Botox nas bunny lines (nariz): técnica

As bunny lines são as rugas oblíquas que aparecem na parede lateral do nariz, logo abaixo da raiz, quando o paciente sorri ou franze; o alvo principal da toxina é a porção transversa do músculo nasal, com um ponto superficial de cada lado, alto na parede lateral, e dose pequena. O que define o resultado é menos o número de pontos e mais duas decisões: injetar sobre músculo — e não sobre a prega, onde muitas vezes há só tecido conjuntivo — e manter a toxina longe do levantador do lábio superior e da asa do nariz, o músculo vizinho que, atingido, mexe no lábio.

Antes da técnica, um enquadramento: o nariz não está entre as áreas aprovadas nas bulas das toxinas usadas em estética. Tratar bunny lines é uso fora da bula (off-label), e as doses citadas nesta página vêm de estudos clínicos e consensos, não de bula.

Os músculos por trás das bunny lines

Quatro músculos se encontram no espaço entre o canto medial do olho e o dorso nasal, e cada um muda o desenho da ruga:

• Nasal, porção transversa — lâmina fina que cruza o dorso de um lado ao outro, sobre a cartilagem lateral superior. Ao contrair, enruga a pele da parede lateral em linhas oblíquas: é o autor principal das bunny lines.
• Prócero — sobe da raiz do nariz para a glabela. Na dissecção de 53 faces de cadáveres feita por Hur (2017, Surg Radiol Anat), fibras da parte lateral da camada superficial do prócero se uniam à porção transversa do nasal e à pele da parte alta da asa em todos os espécimes. Na prática, nasal e prócero funcionam como uma faixa contínua sobre o dorso.
• Levantador do lábio superior e da asa do nariz (LLSAN) — desce ao longo da parede lateral, do processo frontal da maxila até a asa e o lábio superior. No mesmo estudo, fibras mediais do LLSAN se misturavam à região entre o prócero e o depressor do supercílio em 13,5% dos casos e compunham a parte lateral do prócero superficial em 7,7%.
• Orbicular do olho — sua porção medial chega perto da raiz do nariz e participa das rugas da região do canto medial.

O triângulo sem músculo: por que mirar a borda, não a prega

Um achado anatômico recente, que muda a forma de mirar o ponto, é de Ahn e colaboradores (2025, Clinical Anatomy). Eles examinaram a área entre o canto medial e o dorso nasal por ultrassom em 13 voluntários adultos e por dissecção em 39 cadáveres, e encontraram de forma consistente uma área sem músculo — que chamaram de triângulo das bunny lines — entre as bordas do prócero, do nasal, do orbicular do olho e do LLSAN. O tamanho e a forma desse triângulo variam com a largura do prócero e do nasal, e a pele que o cobre é fina.

A consequência prática que os autores tiram é direta: a injeção convencional, feita exatamente sobre a ruga, tende a cair em tecido conjuntivo, e não em músculo, o que pode render resultado abaixo do esperado. A recomendação é mirar as bordas dos quatro músculos que cercam o triângulo. Para quem está começando, isso se traduz num gesto: pedir ao paciente para enrugar o nariz, palpar onde o músculo engrossa na parede lateral e marcar ali — não no fundo da prega.

Avaliação: qual ruga do nariz o paciente tem

Nem toda ruga do nariz é bunny line, e esse é o ponto que mais explica retorno insatisfeito. Tamura e colaboradores (2005, Dermatol Surg) trataram 250 pacientes com rugas nasais com 3 U de toxina tipo A de cada lado no músculo nasal e reavaliaram em 1 mês:

• 40% tiveram tratamento satisfatório das rugas nasais só com os dois pontos no nasal;
• 60% ficaram com rugas residuais;
• 30% tinham rugas persistentes na raiz do nariz, que os autores atribuíram à porção nasal do orbicular;
• outros 30% tinham rugas na raiz e entre os olhos (rugas nasociliares).

Os pontos adicionais, escolhidos de acordo com a anatomia de cada paciente, resolveram as rugas residuais sem complicações. A lição para a consulta: peça ao paciente para enrugar o nariz, sorrir largo e franzir, e anote separadamente o que aparece na parede lateral (nasal), na raiz (prócero e orbicular medial) e entre os olhos. Quem planeja só os dois pontos clássicos promete um resultado que, nessa série, veio para menos da metade.

A avaliação também precisa olhar o lábio. Peça um sorriso amplo e veja quanto o lábio superior sobe e quanto de gengiva aparece. Um paciente com sorriso que já expõe pouco o lábio superior tem menos margem para qualquer difusão em direção ao LLSAN; um paciente com sorriso gengival talvez precise de outro plano, discutido em botox no sorriso gengival.

Onde marcar e como injetar

Yi e colaboradores (2022, Toxins) propuseram pontos para as rugas da região nasal a partir de referências externas fixas, sem depender do desenho da ruga. Para as bunny lines, o ponto fica no cruzamento de duas linhas: a horizontal que passa pelo rínion (a junção do osso com a cartilagem no dorso) e a vertical que desce do canto medial do olho. O mesmo trabalho propõe um ponto para a ruga horizontal da raiz, entre a glabela e o sélion, e outro para as rugas que franzem a parede lateral mais baixo, a meio caminho entre o rínion e a extremidade medial do sulco supra-alar.

A sequência de aplicação, em ordem:

1. Paciente sentado, nariz enrugado. Com a contração, o ventre do nasal fica mais fácil de palpar na parede lateral; o ponto vai sobre ele, e não no fundo da prega.
2. Marque um ponto de cada lado, alto na parede lateral, sobre o músculo, na referência do cruzamento rínion × canto medial. Marque à parte qualquer ponto de raiz que a avaliação tenha pedido.
3. Injeção superficial. O nasal é fino e está logo abaixo de uma pele fina; a toxina vai em pápula pequena, sem ir até o periósteo ou a cartilagem.
4. Agulha fina e microbolus. Na conduta do Dr. Thiago, toxina se aplica com agulha 30 a 32 G, em microbolus, sem aspirar — em toxina não é necessário — e nunca com microcânula.
5. Agulha apontada para cima e para dentro, em direção ao dorso, nunca para baixo e para fora, em direção ao sulco nasogeniano.
6. Registro. Produto, lote, diluição, pontos e unidades por ponto, com foto do nariz enrugado antes e na revisão.

Dose: o que os estudos usaram

Na série de Tamura, a dose foi de 3 U de toxina tipo A por lado no nasal — o resumo não informa a marca —, e os autores registram que doses entre 2 e 5 U eram as de uso comum nesse músculo. Os consensos internacionais tratam a região como indicação de dose baixa: o consenso de Carruthers e colaboradores (2004, Plast Reconstr Surg) incluiu as bunny lines entre as áreas além da glabela com doses iniciais por ponto, e o consenso de Ascher e colaboradores (2010, J Eur Acad Dermatol Venereol) fez o mesmo para a toxina em unidades Speywood, recomendando reconstituição final de 200 U Speywood por mL.

Esses números foram descritos para produtos específicos, e as bulas das três marcas declaram que suas unidades não são intercambiáveis. Na troca de marca, a formação do Dr. Thiago ensina uma conversão de referência — 1:2,5 entre Botox e Dysport e 1:1 entre Botox e Xeomin —, como ponto de partida que se confirma pela resposta na revisão. A reconstituição de cada produto está em diluição do Botox, diluição do Dysport e diluição do Xeomin. Uma concentração mais alta deixa o volume por ponto menor — e, no nariz, volume pequeno é segurança.

A migração para o LLSAN: o erro que mexe no lábio

O LLSAN corre pela parede lateral do nariz, logo abaixo e ao lado do nasal, e termina na asa e no lábio superior. Ele eleva o lábio. Que a toxina nesse músculo abaixa o lábio é justamente o que a literatura do sorriso gengival mostra: na meta-análise de Rojo-Sanchis e colaboradores (2023, J Clin Med), os músculos escolhidos para reduzir a exposição de gengiva foram o levantador do lábio superior, o LLSAN e o zigomático menor, e a redução média em relação ao grupo de comparação foi de 2,51 mm em duas semanas.

No paciente que veio tratar uma ruga do nariz, esse mesmo efeito é indesejado: toxina que desce até o LLSAN pode alongar o lábio superior ao sorrir ou deixar o sorriso assimétrico, por semanas. Ramos e colaboradores (2024, Aesthetic Plast Surg), numa série retrospectiva de 227 pacientes tratados com um padrão que inclui os músculos nasais, relatam encurtamento do filtro labial ao sorrir e o atribuem ao bloqueio da porção nasal do LLSAN — sinal de que a toxina nessa região muda a dinâmica do lábio, para o bem ou para o mal, conforme o plano.

O que mantém a toxina no lugar:

• Ponto alto, na metade superior da parede lateral, junto ao dorso — nunca perto do sulco entre o nariz e a bochecha nem da base da asa.
• Volume pequeno por ponto, com a concentração da reconstituição a favor.
• Injeção superficial sobre o músculo, sem atravessar até o plano profundo da parede lateral.
• Um ponto por lado na primeira sessão; pontos extras entram na revisão, se a avaliação mostrar ruga residual.

Se acontecer, a assimetria do lábio é temporária e acompanha a duração do efeito da toxina. O papel do injetor é registrar, explicar ao paciente que o efeito regride e rever o ponto e o volume daquele lado na próxima sessão.

Erros comuns

1. Injetar no fundo da prega. No triângulo de Ahn não há músculo; a toxina ali rende pouco. O alvo é a borda do músculo que forma a ruga.
2. Ponto baixo na parede lateral. Quanto mais perto da asa e do sulco nasogeniano, mais perto do LLSAN.
3. Tratar como bunny line o que é ruga de raiz. Na série de Tamura, 30% tinham rugas persistentes na raiz do nariz e outros 30%, na raiz e entre os olhos; o prócero e a glabela entram no plano quando participam — a técnica da glabela está em como aplicar botox na glabela.
4. Dose de glabela no nariz. O nasal é um músculo fino; os estudos trabalham com poucas unidades por lado.
5. Trocar de marca sem recalcular. Unidades de produtos diferentes não são intercambiáveis em bula; a conversão de referência dá a primeira dose, a revisão confirma.

Revisão e duração

No consultório do Dr. Thiago, a revisão da toxina acontece entre 15 e 30 dias após a aplicação; se ficou atividade em algum ponto, o retoque é pontual, de dose pequena, só onde ela ficou. O efeito na face dura, em média, de 3 a 4 meses, e o intervalo mínimo entre aplicações é o das bulas: 3 meses. A sequência completa de uma primeira sessão de toxina, da recepção ao retorno, está em como aplicar botox no rosto: guia para o primeiro paciente.

Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Onde a mão aprende a altura do ponto

A diferença entre um ponto na borda do nasal e um ponto que escorre para o LLSAN é de poucos milímetros, e isso se calibra palpando o músculo contraído, não lendo. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, cada módulo ocupa um sábado presencial em Brasília, depois de um pré-work gravado obrigatório, com no máximo 8 médicos por turma: a parte teórica é a demonstração comentada pelo docente, e a parte prática é a execução supervisionada pelo próprio aluno em paciente modelo. O módulo de Toxina e Preenchimento cobre a anatomia funcional dos três terços, o mapa de pontos com doses de referência e a conversão entre marcas. Os outros módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.