Tecnologias

Anestesia tópica para tecnologias: tempo e segurança

Q: Quanto tempo antes do laser se aplica o creme de lidocaína com prilocaína?

Pelo menos 1 hora, sob oclusão, segundo a bula americana. A analgesia é satisfatória em 1 hora, chega ao máximo entre 2 e 3 horas e dura de 1 a 2 horas depois da retirada. Para procedimento mais doloroso em área maior, a bula pede 2 g a cada 10 cm² por pelo menos 2 horas. A exposição máxima recomendada é de 4 horas. No Brasil, confira a bula brasileira do produto em uso.

Q: Ocluir o anestésico tópico com filme plástico aumenta o risco?

Aumenta a absorção. No estudo de Oni e colaboradores (2010), a oclusão de 5 g de lidocaína 4% no rosto triplicou a lidocaína sérica em relação à mesma dose sem oclusão. Oclusão se usa quando a bula do produto pede (o creme de lidocaína e prilocaína é feito para uso sob oclusão; a película de lidocaína e tetracaína, não), com área e tempo dentro do limite.

Q: Qual a área máxima de anestésico tópico no corpo?

A da bula do produto em uso. A bula americana do creme de lidocaína e prilocaína alerta para níveis plasmáticos maiores em 2.000 cm² ou mais, e, nos três casos de intoxicação de Caré e colaboradores (2019), as pacientes ultrapassaram a área máxima de 600 cm² citada pelos autores. Em depilação a laser de pernas, a área cresce rápido.

Q: O anestésico tópico tira a dor de qualquer tecnologia?

Não da mesma forma. O creme se acumula na derme, e a analgesia máxima medida por Bjerring e Arendt-Nielsen (1990) ficou em torno de 5 mm de profundidade. Tecnologias com alvo mais profundo deixam uma parte da dor fora do alcance do tópico, e em laser vascular o EMLA ainda reduziu o calibre dos vasos em 27% num estudo com 11 pacientes (Tollan, 2016).

O creme anestésico parece a parte simples da sessão de laser ou de microagulhamento, e é nela que estão alguns dos eventos mais graves descritos com tecnologias: intoxicação por lidocaína e metemoglobinemia. Abaixo, o tempo de contato que cada bula pede, o que aumenta a absorção, os sinais de alarme e uma rotina para aplicar o tópico sem passar dos limites.

Anestésico tópico antes de laser, radiofrequência microagulhada ou microagulhamento funciona quando três parâmetros são respeitados: o tempo de contato que a bula do produto pede, a área máxima sobre a qual ele é espalhado e a decisão de ocluir ou não. Os acidentes graves descritos na literatura (toxicidade sistêmica e metemoglobinemia) aparecem quando um desses limites é ultrapassado, quando a barreira da pele está rompida ou quando o creme é uma mistura sem bula em concentração alta.

O que o tópico alcança e o que ele não alcança

O anestésico tópico age no caminho da dor que começa na pele. A bula americana do creme de lidocaína 2,5% com prilocaína 2,5% (o EMLA e seus genéricos) descreve o mecanismo: o creme, sob curativo oclusivo, libera os dois anestésicos nas camadas epidérmica e dérmica e eles se acumulam perto dos receptores de dor e das terminações nervosas da derme. Por isso combina com as tecnologias que agem na superfície ou na derme.

O limite é a profundidade. Bjerring e Arendt-Nielsen (1990, Br J Anaesth) mediram a analgesia à inserção de agulha depois de diferentes tempos de EMLA: a profundidade máxima, de aproximadamente 5 mm, apareceu 30 minutos depois de uma aplicação de 90 minutos e durante a hora seguinte a uma aplicação de 120 minutos. Energia depositada abaixo disso fica em parte fora do alcance do creme, e a dor que sobra vira informação clínica (ver complicações do HIFU e como evitar).

Camadas da pele em corte com epiderme, derme em destaque, gordura e músculo — Dr. Thiago Perfeito — Epiderme, derme em destaque, gordura e músculo. O anestésico tópico atravessa a epiderme e se acumula na derme, onde estão as terminações nervosas; quanto mais profundo o alvo da tecnologia, menor a parte da dor que o creme cobre.

Tempo de contato: o número que mais se encurta na rotina

O tempo é o parâmetro que a agenda mais pressiona. Cada produto tem o seu, e ele está na bula:

Lidocaína 2,5% com prilocaína 2,5% (creme). A bula americana pede, para procedimentos menores, 2,5 g sobre 20 a 25 cm² de pele por pelo menos 1 hora; para procedimentos mais dolorosos em área maior, 2 g a cada 10 cm² por pelo menos 2 horas, sob curativo oclusivo. A analgesia é satisfatória em 1 hora, chega ao máximo entre 2 e 3 horas e persiste por 1 a 2 horas depois da retirada.
Lidocaína 7% com tetracaína 7% (creme que forma película). Na seção de posologia (2.2), a bula americana do Pliaglis pede 20 a 30 minutos antes de injeção de preenchedor, de laser não ablativo de rejuvenescimento facial e de laser de corante pulsado, e 60 minutos antes da remoção de tatuagem a laser. O quadro-resumo da mesma bula, no item dos 20 a 30 minutos, escreve "laser ablativo" onde a seção 2.2 diz "não ablativo": as duas redações convivem no texto oficial. A camada tem cerca de 1 mm, espalhada com espátula e retirada inteira, como película; a bula orienta não cobrir o creme com curativo oclusivo.

As duas são bulas americanas. No Brasil, tempo, área e dose saem da bula brasileira do produto em uso, que deve ser conferida antes de adotar qualquer número desta página.

No ensaio de Junputipong e colaboradores (2022, J Dermatolog Treat), feito no antebraço de 40 participantes, o tempo mínimo de aplicação para dor aceitável a 4 mm de profundidade foi de 40,88 minutos com o EMLA e de 45,38 minutos com lidocaína 10%; com 60 e 120 minutos, a profundidade com dor aceitável chegou a 6,61 e 9,47 mm com o EMLA. O efeito do EMLA ainda aumentou e se manteve por 60 a 90 minutos depois da retirada.

Com anestésico em película, o tempo curto foi testado diretamente. Doshi e colaboradores (2003, Dermatol Surg) aplicaram por 30 minutos o S-Caine Peel, creme que seca formando uma membrana flexível, numa bochecha e placebo na outra, em 20 pacientes, antes de laser de diodo de 1.450 nm: a dor média foi de 15 mm na escala visual do lado ativo contra 47 mm do lado placebo. Em laser de CO2 fracionado microablativo, Caprari e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol) aplicaram o mesmo creme por 45 minutos em 20 pacientes, contra emoliente em 10: a dor média foi de 3,0 contra 8,6, e 80% do grupo ativo teve anestesia adequada (dor até 3), contra nenhum controle. O estudo teve financiamento da Difa Cooper (Cantabria Labs), empresa de um dos três autores.

Qual creme para qual alvo

A escolha depende do alvo. Greveling e colaboradores (2017, Br J Dermatol) compararam lidocaína/tetracaína com lidocaína/prilocaína sob oclusão, em lesões divididas ao meio, em laser com cromóforo dérmico. Na acne queloidiana da nuca, a anestesia foi adequada em 73% com lidocaína/prilocaína e em 13% com lidocaína/tetracaína; na tatuagem preta, 80% contra 53%, diferença que não teve significância estatística. A conclusão dos autores: para laser doloroso com alvo na derme, a lidocaína/prilocaína sob oclusão é a preferida.

Para quem trata vaso: Tollan e colaboradores (2016, Lasers Med Sci) mediram por microscopia confocal o diâmetro dos capilares de malformações vasculares antes do laser de corante pulsado: em 11 pacientes, o EMLA reduziu o diâmetro médio dos vasos em 27%, e a tetracaína gel não mostrou efeito sobre o calibre. Como o calibre pesa na resposta ao laser vascular, os autores alertam que o EMLA pode interferir no resultado.

No levantamento de Sutton e Hanke (2023, J Drugs Dermatol), o tópico mais usado pelos entrevistados foi a combinação manipulada de benzocaína 20%, lidocaína 6% e tetracaína 4%; os lasers fracionados foram os procedimentos mais citados para o uso de tópico, e parte dos entrevistados já tinha visto evento adverso. Fórmula manipulada não tem bula: tempo e área ficam por conta de quem prescreve.

Oclusão, área e barreira: o que multiplica a absorção

A quantidade que chega ao sangue depende do que o médico controla: quanto creme, em quanta área, por quanto tempo e se sob oclusão. Oni e colaboradores (2010, Aesthet Surg J) aplicaram lidocaína 4% no rosto de 25 voluntários em quatro esquemas. Dobrar a dose de 2,5 para 5 g aumentou a lidocaína sérica em 50% e dobrou o metabólito ativo (MEGX); ocluir a mesma dose de 5 g triplicou a lidocaína sérica. Nenhum nível individual passou de 0,6 µg/mL, mas a variação entre pessoas foi grande, e os autores recomendam cautela justamente com a oclusão.

A bula americana do creme de lidocaína e prilocaína faz a mesma conta: a absorção depende da área e da duração, a exposição máxima recomendada é de 4 horas, e aplicar em pele lesada ou inflamada, ou em 2.000 cm² ou mais, pode gerar níveis plasmáticos capazes de efeito sistêmico em pessoas suscetíveis. A bula manda não aplicar em ferida aberta e, quando houver outro produto com lidocaína ou prilocaína, somar as doses de todas as formulações — o tópico, a infiltração e o bloqueio entram na mesma conta (a conta da infiltração está em anestesia para fios de sustentação).

Esquema da absorção de anestésico tópico em pele intacta e em pele com barreira rompida — Dr. Thiago Perfeito — À esquerda, pele intacta: absorção lenta e níveis sistêmicos baixos. À direita, pele com barreira rompida: absorção rápida, níveis plasmáticos altos e mais risco de toxicidade sistêmica por anestésico local (LAST) e de metemoglobinemia. Figura 3 de Shojaei S et al., J Surg Res (Houst) 2026 (PMID 41808674), reproduzida sob licença CC BY.

A própria tecnologia rompe a barreira. Oni, Rasko e Kenkel (2013, Aesthet Surg J), em 10 pacientes, aplicaram 15 g de benzocaína/lidocaína/tetracaína por 20 minutos, fizeram de propósito um passe de laser ablativo para aumentar a entrega e aplicaram mais 15 g por 20 minutos: a analgesia melhorou e os picos médios de lidocaína com MEGX ficaram em 0,61 e 0,533 µg/mL, dentro da faixa considerada segura pelos autores. O outro extremo está no relato de Marra e colaboradores (2006, Arch Dermatol): uma mulher de 52 anos recebeu lidocaína gel a 30% antes e durante a fototermólise fracionada de rosto e pescoço e, logo depois, teve quadro de toxicidade sistêmica com lidocaína sérica em faixa tóxica. Os autores atribuem o evento à concentração alta somada à quebra da barreira pelo laser. É o canal descrito em drug delivery após laser e microagulhamento; com anestésico, o que entra a mais vai para o sangue.

Daí uma regra fácil de esquecer: a bula do Pliaglis diz que o creme não deve ser aplicado sobre a área depois do procedimento. Reaplicar anestésico entre passadas, sobre pele recém-tratada, é a situação de barreira rompida do esquema acima.

Toxicidade sistêmica: os sinais e o limiar

A bula americana do Pliaglis registra que os sinais de toxicidade do sistema nervoso central podem começar com lidocaína plasmática a partir de 1.000 ng/mL, que níveis acima de 5.000 ng/mL são tóxicos e que a tetracaína é considerada tóxica em concentração plasmática bem menor que a lidocaína, com toxicidade pelo menos aditiva entre anestésicos dados juntos. Os sinais descritos incluem tontura, nervosismo, zumbido, visão turva ou dupla, dormência, tremores e convulsão; a primeira manifestação pode ser só sonolência evoluindo para perda de consciência. Os 0,6 µg/mL de Oni equivalem a 600 ng/mL, abaixo desse primeiro limiar.

Caré e colaboradores (2019, Int J Legal Med), do centro de toxicologia de Paris, descreveram três mulheres intoxicadas depois de creme de lidocaína e prilocaína antes de depilação a laser. Segundo os autores, todas ultrapassaram a área máxima recomendada de 600 cm², e uma usou 140 g no lugar dos 60 g máximos. O quadro foi atípico: toxicidade cardíaca sem alteração no eletrocardiograma, neurológica sem convulsão, e metemoglobinemia.

Gráfico conceitual da concentração plasmática de anestésico local no tempo para tópico em pele lesada, infiltração e tumescência — Dr. Thiago Perfeito — Esquema conceitual, sem valores medidos: concentração plasmática de anestésico local no tempo. O tópico em pele com barreira rompida (vermelho) tem o pico mais alto e pode cruzar a linha de toxicidade; a infiltração padrão (azul) fica abaixo; a tumescência diluída com adrenalina (verde) tem pico baixo e longo. Figura 4 de Shojaei S et al., J Surg Res (Houst) 2026 (PMID 41808674), reproduzida sob licença CC BY.

Na revisão de Shojaei e colaboradores (2026, J Surg Res), a emulsão lipídica intravenosa aparece como o recurso que mudou o prognóstico da toxicidade grave e entra no preparo do consultório; doses, pela diretriz que o consultório adota.

Metemoglobinemia: o risco próprio da prilocaína

A prilocaína tem um risco que a lidocaína pura não tem na mesma proporção. Segundo a bula americana do creme de lidocaína e prilocaína, a prilocaína é metabolizada em orto-toluidina, que pode produzir metemoglobinemia com doses sistêmicas de prilocaína de aproximadamente 8 mg/kg. As bulas do creme de lidocaína/prilocaína e do Pliaglis listam quem é mais suscetível:

deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD);
metemoglobinemia congênita ou idiopática;
doença cardíaca ou pulmonar;
lactentes com menos de 6 meses;
uso de agentes oxidantes, entre eles nitratos (nitroglicerina), dapsona, sulfonamidas, nitrofurantoína, antimaláricos (cloroquina, primaquina) e outros anestésicos locais, inclusive benzocaína e tetracaína.

Os sinais podem aparecer na hora ou horas depois da exposição: pele acinzentada ou azulada e alteração da cor do sangue. A bula manda suspender o anestésico e qualquer outro agente oxidante; conforme a gravidade, o quadro pode responder a suporte (oxigênio, hidratação), e a apresentação grave pode exigir azul de metileno, exsanguineotransfusão ou oxigênio hiperbárico. Os relatos de depilação a laser mostram o cenário típico: cianose perioral e hipóxia numa mulher de 23 anos depois de EMLA (Lerner e Lee, 2019, Am J Emerg Med) e metemoglobinemia com toxicidade sistêmica ao mesmo tempo, após tópico nas pernas com pele escoriada e oclusão (Hahn e colaboradores, 2004, J Emerg Med).

Olho, lábio e pele que não está intacta

Eaglstein (1999, Dermatol Surg) relatou dois pacientes com abrasão de córnea e conjuntivite por exposição acidental ao EMLA antes de resurfacing com laser de érbio: o creme é muito alcalino, e o efeito anestésico mascara a irritação no começo; o autor sugere evitá-lo quando for preciso inserir protetor ocular. A bula americana manda, se houver contato, lavar com água ou soro e proteger o olho até a sensibilidade voltar. A do Pliaglis pede evitar olho e lábio, e contraindica o produto em quem tem hipersensibilidade ao ácido para-aminobenzoico (PABA) ou a anestésicos do tipo amida ou éster (a tetracaína é um éster).

As duas bulas restringem o tópico à pele íntegra. Pele com dermatite ativa, escoriação, queimadura recente ou herpes em atividade não é pele íntegra, e a revisão de Shojaei descreve as doenças inflamatórias como situação de absorção acelerada.

A rotina antes da primeira passada

Modelo · tópico antes de tecnologia

Anamnese dirigida — reação prévia a anestésico, alergia a PABA, deficiência de G6PD, doença cardíaca, hepática ou pulmonar, e a lista de medicamentos conferida contra os agentes oxidantes da bula.
Produto com bula — tempo, área e dose saem da bula do produto em uso (no Brasil, a brasileira).
Área medida — estimar os centímetros quadrados antes de abrir o tubo.
Relógio — hora anotada no prontuário; nem menos que o mínimo da bula nem mais que o máximo.
Oclusão só quando a bula pede — o creme de lidocaína e prilocaína é usado sob curativo oclusivo; a película de lidocaína e tetracaína, não. Ocluir o que a bula não manda ocluir triplicou o nível sérico no estudo de Oni.
Retirada completa e olho protegido — todo o creme sai antes da antissepsia e da passada.
Nada sobre pele recém-tratada — sem reaplicar entre passadas.
Conta de todos os anestésicos — se houver infiltração ou bloqueio, somar ao tópico (bloqueio infraorbital e mentual).
Observação — paciente orientado sobre os sinais (tontura, zumbido, pele azulada) e equipe preparada.

Dor da injeção de toxina: dor na aplicação de botox.

Onde a anestesia das tecnologias se aprende

Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199) com atuação em Medicina Estética e Regenerativa, as tecnologias da clínica são tratadas em bloco dedicado no módulo B2 · Colágeno, Qualidade de Pele e Tecnologias, que mostra o que cada aparelho faz, em que camada age e quando entra no plano. Cada módulo é um sábado presencial, precedido de pré-work gravado obrigatório, com até 8 médicos por turma: a parte teórica é demonstração comentada, e a parte prática, execução supervisionada pelo aluno em paciente modelo. Os bloqueios anestésicos da face também fazem parte do que a formação ensina na prática. O Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de anestésico, aparelho ou produto citado nesta página. Para comparar cursos de aparelho, veja os critérios em como escolher um curso de tecnologias em estética.

Síntese

O anestésico tópico é parte da segurança da sessão de tecnologia, não um detalhe de conforto. Tempo, área e duração máxima saem da bula do produto em uso; os estudos mostram que tempo curto entrega anestesia rasa, que a oclusão sobe o nível sérico e que barreira rompida, área grande e mistura concentrada sem bula estão por trás dos casos de toxicidade e de metemoglobinemia. A física de cada aparelho está em radiofrequência microagulhada e em Fotona 4D; os outros textos, na Biblioteca, e a grade presencial em Cursos.

Perguntas frequentes

Quanto tempo antes do laser se aplica o creme de lidocaína com prilocaína?

Pelo menos 1 hora, sob oclusão, segundo a bula americana. A analgesia é satisfatória em 1 hora, chega ao máximo entre 2 e 3 horas e dura de 1 a 2 horas depois da retirada. Para procedimento mais doloroso em área maior, a bula pede 2 g a cada 10 cm² por pelo menos 2 horas. A exposição máxima recomendada é de 4 horas. No Brasil, confira a bula brasileira do produto em uso.

E a película de lidocaína 7% com tetracaína 7%?

Pela seção de posologia (2.2) da bula americana do Pliaglis, 20 a 30 minutos antes de preenchedor, de laser não ablativo e de laser de corante pulsado; 60 minutos antes da remoção de tatuagem a laser. O quadro-resumo da mesma bula escreve "ablativo" no item dos 20 a 30 minutos. A camada tem cerca de 1 mm, sobre pele íntegra, sem curativo oclusivo, e sai inteira como película ao fim do tempo. No Brasil, vale a bula brasileira do produto em uso.

Ocluir o anestésico tópico com filme plástico aumenta o risco?

Aumenta a absorção. No estudo de Oni e colaboradores (2010), a oclusão de 5 g de lidocaína 4% no rosto triplicou a lidocaína sérica em relação à mesma dose sem oclusão. Oclusão se usa quando a bula do produto pede (o creme de lidocaína e prilocaína é feito para uso sob oclusão; a película de lidocaína e tetracaína, não), com área e tempo dentro do limite.

Posso reaplicar o anestésico entre uma passada e outra do laser?

A bula do Pliaglis diz que o creme não deve ser aplicado sobre a área depois do procedimento. A pele recém-tratada tem a barreira aberta, e o relato de Marra e colaboradores (2006) descreve toxicidade sistêmica com lidocaína a 30% usada antes e durante a fototermólise fracionada.

O que é metemoglobinemia e quem tem mais risco com o tópico?

É a oxidação da hemoglobina que a impede de carregar oxigênio; a prilocaína, pelo metabólito orto-toluidina, e a benzocaína estão entre as causas. As bulas apontam mais risco em deficiência de G6PD, metemoglobinemia congênita, doença cardíaca ou pulmonar, lactentes e uso de agentes oxidantes como dapsona, sulfonamidas, nitratos e antimaláricos. O sinal é pele acinzentada ou azulada, às vezes horas depois.

Qual a área máxima de anestésico tópico no corpo?

A da bula do produto em uso. A bula americana do creme de lidocaína e prilocaína alerta para níveis plasmáticos maiores em 2.000 cm² ou mais, e, nos três casos de intoxicação de Caré e colaboradores (2019), as pacientes ultrapassaram a área máxima de 600 cm² citada pelos autores. Em depilação a laser de pernas, a área cresce rápido.

O anestésico tópico tira a dor de qualquer tecnologia?

Não da mesma forma. O creme se acumula na derme, e a analgesia máxima medida por Bjerring e Arendt-Nielsen (1990) ficou em torno de 5 mm de profundidade. Tecnologias com alvo mais profundo deixam uma parte da dor fora do alcance do tópico, e em laser vascular o EMLA ainda reduziu o calibre dos vasos em 27% num estudo com 11 pacientes (Tollan, 2016).

Referências

Bjerring P, Arendt-Nielsen L. Depth and duration of skin analgesia to needle insertion after topical application of EMLA cream. Br J Anaesth. 1990;64(2):173-177. · PMID 2317421 · DOI 10.1093/bja/64.2.173
Junputipong N, Rojhirunsakool S, Deewongkij P, Kamanamool N, Udompataikul M. Comparison of the onset, depth, and duration of cutaneous anesthesia between topical 10% lidocaine and EMLA creams: a randomized, intraindividual, comparative trial. J Dermatolog Treat. 2022;33(7):3047-3052. · PMID 35920410 · DOI 10.1080/09546634.2022.2109566
Doshi SN, Friedman PM, Marquez DK, Goldberg LH. Thirty-minute application of the S-Caine peel prior to nonablative laser treatment. Dermatol Surg. 2003;29(10):1008-1011. · PMID 12974696 · DOI 10.1046/j.1524-4725.2003.29292.x
Caprari E, Viciguerra MT, Milani M. Assessment of clinical efficacy of lidocaine/tetracaine 7%/7% peel cream in fractional microablative laser procedure-associated pain for facial skin aging treatment. A randomized, controlled, single-blind trial. J Cosmet Dermatol. 2022;21(1):254-258. · PMID 34129728 · DOI 10.1111/jocd.14296
Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2017;176(1):81-86. · PMID 27377616 · DOI 10.1111/bjd.14848
Tollan CJ, MacLaren W, Mackay IR. Topical anaesthetic effects on skin vasculature with potential implications for laser treatment. Lasers Med Sci. 2016;31(4):611-617. · PMID 26861976 · DOI 10.1007/s10103-016-1872-4
Sutton E, Hanke CW. Topical Anesthetic Use in Cosmetic Dermatology. J Drugs Dermatol. 2023;22(3):256-259. · PMID 36877878 · DOI 10.36849/JDD.6978
Oni G, Brown S, Burrus C, et al. Effect of 4% topical lidocaine applied to the face on the serum levels of lidocaine and its metabolite, monoethylglycinexylidide. Aesthet Surg J. 2010;30(6):853-858. · PMID 21131461 · DOI 10.1177/1090820X10386944
Oni G, Rasko Y, Kenkel J. Topical lidocaine enhanced by laser pretreatment: a safe and effective method of analgesia for facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2013;33(6):854-861. · PMID 23908302 · DOI 10.1177/1090820X13496248
Marra DE, Yip D, Fincher EF, Moy RL. Systemic toxicity from topically applied lidocaine in conjunction with fractional photothermolysis. Arch Dermatol. 2006;142(8):1024-1026. · PMID 16924052 · DOI 10.1001/archderm.142.8.1024
Caré W, Larabi IA, Langrand J, et al. Poisoning associated with inappropriate use of a eutectic mixture of lidocaine and prilocaine before laser-assisted hair removal: about 3 cases. Int J Legal Med. 2019;133(3):843-846. · PMID 29785585 · DOI 10.1007/s00414-018-1858-9
Lerner RP, Lee E. EMLA-induced methemoglobinemia after laser-assisted hair removal procedure. Am J Emerg Med. 2019;37(11):2119.e1-2119.e2. · PMID 31477356 · DOI 10.1016/j.ajem.2019.158415
Hahn IH, Hoffman RS, Nelson LS. EMLA-induced methemoglobinemia and systemic topical anesthetic toxicity. J Emerg Med. 2004;26(1):85-88. · PMID 14751483 · DOI 10.1016/j.jemermed.2003.03.003
Eaglstein NF. Chemical injury to the eye from EMLA cream during erbium laser resurfacing. Dermatol Surg. 1999;25(7):590-591. · PMID 10469121 · DOI 10.1046/j.1524-4725.1999.98289.x
Shojaei S, Heidari K, Alobaidi A, Agrawal DK. Risk-Stratified Use of Topical and Infiltrative Local Anesthetics in High-Risk Dermatologic Surgery. J Surg Res (Houst). 2026;9(1):54-75. · PMID 41808674 · DOI 10.26502/jsr.10020489
Bula americana (prescribing information) do creme de lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5% (genérico do EMLA; E. Fougera & Co.), DailyMed/NLM, texto revisado em jan/2024, consultado em out/2026.
Bula americana (prescribing information) do Pliaglis (lidocaína 7% e tetracaína 7%; IPG Pharmaceuticals), DailyMed/NLM, texto revisado em ago/2020, versão do DailyMed de mar/2026.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.

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