Preenchimento de sobrancelha (supercílio)

O preenchimento de sobrancelha devolve projeção e apoio ao supercílio que esvaziou com a idade, sobretudo no terço lateral: o gel vai no plano preperiosteal, sob a gordura retro-orbicular (ROOF), junto ao rebordo orbital superior, em alíquotas pequenas, devagar e com aspiração antes de depositar. O ganho é de contorno e de sustentação da cauda, não de lifting cirúrgico; a paciente com excesso real de pele e queda acentuada continua sendo candidata a cirurgia. O que decide a segurança é saber, camada por camada, o que existe entre a pele e o osso nessa faixa do rebordo.

O que o preenchimento trata no supercílio

Com o envelhecimento, o supercílio perde volume, o rebordo orbital fica mais aparente e o terço lateral achata e desce. A pele da região é grossa, a anatomia é tridimensional e a gordura tende a atrofiar, deixando a sobrancelha com aspecto esqueletizado — é assim que Mustak e colaboradores (2018, J Clin Aesthet Dermatol) descrevem o desafio de preencher essa área. O preenchedor age em três frentes:

• Projeção anterior do supercílio sobre o rebordo, que devolve sombra à pálpebra superior e tira o ar de olhar cansado.
• Apoio à cauda, que sobe um pouco porque ganha estrutura embaixo, não porque foi puxada.
• Transição suave entre a sobrancelha, a têmpora e o sulco palpebral superior.

Cada ferramenta faz uma coisa diferente na mesma região. A toxina eleva a cauda enfraquecendo o orbicular lateral — está em botox na sobrancelha. O fio espiculado reposiciona por tração — está em fios na sobrancelha. O preenchedor repõe o suporte que sumiu. Na face madura, as três costumam se somar.

As camadas do supercílio

Da superfície ao osso, o injetor atravessa pele, subcutâneo, músculo (orbicular do olho embaixo, frontal em cima, interdigitados), a gordura retro-orbicular e o periósteo do rebordo. A ROOF é a camada que mais importa para o preenchimento, e três estudos de imagem e dissecção ajudam a dimensioná-la:

• Blandford e colaboradores (2019, Ophthalmic Plast Reconstr Surg) dissecaram 14 hemifaces de cadáveres frescos e mostraram que a gordura profunda que nasce na ROOF se estende para cima e para fora, por baixo do frontal, separada por septos dos compartimentos profundos central, lateral e temporal. Essa lâmina contínua teve, em média, 3,09 cm de altura e 5,37 cm de extensão horizontal; os autores propõem chamá-la de gordura retro-orbicular e retrofrontal.
• Na ressonância de alta resolução de 30 adultos feita por Manta e colaboradores (2025, Ophthalmic Plast Reconstr Surg), a ROOF mediu em média 4,5 a 4,7 mm de espessura na altura do rebordo — 63% a 66% da espessura somada de subcutâneo, orbicular e ROOF à frente do septo — e 1,7 a 1,8 mm cinco milímetros acima dele. Em caucasianos, ela se concentrou em torno do rebordo; em 12 de 13 deles não havia ROOF mensurável cinco milímetros abaixo do rebordo, enquanto nos asiáticos do leste ela continuava para a pálpebra superior.
• Ahn e colaboradores (2021, Facial Plast Surg Aesthet Med), com ultrassom em 109 voluntários, histologia e dissecção, mostraram que a ROOF continua, sem interrupção, na gordura sub-SMAS da têmpora, passando pela linha temporal superior. Como a gordura sub-SMAS é considerada pouco vascularizada, os autores propõem alcançá-la com cânula a partir de uma injeção na ROOF.

Há ainda o nervo. Na dissecção de 29 hemifaces de Singh e colaboradores (2011, Aesthet Surg J), o ramo temporal do nervo facial correu na face profunda da fáscia temporal superficial e, na região supraorbital, ficou diretamente superficial à ROOF. Para quem preenche, a leitura é anatômica: o plano preperiosteal, abaixo da ROOF, fica do lado de baixo desse ramo. O trajeto completo dos ramos está em nervo facial: ramos e zonas de perigo.

Os vasos do rebordo superior

As artérias supratroclear e supraorbital emergem no rebordo orbital superior e sobem pela testa; onde saem, em que faixas correm e em que altura trocam de plano está detalhado em artérias supratroclear e supraorbital. Para o supercílio, interessa um dado a mais: perto do rebordo existe também uma camada profunda de vasos, não só a superficial.

Na angiotomografia de 51 cabeças de cadáver de Liao e colaboradores (2021, J Am Acad Dermatol), os vasos orbitais superiores se organizaram em duas camadas, profunda e superficial. Em 59,3% das 86 hemifaces analisadas havia vasos orbitais superiores profundos perto do rebordo — arcadas profundas em 44,2% e artérias profundas em 15,1%, nascidas da oftálmica. Arcadas superficiais apareceram em 97,7%, com quatro origens possíveis: oftálmica, palpebral medial superior, angular e anastomose entre angular e oftálmica. Os autores registram que a profundidade estimada pela tomografia ainda precisa ser confirmada em dissecção. A consequência prática é direta: o plano preperiosteal da sobrancelha é o plano de escolha, mas a região tem vasos profundos perto do rebordo, e a ligação com a oftálmica é o caminho pelo qual um erro nessa região chega ao olho — o mecanismo está em glabela e risco de cegueira.

Seleção da paciente

A avaliação começa com a paciente sentada, em repouso e com a testa relaxada. Olhar de frente e de perfil, palpar o rebordo e pedir que ela feche os olhos devagar mostra o que é falta de volume e o que é queda.

• Boa indicação: supercílio esvaziado, rebordo aparente, terço lateral achatado ou com descida leve da cauda, pálpebra superior com sulco escavado na porção lateral.
• Indicação fraca: queda acentuada com excesso de pele sobre a pálpebra. O preenchedor dá apoio; não remove pele. Volume demais para compensar queda acaba pesando a sobrancelha.
• Frontal compensando: a paciente que mantém a sobrancelha no lugar contraindo a testa precisa ser vista com o frontal relaxado. É o mesmo raciocínio que evita a queda da sobrancelha após botox.
• Supercílio já cheio: sobrancelha volumosa, pele espessa e edema palpebral de repetição pedem cautela, porque o excesso aparece como peso.

Fotografia padronizada de frente, oblíqua e perfil, com a mesma luz, antes de começar. É ela que mostra, no retorno, quanto a cauda subiu.

Técnica passo a passo

1. Marcação. Com a paciente sentada, marque o rebordo orbital superior pela palpação e a área de déficit, em geral o terço lateral. Marque também as saídas da supratroclear e da supraorbital como referência do que fica medial à área de trabalho.
2. Plano. O alvo é o preperiosteal, sob a ROOF, sobre o rebordo. No estudo histológico de Griepentrog e Lucarelli (2013, Ophthalmic Plast Reconstr Surg), o gel injetado nesse plano em cinco hemifaces de cadáver fresco ficou no plano pretendido em todas elas, e os septos densos da ROOF pareceram impedir o deslocamento do produto para a frente. Os autores contrastam essa consistência com a variabilidade do gel injetado na olheira.
3. Instrumento. Agulha com depósito sobre o osso ou cânula de ponta romba entrando lateralmente e correndo ao longo do rebordo; a escolha de calibre e comprimento está em como escolher a cânula. A mão de apoio protege o rebordo e a pálpebra.
4. Aspiração. No consultório do Dr. Thiago Perfeito, todo preenchedor é aplicado com aspiração antes de depositar — e por mais tempo quando a agulha é de 29 a 30G. É uma camada de proteção entre várias, não garantia; os limites dela estão em aspiração antes de injetar.
5. Depósito. Retroinjeção linear lenta ao longo do rebordo ou microbolus sobre o osso, com pressão baixa, conferindo o contorno entre uma passada e outra. As técnicas estão em bolus, retroinjeção, leque e linear.
6. Volume. No supercílio, o volume se decide pela clínica: alíquota pequena até o efeito aparecer, reavaliação com a paciente sentada e retoque em outra sessão, se faltar.
7. Produto. A escolha segue a função: projeção sobre o osso pede gel de sustentação; transição para a pálpebra pede gel mais maleável. A lógica de G' e coesividade está em reologia do ácido hialurônico.

O que as séries clínicas mostram

Mustak e colaboradores (2018) acompanharam 20 casos de preenchimento de sobrancelha com ácido hialurônico ao longo de cinco anos, com fotografia padronizada. O gel foi bem tolerado; não houve descoloração azul-acinzentada nem edema prolongado, os dois problemas que os autores associam à pálpebra inferior. A sobrancelha ganhou volume logo após a aplicação. Em três casos apareceu, no seguimento longo, um volume excessivo da sobrancelha, que os autores supõem ser gel acumulado pesando o supercílio. Na impressão deles, o preenchedor dura mais nessa região por causa da anatomia própria.

Scarano e colaboradores (2022, Aesthetic Plast Surg) trataram 15 pacientes com ácido hialurônico enriquecido com glicina e prolina e mediram a posição da sobrancelha a partir do ponto médio entre as pupilas, relatando o arco como um ângulo. O ângulo passou de 9,32° antes para 11,21° logo após o tratamento; no seguimento de seis meses descrito pelos autores, caiu para 10,66°, ainda diferente do início, e depois para 10,02°, este já sem diferença significativa em relação ao valor inicial. Não houve inflamação nem edema relatados. É uma série de 15 pacientes, com nível de evidência IV declarado pelos autores: o ganho maior foi o imediato, e a medida recuou ao longo do seguimento.

Fora do ácido hialurônico, Van Loghem (2018, J Cosmet Dermatol) revisou 70 pacientes tratados com hidroxiapatita de cálcio no terço superior; 13 tratamentos foram na sobrancelha, a maioria com cânula e depósito em mais de um nível, sem complicação grave registrada na série. O próprio autor trata o ácido hialurônico como o padrão para o terço superior. A hidroxiapatita não é reversível com hialuronidase — no supercílio, isso pesa na escolha.

Complicações e prevenção

• Sobrancelha pesada ou volumosa. É a complicação que a série de Mustak registrou no seguimento longo. Prevenção: volume pequeno por sessão, retoque espaçado e reavaliação antes de cada nova aplicação. Correção: hialuronidase em dose baixa, conforme dose de hialuronidase por cenário.
• Efeito Tyndall e irregularidade. Vêm de gel superficial demais. O plano sob a ROOF protege; a conduta está em efeito Tyndall.
• Edema palpebral. Produto que migra para a pálpebra ou volume excessivo junto ao rebordo. Ver edema tardio intermitente.
• Oclusão vascular. Rara, mas com acesso à circulação da oftálmica. Dor desproporcional, branqueamento ou livedo param a injeção na hora — os sinais estão em sinais de alerta de oclusão e o protocolo, em oclusão vascular por ácido hialurônico.

Onde a sobrancelha entra na formação

Ler a ROOF numa ressonância é diferente de sentir, com o dedo sobre o rebordo, onde ela começa na paciente da cadeira. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), o supercílio está entre as unidades estéticas do módulo de Toxina e Preenchimento, que também concentra o bloco de segurança vascular — mapa arterial, oclusão e hialuronidase. A têmpora e o mapa de zonas de perigo por região ficam no módulo de Face Avançada. Cada módulo é um sábado presencial na INTI, em Brasília, depois de pré-work gravado obrigatório: o docente faz a demonstração comentada na parte teórica, e na parte prática o aluno executa sob supervisão em paciente modelo, em turma de até 8 médicos. A grade completa está em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.