Preenchimento

Preenchimento de cicatriz de acne

Q: Qual tipo de cicatriz de acne melhora com preenchimento?

Principalmente a cicatriz ondulada (rolling), de bordas suaves, que some ou diminui muito quando se estica a pele com dois dedos. A boxcar rasa e larga responde em parte. A icepick, estreita e funda, não sobe com volume e pede outra ferramenta.

Q: Precisa fazer subcisão antes do ácido hialurônico?

Quando a cicatriz está presa por trave fibrosa, sim — o gel não corta a trave. No ensaio de Abdelwahab (2022), subcisão com AH reticulado superou a subcisão isolada (p = 0,015). No de Dastgheib (2024), somar 1 mL de Profhilo à subcisão aumentou a satisfação, mas não a redução da cicatriz. A subcisão carrega boa parte do resultado.

Q: Quantas sessões de preenchimento a cicatriz de acne precisa?

Os estudos trataram em séries: 2 sessões com 4 semanas de intervalo (Artzi, 2020), 3 sessões com 4 semanas (Dierickx, 2018) e 3 aplicações mensais (Mehrabi, 2023). Cicatriz extensa raramente se resolve em uma sessão só.

Q: Preenchimento de cicatriz de acne funciona melhor que laser?

Depois da subcisão, no ensaio de Abdelwahab (2022), preenchedor e laser de CO2 fracionado tiveram resultado sem diferença significativa entre si (p = 0,171), e o lado do laser teve mais eritema (gráfico do estudo, reproduzido nesta página). Na prática, um não substitui o outro: o preenchedor trata volume, o laser trata superfície.

Q: PMMA é opção para cicatriz de acne no rosto?

Há ensaio randomizado com microesferas de PMMA em colágeno (Karnik, 2014: sucesso de 64% contra 33% do soro, seguimento de 6 meses, primeiro autor da fabricante). Na conduta do Dr. Thiago, PMMA e biopolímero são contraindicados no rosto e nos lábios. Um argumento geral contra o permanente é a reversibilidade: o ácido hialurônico se dissolve com hialuronidase; o permanente, não.

Q: Em que profundidade se injeta o ácido hialurônico na cicatriz?

Logo abaixo da base da depressão, não na superfície. Gel muito superficial em pele fina pode aparecer azulado (efeito Tyndall). Por isso o depósito é em pequenas alíquotas, reavaliando a cada passada.

Q: Quanto tempo depois do preenchimento posso fazer Morpheus8 ou laser na mesma área?

Na rotina do Dr. Thiago, o intervalo entre preenchedor e aparelho de energia na mesma área é de 2 a 4 semanas.

O preenchedor é a ferramenta da cicatriz de acne que levanta a depressão já na sessão — e a que mais frustra quando entra na cicatriz errada. Ele trata volume: funciona na cicatriz ondulada que apaga ao esticar a pele, rende mais quando a trave fibrosa é solta antes, e não sobe uma icepick. Esta página organiza a seleção, o que os ensaios com ácido hialurônico mediram, a sessão em ordem e os riscos que o injetor precisa prever.

Qual cicatriz o preenchedor resolve

A cicatriz atrófica de acne não é uma lesão só. A que responde a volume é a que o dedo consegue apagar: ao esticar a pele com dois dedos, a depressão some ou diminui muito. Esse teste de distensão, feito com o paciente sentado e luz lateral, separa em um minuto o que é candidato a injetável do que não é.

Rolling (ondulada) — bordas suaves, depressão larga, aspecto de relevo irregular sob luz oblíqua. É a cicatriz típica do preenchedor: abaixo dela há perda de volume e, muitas vezes, uma trave fibrosa que puxa a derme para baixo.
Boxcar rasa e larga — borda mais definida, fundo plano. Responde em parte; a borda costuma pedir remodelação de superfície (agulha, energia).
Icepick — trajeto estreito e fundo. Volume injetado não sobe um túnel; essa cicatriz pede outra ferramenta.

Na face real, o padrão é misto. Por isso o preenchimento quase nunca é o plano inteiro: ele trata o componente de volume, enquanto microagulhamento, radiofrequência microagulhada ou laser tratam a superfície. As páginas irmãs desta biblioteca cobrem esses outros braços: microagulhamento para cicatriz de acne e radiofrequência microagulhada para cicatriz de acne.

Camadas da pele em corte — epiderme, derme e gordura — Dr. Thiago Perfeito — Bloco de pele em corte, com a derme em destaque sobre a gordura e o músculo. Na cicatriz ondulada, a derme fica ancorada para baixo e falta volume logo abaixo dela; é nessa interface, sob a base da depressão, que o gel trabalha.

O mecanismo: trave e falta de volume

A cicatriz ondulada tem dois componentes, e cada um pede uma resposta. O primeiro é a ancoragem: bandas fibrosas ligam a derme aos planos de baixo e mantêm a pele presa. O segundo é a perda de volume sob a área que inflamou. O preenchedor responde ao segundo — empurra a base da depressão para cima. Ele não corta trave. Quando a trave é forte, o gel injetado sem soltá-la tende a se espalhar em volta do ponto preso, e a cicatriz continua marcada no centro.

Por isso a pergunta clínica antes de abrir a seringa é dupla: há volume a repor, e há trave a soltar? A subcisão — liberação das bandas com cânula ou agulha — responde à segunda. A combinação das duas é o desenho que mais aparece nos ensaios recentes.

O que os estudos com ácido hialurônico mostraram

Contra placebo. O ensaio de hemiface de Siperstein e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) randomizou 15 pacientes para receber até 1 mL do gel VYC-17.5L em uma bochecha e até 1 mL de soro fisiológico na outra, com retoque opcional. Noventa dias depois do último tratamento, o avaliador cego registrou queda de 6,6 pontos na escala quantitativa de cicatriz do lado do gel, contra 1,7 do lado do soro (p = 0,008). O soro sozinho também melhorou um pouco — de 10,4 para 8,6 —, o que sugere que parte do ganho vem da própria injeção. Treze de 14 pacientes escolheram o lado do gel. O estudo foi financiado pela Allergan, e o primeiro autor declara ser consultor, investigador e instrutor da empresa.

Em série. Dierickx e colaboradores (2018, Dermatol Surg) trataram 12 pacientes com cicatriz moderada a grave em 3 sessões com 4 semanas de intervalo, com até 2 mL de gel de ácido hialurônico estabilizado de origem não animal por lado da face em cada sessão, e acompanharam até a semana 36. A melhora se instalou de forma gradual, com o maior ganho no fim do estudo; os eventos adversos foram leves a moderados e ligados ao procedimento. Dois dos três autores são da Galderma.

Em dois planos. Artzi e colaboradores (2020, J Cosmet Dermatol) usaram um gel à base de NAHYCO em técnica de dois planos (dual-plane), em 2 sessões com 4 semanas de intervalo, em 12 pacientes. Oito relataram melhora moderada, dois melhora marcante e dois melhora mínima. É uma série pequena, de centro único — os próprios autores listam essa limitação.

Gel reticulado ou complexo de alto e baixo peso molecular. No ensaio de hemiface duplo-cego de Mehrabi e colaboradores (2023, Dermatol Surg), 30 pacientes receberam 3 aplicações mensais na base das cicatrizes: de um lado, um AH reticulado tradicional; do outro, um complexo de AH de alto e baixo peso molecular. O reticulado reduziu o volume da cicatriz cedo; o complexo não teve mudança significativa nas primeiras sessões, mas teve melhora significativa nas visitas tardias — e, na conclusão dos autores, mais pronunciada que a do reticulado. Os autores declaram ausência de conflito de interesse. A leitura prática: o gel reticulado preenche; o complexo trabalha como estímulo de qualidade de pele e demora mais para aparecer. São objetivos diferentes, e o paciente precisa saber qual dos dois está comprando.

Preenchedor sozinho ou depois da subcisão

Abdelwahab e colaboradores (2022, Lasers Med Sci) fizeram subcisão em toda a face de 40 pacientes e, depois, somaram AH reticulado de um lado ou laser de CO₂ fracionado do outro, com um grupo de subcisão isolada como controle; as sessões foram mensais, até 3. Na avaliação de dois investigadores cegos, tanto o lado do preenchedor (p = 0,015) quanto o do laser (p < 0,001) superaram a subcisão isolada, sem diferença significativa entre preenchedor e laser (p = 0,171). A subcisão com cânula romba, sozinha, também melhorou, de forma modesta. Os autores declaram ausência de conflito de interesse.

Gráfico de dor, eritema, edema e tempo de recuperação por grupo no ensaio de subcisão com preenchedor ou laser — Dr. Thiago Perfeito — Dor, eritema, edema e tempo de recuperação nos três grupos do ensaio: subcisão com preenchedor, subcisão com laser fracionado e subcisão isolada. O lado do laser teve as barras mais altas de eritema e de tempo de recuperação; o lado do preenchedor ficou entre o laser e a subcisão isolada. Fig. 4 de Abdelwahab AA et al., Lasers Med Sci 2022 (PMID 36564573), reproduzida sob licença CC BY.

O ensaio de Dastgheib e colaboradores (2024, J Cosmet Dermatol) testou a mesma pergunta com outro gel. Em 12 pacientes, um lado recebeu subcisão isolada e o outro subcisão mais 1 mL de Profhilo, em 2 sessões com 1 mês de intervalo. A satisfação do paciente foi maior do lado com o gel (p = 0,02), mas a redução total da cicatriz não diferiu entre os lados (p = 0,56), nem a profundidade medida ao ultrassom (p = 0,4). Nos dois braços, a cicatriz ondulada foi a que melhor respondeu. O que o estudo ensina: a subcisão bem feita carrega boa parte do resultado, e o gel acrescentado precisa ser escolhido pelo que se quer — volume ou qualidade de pele.

Bioestimulador e preenchedor permanente

A revisão sistemática de Tao e colaboradores (2026, Clin Cosmet Investig Dermatol) reuniu 24 estudos de preenchedores em cicatriz atrófica de acne — colágeno, ácido hialurônico, bioestimuladores, gordura autóloga e matriz descelularizada. Todos os tipos mostraram melhora significativa; a duração variou de 3 a 6 meses até mais de 24 meses, e hidroxiapatita de cálcio, policaprolactona e gordura/fração vascular estromal tiveram durabilidade de pelo menos 6 meses. Eritema, edema e equimose transitórios foram comuns; nódulos e hiperpigmentação, infrequentes; nenhuma complicação grave foi relatada nos estudos incluídos.

Entre os estudos citados aqui, o maior é o do preenchedor permanente. Karnik e colaboradores (2014, J Am Acad Dermatol) randomizaram 147 pacientes com pelo menos 4 cicatrizes onduladas moderadas a graves para microesferas de polimetilmetacrilato em colágeno ou soro, em até 2 sessões: o sucesso foi de 64% contra 33% (p = 0,0005). O seguimento foi de 6 meses — limitação que os autores registram —, e o primeiro autor é da Suneva Medical, fabricante do produto. Na conduta do Dr. Thiago, PMMA e biopolímero são contraindicados no rosto e nos lábios. Um argumento geral contra o permanente é a reversibilidade: o ácido hialurônico mal posicionado se dissolve com hialuronidase; o permanente, não. Bioestimulador na face tem lógica e técnica próprias, discutidas em Sculptra, Radiesse ou HArmonyCa: escolha pelo caso.

A sessão, passo a passo

Roteiro · Cicatriz ondulada de acne com ácido hialurônico

Acne controlada antes. Lesão inflamatória ativa na área adia o preenchimento. Paciente em uso ou com uso recente de isotretinoína: a conduta está em isotretinoína e procedimentos.
Foto padronizada com luz lateral. A cicatriz ondulada desaparece na luz frontal e aparece na oblíqua. Sem a foto de antes nessa luz, o resultado não se compara.
Classificar e marcar sentado. Teste de distensão em cada área; marcar as depressões que apagam ao esticar. Icepick fica fora da marcação de volume.
Decidir subcisão. Depressão que não sobe ao esticar, ou que repuxa no centro, tem trave a soltar antes do gel.
Assepsia e anestesia. Pele limpa e campo preparado como em qualquer preenchimento; anestesia tópica ou do próprio produto com lidocaína, conforme a área.
Injetar sob a base, em pequenas alíquotas. O alvo é logo abaixo da depressão, não a superfície. Gel colocado raso demais sobe como relevo azulado. Volume conservador por ponto, reavaliando a cada passada.
Aspirar. Com preenchedor, o Dr. Thiago aspira sempre — e por mais tempo quando o calibre é fino. A aspiração negativa não garante que a ponta está fora do vaso; ela é uma camada de segurança entre outras.
Revisar e programar. Cicatriz extensa se trata em sessões, como nos estudos, e não em uma só. Na revisão, foto na mesma luz e decisão sobre o próximo braço do plano.

Quando o mesmo plano soma preenchedor e aparelho de energia na área, a rotina do Dr. Thiago é deixar de 2 a 4 semanas entre um e outro; o porquê está em tecnologia e injetável: intervalo de 2 a 4 semanas.

Ponta romba de cânula afastando um vaso comparada ao bisel de agulha — Dr. Thiago Perfeito — À esquerda, o bisel da agulha corta o tecido ao avançar; à direita, a ponta romba da cânula empurra o vaso para o lado. Na cicatriz de acne, a cânula serve à subcisão e ao depósito em leque sob a área; a agulha, ao depósito pontual sob uma depressão isolada.

Riscos que o injetor precisa prever

Edema, eritema e equimose — os eventos mais frequentes nos estudos, transitórios. A subcisão aumenta a chance de hematoma.
Efeito Tyndall — gel superficial demais, em pele fina, aparece azulado. A causa e a correção estão em efeito Tyndall.
Nódulo — volume concentrado num ponto ou reação tardia; diferenciar inflamatório de não inflamatório segue o roteiro de nódulos após preenchimento.
Infecção e herpes — a pele com histórico de acne é área de muitas perfurações. Preparo e profilaxia em infecção após injetáveis e herpes e procedimentos faciais.
Oclusão vascular — bochecha, região perioral e têmpora têm vasos nomeados. Saber onde estão é pré-requisito: mapa das zonas de risco vascular da face e oclusão vascular com ácido hialurônico.

Erros comuns

Injetar gel em icepick. O túnel não sobe; o gel se acumula em volta e cria relevo.
Preencher cicatriz presa sem soltar a trave. O centro continua marcado e a borda fica elevada.
Prometer que uma sessão resolve. Os estudos trataram em 2 a 3 sessões, e o ganho de alguns géis aparece tarde.
Confundir objetivo. Gel de preenchimento e gel de qualidade de pele respondem a perguntas diferentes; escolher um pelo outro frustra o paciente.
Tratar a face com uma ferramenta só. Cicatriz mista pede plano combinado — volume, liberação e superfície, em ordem.

Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante. Os produtos citados aparecem porque foram os estudados nos ensaios, e a escolha é pela indicação.

Onde isso vira mão

Classificar cicatriz na foto é o começo; sentir a trave ceder sob a cânula e calibrar quanto gel cabe sob uma depressão só se aprende com paciente na frente. A cicatriz de acne entra no módulo de Bioestimuladores e Skin Quality da Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199) de Medicina Estética e Regenerativa. O módulo é um sábado presencial, precedido de pré-work gravado obrigatório, com turma de até 8 médicos: a demonstração comentada compõe a parte teórica, e a parte prática é execução supervisionada em paciente modelo. A grade completa está em /cursos/.

Síntese

O preenchedor é a ferramenta de volume da cicatriz de acne, e funciona melhor na cicatriz ondulada que apaga ao esticar a pele. Contra placebo, o ácido hialurônico melhorou mais que o soro; somado à subcisão, superou a subcisão isolada e ficou sem diferença significativa em relação ao laser fracionado, com menos eritema. Gel reticulado preenche cedo; complexo de alto e baixo peso molecular melhora mais tarde. Icepick fica fora, trave se solta antes, e a superfície se trata com outra ferramenta — a cicatriz mista pede plano, não seringa.

Perguntas frequentes

Qual tipo de cicatriz de acne melhora com preenchimento?

Principalmente a cicatriz ondulada (rolling), de bordas suaves, que some ou diminui muito quando se estica a pele com dois dedos. A boxcar rasa e larga responde em parte. A icepick, estreita e funda, não sobe com volume e pede outra ferramenta.

Precisa fazer subcisão antes do ácido hialurônico?

Quando a cicatriz está presa por trave fibrosa, sim — o gel não corta a trave. No ensaio de Abdelwahab (2022), subcisão com AH reticulado superou a subcisão isolada (p = 0,015). No de Dastgheib (2024), somar 1 mL de Profhilo à subcisão aumentou a satisfação, mas não a redução da cicatriz. A subcisão carrega boa parte do resultado.

Quantas sessões de preenchimento a cicatriz de acne precisa?

Os estudos trataram em séries: 2 sessões com 4 semanas de intervalo (Artzi, 2020), 3 sessões com 4 semanas (Dierickx, 2018) e 3 aplicações mensais (Mehrabi, 2023). Cicatriz extensa raramente se resolve em uma sessão só.