Marcação dos pontos de botox: régua, lápis e referências anatômicas

Marcar os pontos de toxina é transferir o exame dinâmico para a pele usando referências que não mudam com a expressão: o rebordo orbital, a linha mediopupilar, a linha vertical do canto medial, a incisura supraorbital e a linha temporal. O lápis branco desenha; a régua confere as distâncias de segurança que as bulas declaram — na testa, pelo menos 2 cm acima do rebordo orbital (Xeomin); nos pés de galinha, de 1,5 a 2,0 cm temporal ao canto lateral (Botox Cosmetic) ou cerca de 1 cm lateral ao rebordo ósseo (Xeomin) —; e a ponta da agulha entra ao lado da marca, nunca através dela.

Por que marcar por referência fixa

A pele da testa e da região periorbital se desloca entre o repouso e a contração. Um ponto marcado só pela ruga muda de lugar quando o paciente relaxa; um ponto marcado a partir do osso, não. Por isso a marcação tem duas camadas: primeiro as referências fixas, depois o ventre do músculo em movimento, posicionado em relação a elas.

O consenso da SAMCEP sobre o terço superior (Braccini e colaboradores, 2023, J Cosmet Dermatol), assinado por 17 injetores de várias especialidades, recomenda sair do molde padronizado e adaptar pontos e doses ao padrão e à força de cada músculo, com avaliação em repouso e em animação, por inspeção e por palpação. A marcação é onde essa adaptação vira desenho.

Material: lápis, régua e luz

• Lápis dermográfico branco. Contrasta com a pele e aparece na foto. O ponto é pequeno, só o suficiente para localizar a agulha.
• Régua flexível ou paquímetro. As distâncias das bulas e dos estudos estão em centímetros e milímetros; olho não mede 2 cm com precisão em rosto que se mexe.
• Luz de frente e o paciente sentado, cabeça em posição neutra. É a posição em que a expressão foi examinada e em que a foto será repetida no retorno.

A bula do Botox terapêutico, na hiperidrose axilar, traz um alerta direto sobre a marcação: se os pontos forem marcados com tinta, não injetar através da marca, para evitar efeito de tatuagem permanente. No rosto, por prudência, vale o mesmo: a agulha entra imediatamente ao lado do ponto desenhado.

As referências, uma a uma

Rebordo orbital

É a referência mais usada nas bulas e se encontra pela palpação, com a polpa do dedo deslizando de cima para baixo até sentir a borda óssea. Três usos diretos:

• Testa: a bula do Xeomin distribui os 5 pontos do frontal, orientados na horizontal, a pelo menos 2 cm acima do rebordo orbital, sempre com a glabela tratada junto.
• Pés de galinha: na bula do Botox Cosmetic, o primeiro ponto fica a cerca de 1,5 a 2,0 cm temporal ao canto lateral, logo por fora do rebordo orbital; na do Xeomin, a cerca de 1 cm lateral ao rebordo ósseo, na linha horizontal do canto lateral, com os outros dois cerca de 1 cm acima e abaixo.
• Glabela: a bula do Dysport orienta pressão do dedo sobre a borda orbital superior medial enquanto a agulha avança — o dedo que protege é o mesmo que localizou o rebordo na marcação.

Piao e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) propuseram marcar os pés de galinha com duas linhas curvas de referência: uma passando por um ponto 15 mm lateral ao canto lateral, para os pontos convencionais, e outra por um ponto 5 mm lateral à margem lateral do processo frontal do zigomático, para pontos adicionais. No ultrassom deles, na altura do canto, o orbicular se estendia 12,5 mm além dessa margem óssea.

Linha mediopupilar

Com o paciente olhando para a frente, a linha vertical que passa pelo centro da pupila marca o limite lateral útil do corrugador. Na dissecção de 36 hemifaces de Shin e colaboradores (2025, Toxins), em população do Leste Asiático, o centro da largura do corrugador ficou logo acima do ponto mais alto da sobrancelha, alinhado com essa linha, e além dela o músculo se tornava escasso. Ponto lateral de glabela marcado além da mediopupilar fica sem músculo para agir e mais perto da órbita.

A incisura ou o forame supraorbital, por onde sai o feixe supraorbital, fica nessa mesma faixa e pode ser palpado no rebordo. Em 106 crânios tailandeses, Apinhasmit e colaboradores (2006, J Med Assoc Thai) o localizaram a 25,14 mm em média da linha média nasal, 26,57 mm medial à crista temporal do frontal e 3,15 mm acima do rebordo supraorbital. Em tomografia de 137 pacientes coreanos, Lim e colaboradores (2016, Arch Craniofac Surg) mediram o forame supraorbital a 33,7 mm da linha média e o encontraram em forma de forame em 62% e de incisura em 38%. A diferença entre os dois números é a razão para palpar, e não presumir, onde ele está.

Linha vertical do canto medial

Lee e colaboradores (2020, Clin Anat) encontraram o corrugador em todos os cadáveres e voluntários no cruzamento entre a vertical do canto medial e a horizontal que passa pela glabela. É a referência mais segura para o ponto medial do corrugador; os detalhes de profundidade e de técnica da glabela estão em como aplicar botox na glabela.

Linha temporal

A crista temporal do frontal se palpa como uma borda óssea que sobe do rebordo orbital lateral. Na dissecção de 40 hemicabeças, Knize (1996, Plastic and Reconstructive Surgery) mostrou que o tônus de repouso do frontal sustenta a sobrancelha medialmente à linha de fusão temporal, que o tecido lateral a ela desliza sobre a fáscia temporal e que o eixo das forças sobre a cauda da sobrancelha fica nessa linha, perto do rebordo orbital superior. Marcar a linha temporal mostra onde termina o suporte do frontal — e por que a cauda da sobrancelha tem menos sustentação que a cabeça, o que pesa na decisão de até onde bloquear a testa lateral. A distribuição dos pontos por padrão de testa está em padrões de rugas da testa e distribuição da dose.

Onde, dentro do músculo, a marca deve cair

A referência óssea diz onde o músculo está; a zona motora diz onde, dentro dele, a toxina rende mais. A revisão narrativa de Magacho-Vieira (2026, J Cosmet Dermatol), de um único autor, sintetizou os estudos de microinervação do terço superior:

• Frontal: junções neuromusculares concentradas no meio e na parte alta do ventre, na face profunda do músculo.
• Corrugador: predominantemente na porção medial, em maior profundidade.
• Depressor do supercílio: central e inferior, ao longo do rebordo orbital.
• Prócero: inferior, perto do násio.
• Orbicular do olho: distribuição difusa por todo o músculo.

O autor descreve esses territórios como campos de probabilidade, a usar junto com a avaliação dinâmica — não como substitutos dela. Para a marcação, a consequência é concreta: no corrugador, a marca fica na porção medial; no prócero, embaixo, perto do násio; no orbicular, que não tem zona preferencial, o que manda é a distância de segurança do olho e dos músculos do sorriso.

No terço inferior, a referência é a boca

Abaixo do nariz, as referências passam a ser a linha média e a linha que une as comissuras. No queixo, Choi e colaboradores (2021, Toxins) dissecaram 44 hemifaces e encontraram o mentual, na maioria dos casos, de 5 a 10 mm da linha média sagital e de 20 a 30 mm abaixo da horizontal das comissuras. Mais para fora, além da borda lateral do mentual, fica o forame mentual (círculo azul na figura abaixo). Medir a partir da comissura evita o ponto alto demais, perto do depressor do lábio inferior. A técnica do queixo e do canto da boca está em botox no queixo, mentual e DAO.

Passo a passo da marcação

1. Posicione. Paciente sentado, cabeça neutra, luz de frente. Pele limpa e seca, sem maquiagem.
2. Desenhe as referências em repouso. Palpe e marque com traço leve o rebordo orbital superior e lateral, a incisura supraorbital, a linha temporal; trace a mediopupilar com o paciente olhando para a frente e, no terço inferior, a linha média e a horizontal das comissuras.
3. Peça a contração e marque os ventres. Franzir, elevar as sobrancelhas, fechar os olhos com força, sorrir. O ponto vai sobre o ventre visível ou palpável, dentro dos limites desenhados.
4. Meça com a régua. Confira as distâncias de bula: pelo menos 2 cm acima do rebordo para a testa (Xeomin); nos pés de galinha, 1,5 a 2,0 cm temporal ao canto lateral (Botox Cosmetic) ou cerca de 1 cm lateral ao rebordo ósseo (Xeomin).
5. Confira a simetria pela medida, não pelo olho. Meça cada ponto a partir da linha média e do rebordo dos dois lados. Assimetria muscular verdadeira justifica ponto assimétrico; marca torta, não.
6. Fotografe a marcação. A foto com os pontos desenhados vai para o prontuário junto com a dose de cada ponto, e é ela que permite repetir — ou corrigir — o desenho na próxima sessão.
7. Antissepsia sem apagar. Limpe ao redor dos pontos com gesto de dentro para fora, ou refaça a marca se ela sair. A agulha entra ao lado da marca, não através dela.

Erros de marcação

1. Marcar a ruga, não o músculo. A ruga mais funda nem sempre está sobre o ventre mais ativo.
2. Ponto do frontal a menos de 2 cm do rebordo. É a distância mínima que a bula do Xeomin declara para a testa.
3. Ponto lateral do corrugador além da mediopupilar. Ali o músculo é escasso e a órbita está perto.
4. Pés de galinha baixos demais. A bula do Xeomin alerta para não chegar perto do zigomático maior, para não derrubar o lábio.
5. Molde copiado de uma figura. O consenso de Braccini recomenda adaptar os pontos ao padrão de cada paciente; a figura de bula é ponto de partida.
6. Injetar através do ponto de tinta. A bula do Botox terapêutico alerta para o efeito de tatuagem permanente.

O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Onde a marcação se treina

Marcar bem é rápido para quem já palpou centenas de rebordos e devagar para quem ainda procura a incisura supraorbital com os olhos. O módulo de Toxina e Preenchimento da Pós Prática, conduzido pelo Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), cobre anatomia funcional dos três terços e o mapa de pontos. O pré-work gravado traz a anatomia antes do sábado; no dia presencial, na clínica INTI, em Brasília, a parte teórica é a demonstração comentada e a parte prática é a execução supervisionada pelo aluno, em paciente modelo, da marcação à aplicação, em turma de até oito médicos. As demais formações estão em /cursos/.

Síntese

A marcação começa pelo osso e termina no músculo: rebordo orbital, mediopupilar, canto medial, incisura supraorbital e linha temporal em repouso; ventres em contração; distâncias de bula conferidas na régua; simetria por medida; foto; e a agulha ao lado do ponto. A técnica de cada região continua nas páginas de testa e pés de galinha da Biblioteca.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.