divide no papel: o que cada subunidade precisa, em que plano e qual o sinal para parar.

Nariz já operado entra nessa conta com mais cautela, como mostram os números de Rivkin; os sinais de alerta e a triagem estão em riscos de cegueira e necrose na rinomodelação. Quando o plano inclui aparelho de energia, o Dr. Thiago espaça 2 a 4 semanas entre o gel e a sessão.

Onde se aprende a ler o perfil

Decidir quanto cada subunidade recebe é um exercício de olhar antes de ser um exercício de mão — e ele se treina com o perfil real de um paciente na frente. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, a rinomodelação está no Módulo A1 · Face Avançada. O pré-work gravado traz a anatomia vascular, as contraindicações e a técnica por segmento; no sábado presencial, na clínica INTI, em Brasília, a análise do perfil e a marcação são discutidas na demonstração comentada da parte teórica, e a parte prática é a execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo, em turma de até oito médicos. O conjunto da formação está em Cursos; outros textos técnicos, na Biblioteca.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.