Artérias supratroclear e supraorbital: glabela e testa

A supratroclear e a supraorbital são ramos da artéria oftálmica que saem da órbita pelo rebordo superior — a supratroclear perto do canto medial, a supraorbital no terço médio do rebordo — e sobem pela glabela e pela testa. Junto ao rebordo, os ramos profundos correm por baixo do músculo frontal; um centímetro e pouco acima, atravessam o músculo e passam a correr no subcutâneo. É essa troca de plano com a altura, somada à ligação direta com a circulação do olho, que faz da glabela e da testa baixa o território em que um erro de plano pode custar a visão.

O mecanismo da perda visual e o volume mínimo que basta para encher a supratroclear estão em glabela e risco de cegueira no preenchimento. Esta página é a anatomia: de onde as duas artérias saem, em que faixa da testa correm, a que profundidade, em que altura mudam de plano — e o que cada um desses dados muda na técnica.

Os pontos de saída e as faixas da testa

As duas nascem da oftálmica e emergem no rebordo orbital superior: a supratroclear no ângulo medial, a supraorbital pela incisura ou pelo forame supraorbital. A partir daí, cada uma ocupa uma faixa vertical própria, e os estudos de imagem concordam bem sobre onde ficam essas faixas.

• Koziej e colaboradores (2020, Aesthet Surg J), com angiotomografia post mortem de 75 hemifaces, encontraram a supratroclear em 97,3%, a supraorbital em 89,3% e a artéria paracentral em 44,0%. A supratroclear ocupou uma faixa de 10 mm de largura a partir de 10 mm da linha média; a supraorbital, uma faixa de 11 mm a partir de 20 mm da linha média. Os troncos proximais das duas não se sobrepuseram; os da paracentral e da supratroclear, sim. Na linha média não apareceu uma artéria central distinta, e sim uma rede de vasos pequenos.
• No Doppler de 74 hemifaces (mediana de idade de 25 anos) feito por Shen e colaboradores (2023, Aesthetic Plast Surg), quase todas as supratrocleares correram de 1 a 2 cm da linha média e as supraorbitais se concentraram de 2 a 4 cm; a supratroclear foi mais rasa que a supraorbital; o diâmetro interno médio das quatro artérias periorbitais estudadas ficou entre 0,6 e 1,0 mm, e todas passaram pela fáscia subcutânea superficial.

A origem é menos previsível do que o ponto de saída. Na tomografia de 56 cabeças de Liao e colaboradores (2022, Dermatol Surg), o ramo superficial da supratroclear teve três origens possíveis — arcada orbital superior superficial, oftálmica e artéria angular —, e as duas artérias se organizaram em dois padrões: conectadas entre si ou separadas. É a angular que leva a ligação até o território da facial, como está em artéria facial e artéria angular.

A profundidade muda com a altura

A dissecção de 20 hemifaces de Cong e colaboradores (2017, Plast Reconstr Surg) organizou a testa em duas camadas vasculares. Acima do frontal, a pele é suprida medialmente pelo ramo superficial da supratroclear e lateralmente pelo ramo superficial da supraorbital, às vezes com a central ou a paracentral somadas; abaixo do frontal correm os ramos profundos. No padrão mais completo, existem ramos profundos das duas artérias; num segundo padrão, o ramo profundo da supratroclear falta, e só o da supraorbital ocupa a camada profunda.

O ramo profundo não fica embaixo do músculo a testa inteira. Com ultrassom em 50 pacientes, Cotofana e colaboradores (2021, Aesthet Surg J) mediram onde ele atravessa o frontal para a superfície:

• ramo profundo da supraorbital: em média a 13 mm do rebordo orbital nos homens (7 a 19 mm) e a 14 mm nas mulheres (4 a 24 mm);
• ramo profundo da supratroclear: em média a 14 mm nos dois sexos (10 a 19 mm nos homens; 4 a 27 mm nas mulheres).

As faixas largas são o recado: em algumas pessoas, a troca de plano acontece a menos de meio centímetro do rebordo. A meta-análise de Trzeciak e colaboradores (2025, Folia Morphol), com 282 supratrocleares e 201 supraorbitais, mostra o mesmo movimento por outro ângulo:

A supratroclear fica mais rasa à medida que sobe; a supraorbital mantém a profundidade. Para a testa medial, os autores sugerem agulha até 2,5 mm de profundidade ou lateral ao trajeto da artéria; para a testa lateral, até 3,5 mm — e um exame de ultrassom de alta resolução antes de injetar.

Na glabela, a ruga não marca a artéria

Uma ideia comum é que a supratroclear corre logo abaixo da linha vertical da glabela — e que, sabendo disso, dá para injetar com segurança ao lado dela. Cotofana e colaboradores (2020, Aesthet Surg J) testaram essa hipótese com ultrassom em 41 voluntários e a rejeitaram. O ramo superficial da supratroclear passou, em média, a 10,59 mm da linha vertical do mesmo lado nos homens e a 8,21 mm nas mulheres; a supraorbital, a 22,38 mm e 20,73 mm. Ao franzir, a supratroclear se deslocou 1,63 mm (homens) e 1,84 mm (mulheres) em direção à linha média, e a supraorbital, 3,9 mm. Em repouso, estavam a 3,34 mm e 3,54 mm da pele. Os autores concluíram que essa hipótese deve ser rejeitada e que a glabela e a região supraorbital precisam ser vistas como partes moles móveis, não estáticas.

A distância até o osso também é curta. No Doppler de 71 casos de Güvenç e colaboradores (2022, J Cosmet Dermatol), a supratroclear estava, na altura da sobrancelha, entre 1,8 e 5,9 mm da epiderme e entre 0,7 e 3,7 mm do periósteo; 1,5 cm acima, entre 1,8 e 5,1 mm da epiderme e entre 0,6 e 3,8 mm do periósteo. Não houve diferença entre os lados; a profundidade aumentou com o IMC, e a distância até a pele, com a idade. Para os autores, na glabela tanto o subcutâneo quanto o plano supraperiosteal parecem arriscados, e a opção mais segura para a ruga seria a injeção intradérmica, logo abaixo dela.

Três estudos, três réguas para o plano

Os trabalhos não dão a mesma resposta para o plano da testa — e a divergência ensina mais que uma regra única:

• Cotofana (2021) concluiu que o plano supraperiosteal da testa alta e da testa baixa parece poder ser o alvo, porque os ramos profundos não correm nele, e que o plano superficial da testa baixa deve ser evitado pela presença imprevisível das artérias central e paracentral.
• Shen (2023) propôs, na testa baixa, plano supraperiosteal na faixa da supratroclear e supramuscular na faixa da supraorbital, evitando a faixa de 1 a 2 cm da linha média.
• Trzeciak (2025) sugeriu injeção rasa — até 2,5 mm na testa medial e 3,5 mm na lateral — ou lateral ao vaso.

O ponto em comum é o que importa: nos três, a profundidade segura depende da altura, da faixa e da pessoa. Cotofana e Shen chegaram às suas réguas medindo com ultrassom, e Trzeciak recomenda o exame de alta resolução antes de injetar. Na glabela, Güvenç ainda acrescenta que o plano profundo não está livre de vaso.

Por que o erro aqui chega ao olho

A supratroclear e a supraorbital são continuação da oftálmica: produto que entra nelas e é empurrado contra o fluxo pode alcançar a artéria central da retina. No estudo com Doppler de Tansatit e colaboradores (2018, J Cosmet Dermatol), a canulação acidental de qualquer uma das duas permitiu a embolização da oftálmica em todos os casos registrados. As anastomoses entre os ramos terminais das oftálmicas dos dois lados abrem ainda a possibilidade de complicação ocular bilateral a partir de um único vaso, sobretudo a supratroclear — por isso os autores consideram a lesão da supratroclear mais perigosa que a da supraorbital.

A revisão de Beleznay e colaboradores (2019, Aesthet Surg J) reuniu 48 casos novos de perda visual por preenchedor publicados entre 2015 e setembro de 2018. A glabela foi o local em 27,1% e a testa em 18,8% (um caso pode envolver mais de um local), atrás apenas do nariz; o ácido hialurônico respondeu por 81,3% dos casos, e a visão se recuperou por completo em 20,8%. A conduta diante do primeiro sinal está em sinais de alerta de oclusão, em cegueira por preenchimento e em hialuronidase em alta dose pulsada.

O que a anatomia muda na técnica

A glabela é também território da toxina, e as duas técnicas seguem regras próprias. No consultório do Dr. Thiago Perfeito, o preenchedor e o bioestimulador são sempre aplicados com aspiração antes de depositar — por mais tempo em agulha de 29 a 30G —, como uma camada de proteção entre várias. Na toxina botulínica ele não aspira: agulha de 30 a 32G, microbolus, ponto e plano certos. Os pontos e a profundidade da toxina na glabela estão em como aplicar botox na glabela; o desenho vascular do restante da face, em anatomia vascular da face para injetáveis e no mapa de zonas de risco vascular.

Onde essa anatomia vira gesto

Ler que a supratroclear muda de plano a 14 mm do rebordo é diferente de sentir, com o dedo no rebordo da paciente, onde essa altura cai na testa dela. A Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, médico (CRM-DF 23199), trata a glabela e a testa em dois momentos: a toxina dos três terços e o bloco de segurança vascular — mapa arterial, mecanismos de oclusão, conduta em comprometimento visual e hialuronidase — estão no módulo de Toxina e Preenchimento; o mapa de zonas de perigo por região, no módulo de Face Avançada. Cada um ocupa um sábado presencial em Brasília, na INTI, depois de um pré-work gravado obrigatório. No sábado, o docente faz a demonstração comentada na parte teórica e, na parte prática, cada aluno executa sob supervisão em paciente modelo, com turma limitada a 8 médicos. A grade completa está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.