Microfat ou nanofat : quelle préparation de votre propre graisse votre visage demande-t-il ?

Le microfat et le nanofat proviennent du même prélèvement de graisse du patient ; seule une étape de traitement les sépare. Le microfat, lavé mais non émulsionné, conserve des cellules graisseuses intactes et sert à restaurer un volume perdu ; le nanofat, émulsionné puis filtré, ne contient plus de cellules graisseuses viables mais garde une riche population de cellules souches d'origine adipeuse, et sert à améliorer la qualité de la peau. Dans l'analyse du Dr Thiago Perfeito, la question n'est pas « lequel est le meilleur ? », mais « que manque-t-il ici : de l'espace comblé, ou une meilleure peau ? » — et quand les deux manquent, les deux se placent dans la même séance, chacun dans sa couche.

Même prélèvement, deux traitements

Ni « microfat » ni « nanofat » ne sont des marques. Ce sont des termes techniques de la chirurgie plastique pour deux façons de préparer la graisse du patient, sur une échelle qui compte un troisième terme, le millifat, de parcelle plus grosse encore. Une revue publiée en 2017 dans Aesthetic Surgery Journal (Cohen et al.) classe ces greffons par taille de parcelle, par facilité d'injection et par contenu en cellules de la fraction stromale vasculaire — la fraction régénératrice du tissu adipeux —, et place le nanofat à l'extrémité fine de l'échelle, entre 400 et 600 micromètres.

L'article qui a décrit le nanofat (Tonnard et al., Plast Reconstr Surg 2013) détaille le processus : la graisse est d'abord prélevée sous forme de microfat, à l'aide d'une canule à multiples petits orifices, puis émulsionnée et filtrée pour devenir du nanofat. C'est cette finesse mécanique — et non un ingrédient ajouté — qui définit la préparation, et qui permet de l'injecter par des aiguilles aussi fines que 27 G.

Le volet de laboratoire de cet article est celui qui règle la question du volume. Trois échantillons ont été analysés côte à côte : un lipoaspirat classique, du microfat et ce même microfat transformé en nanofat. Aucun adipocyte viable n'a été observé dans le nanofat, alors que les cellules souches d'origine adipeuse y restaient richement présentes, avec une capacité de prolifération et de différenciation équivalente à celle des deux autres échantillons. Autrement dit, l'émulsification coûte la cellule graisseuse et conserve la population régénératrice.

Le microfat : du volume, parce que la cellule graisseuse survit

Le microfat, c'est le prélèvement lavé mais non émulsionné. Ses cellules graisseuses sont encore entières : une parcelle de tissu adipeux vivant placée dans un lit receveur peut se vasculariser et persister comme un tissu — une proposition fondamentalement différente d'un gel résorbable qui occupe un espace jusqu'à sa dégradation.

Où l'on place ce volume compte autant que la quantité. Des dissections de 30 hémifaces (Rohrich et Pessa, Plast Reconstr Surg 2007) ont montré que la graisse sous-cutanée du visage est organisée en compartiments indépendants, et que le vieillissement du visage tient en partie à la façon dont ces compartiments évoluent. Pour la femme de 45 à 60 ans qui a vu le tiers moyen s'aplatir et la mâchoire s'adoucir en une décennie, raisonner par compartiment fait la différence entre un visage qui paraît restauré et un visage qui paraît rempli : un volume posé sans savoir quel compartiment s'est vidé se lit comme ajouté, pas comme rendu.

La graisse greffée ne reste pas en totalité. Le planning du Dr Thiago Perfeito prévoit une perte de 30 à 40 % de la graisse greffée et dépose donc un volume avec une marge pour la compenser ; le résultat se lit à trois mois, quand l'œdème ne masque plus le contour. Une graisse intégrée se comporte comme le reste du tissu adipeux du patient : la stabilité du poids fait partie du plan.

Le nanofat : pas de volume, et c'est tout l'intérêt

Le nanofat ne remplit pas : il n'a plus de cellule graisseuse intacte pour occuper un espace. Sa proposition est un signal biologique dans le derme, porté par les cellules régénératrices qu'il conserve.

• Dans l'article de 2013, les auteurs rapportent 67 cas traités par nanofat pour des rides superficielles, des cicatrices et des paupières inférieures foncées, avec une amélioration remarquable de la qualité de peau à six mois, sans infection, kyste graisseux ni granulome.
• Dans une série de 50 patients publiée en 2020 (Menkes et al., Plast Reconstr Surg Glob Open), le nanofat, additionné de 20 % de plasma riche en plaquettes, a été injecté dans le plan sous-cutané du visage : tous les patients ont rapporté une amélioration de la qualité de peau, visible entre deux et quatre semaines et progressant jusqu'au sixième mois. Les biopsies ont montré davantage de cellularité dermique, de densité vasculaire et de fibres élastiques et collagènes ; les auteurs décrivent aussi un effet liftant sur les photographies avant et après.

Quelle préparation pour quelle plainte

Comment le Dr Thiago Perfeito l'applique : la plateforme Lipocube

À la clinique INTI, le transfert de graisse se fait selon le protocole du Dr Thiago avec la plateforme Lipocube, un système britannique qui prépare la graisse en microfat pour le volume et en nanofat pour la qualité de peau et le relâchement. Le prélèvement porte sur une petite quantité — jusqu'à environ 250 mL —, plus proche d'une mini-liposuccion que d'une liposuccion classique, sous anesthésie locale ; une sédation n'intervient que si la patiente la demande. La reprise du travail se fait en 48 à 72 heures, avec des contrôles à deux semaines et à trois mois.

Chez une patiente qui maigrit sous Mounjaro (tirzépatide) ou Ozempic (sémaglutide), la règle est d'attendre trois mois de poids stable et de ne pas maigrir après la greffe : la perte de poids consomme aussi la graisse greffée. Le Dr Thiago Perfeito ne prescrit pas ces médicaments.

Pour le détail du protocole, voyez le lipofilling Lipocube ; pour comparer avec la liposuccion et la cryolipolyse, Lipocube, liposuccion ou cryolipolyse.

Pour les médecins et injecteurs

• Le nanofat n'est pas un produit de comblement autologue. Le présenter comme une alternative « naturelle » à l'acide hyaluronique est l'erreur d'indication la plus coûteuse : la patiente traverse une anesthésie, un site donneur et une récupération, et repart sans le volume qui motivait la consultation. L'erreur inverse existe aussi : du microfat pour une plainte purement de texture apporte des cellules graisseuses là où il fallait un stimulus de qualité de peau.
• Penser en compartiments. Le volume se raisonne par compartiment vidé, pas par volume total ; la vallée des larmes et la transition paupière-joue demandent une évaluation particulièrement prudente.
• Associer par couches. La revue de 2017 cite la greffe en compartiment profond, la greffe superficielle, le nanofat et la fraction stromale vasculaire parmi les composantes qui comptent dans le rajeunissement facial actuel. Microfat en profondeur et nanofat en superficie dans la même séance relèvent de l'examen, pas d'un protocole fixe.
• Calibres et plans. Les calibres cités ici (27 G dans l'article de 2013, canule 25 G en sous-cutané dans la série de 2020) appartiennent aux études publiées ; ils ne décrivent pas une routine de cabinet.
• Le site donneur conditionne l'indication. Chez une patiente très mince, forcer le prélèvement d'une zone pauvre dégrade la qualité du greffon ; la conversation se déplace alors vers les biostimulateurs ou les technologies.
• Ce qu'aucune des deux ne remplace : un excès de peau qui ne se rétracte plus relève de la chirurgie, que le Dr Thiago Perfeito pratique aussi.

Prix à Brasilia et indépendance

À la clinique INTI, au Lago Sul de Brasilia, le protocole du Dr Thiago avec la plateforme Lipocube se situe entre R$ 30 000 et 50 000, une zone unique autour de R$ 30 000 à 35 000, en reais brésiliens. Le montant pour le visage dépend de l'étendue du prélèvement, du nombre de régions et des préparations utilisées ; il se fixe en consultation. Un prix très inférieur pour un geste qui manipule un tissu autologue doit alerter : matériel réduit, site donneur sous-exploité ou structure inadaptée.

Le Dr Thiago Perfeito n'a de relation commerciale avec aucun fabricant, plateforme Lipocube comprise. Médecin en médecine esthétique et régénérative (CRM-DF 23199), il reçoit en anglais ou en portugais. Pour la qualité de peau par injectables, voyez aussi Profhilo, skinbooster ou polynucléotides.