Quantas unidades de botox na testa, glabela e pés de galinha segundo a bula

Pelas bulas americanas, a glabela recebe 20 U de Botox Cosmetic, 50 U de Dysport ou 20 U de Xeomin; os pés de galinha, 24 U (12 U por lado) de Botox Cosmetic ou de Xeomin; e a testa, 20 U de Botox Cosmetic ou de Xeomin, sempre somadas às 20 U da glabela. O Dysport, nos Estados Unidos, só tem indicação estética para a glabela. Esses números valem cada um para o seu produto: as três bulas declaram que as unidades não são intercambiáveis entre marcas. No consultório brasileiro, quem manda é a bula do frasco que está na sua bancada — os números abaixo são o mapa de partida, não um atalho para pular a leitura dela.

A tabela das três bulas, área por área

As linhas abaixo saem das Prescribing Information americanas do Botox Cosmetic (onabotulinumtoxinA, Allergan/AbbVie), do Dysport (abobotulinumtoxinA, fabricado pela Ipsen) e do Xeomin (incobotulinumtoxinA, Merz). Cada célula é a dose daquele produto — ler a tabela na horizontal, como se fosse uma equivalência, é o erro que a própria bula proíbe.

Três observações que a tabela esconde se você ler rápido. A primeira: no Botox Cosmetic, a bula fixa uma única concentração, 4 U em 0,1 mL, e por isso consegue expressar cada área também em volume. A segunda: o Xeomin escreve “dose máxima recomendada” onde o Botox Cosmetic escreve “dose total recomendada” — no Xeomin, o número é teto. A terceira: o Dysport usa a sua própria unidade (Speywood) e a bula dele fala em 50 U totais em cinco alíquotas iguais “para atingir o efeito clínico”.

O que as bulas dizem além da dose

A unidade é só uma parte da instrução. As mesmas bulas trazem detalhes de posição que mudam o resultado:

• Glabela, Dysport: agulha 30 G, avançada pela pele até o músculo enquanto o dedo pressiona a borda orbital superior medial.
• Pés de galinha, Botox Cosmetic: bisel para cima e voltado para longe do olho; o primeiro ponto fica a cerca de 1,5 a 2,0 cm temporal ao canto lateral, logo além da borda orbital. A bula mostra dois desenhos, escolhidos conforme as linhas estejam acima e abaixo do canto ou principalmente abaixo dele.
• Pés de galinha, Xeomin: o ponto central na extensão horizontal do canto lateral, a cerca de 1 cm da borda orbital óssea, e os outros dois cerca de 1 cm acima e abaixo; evitar a proximidade do zigomático maior para não baixar o lábio.
• Testa, Xeomin: 5 pontos em linha horizontal, a pelo menos 2 cm da borda orbital.
• Testa, Botox Cosmetic e Xeomin: tratamento obrigatoriamente em conjunto com a glabela, para minimizar o potencial de ptose da sobrancelha.
• Intervalo, as três: não reaplicar com frequência maior que a cada 3 meses.

O desenho completo de cada área — onde o músculo está, em que profundidade e o que costuma dar errado — está nas páginas de técnica: como aplicar botox na glabela, como aplicar botox na testa sem baixar a sobrancelha e como aplicar botox nos pés de galinha. Esta página fica com a pergunta do número.

De onde vêm esses números: os ensaios por trás da bula

Dose de bula não é opinião do fabricante: é a dose que foi testada contra placebo nos estudos de registro. Ler esses ensaios ajuda a entender o que o número garante e o que ele não garante.

• Dysport na glabela. A análise de Baumann e colaboradores (2009, Aesthetic Surgery Journal) reuniu quatro estudos de fase III, com 1.116 pacientes (720 tratados com a toxina e 396 com placebo). Os estudos de dose fixa usaram 50 U; um estudo de dose variável usou de 50 a 80 U, conforme sexo e avaliação da massa muscular. A duração mediana da resposta foi de 85 dias com dose fixa e de 109 dias com dose variável, e os homens precisaram de doses maiores que as mulheres. O início de efeito apareceu a partir de 24 horas, com mediana de três dias.
• Botox Cosmetic nos pés de galinha. No ensaio de fase 3 de Moers-Carpi e colaboradores (2015, Dermatol Surg), 917 pacientes foram randomizados para 24 U nos pés de galinha com a glabela tratada (44 U no total), 24 U só nos pés de galinha ou placebo. As taxas de resposta pelo investigador e pelo paciente foram de 54,9% e 45,8% só com os pés de galinha, 59,0% e 48,5% com a glabela junto, e 3,3% com placebo.
• Botox Cosmetic na testa. Solish e colaboradores (2016, Dermatol Surg) compararam 40 U (20 na testa e 20 na glabela), 30 U (10 na testa e 20 na glabela) e placebo. As taxas de resposta foram de 91,2% e 89,5% no grupo de 40 U e de 86,4% e 81,4% no de 30 U, contra 1,7% e 5,1% com placebo; a dose de 40 U mostrou tendência a benefício mais sustentado e duração maior, com eventos adversos semelhantes.
• Xeomin no terço superior. Os estudos de fase III ULTRA I e ULTRA II, relatados por Joseph e colaboradores (2025, Aesthetic Surgery Journal), trataram 362 e 368 participantes com até 64 U em injeções simultâneas na glabela, na testa e nos pés de galinha, com superioridade sobre placebo em todos os desfechos primários e sem achado novo de segurança.

O padrão se repete: a dose de bula funciona na média de uma população de estudo. O ensaio de Solish mostra que metade da dose na testa ainda funciona, com tendência a durar menos; a análise de Baumann mostra que o homem com mais massa muscular pede mais. Entre o número da bula e o paciente da sua cadeira, existe uma avaliação.

Unidade de uma marca não é unidade de outra — e a conversão que se usa na prática

As três bulas são explícitas: a unidade de atividade biológica de cada produto é específica do método de ensaio daquele fabricante e não pode ser comparada nem convertida em unidades de outra toxina. Isso não é formalidade. Field e colaboradores (2018, Toxins) mediram o conteúdo de neurotoxina de 150 kDa por frasco e encontraram 2,69 ng no frasco de 500 U de Dysport, 0,90 ng no de 100 U de Botox e 0,40 ng no de 100 U de Xeomin, com atividade de cadeia leve semelhante entre os três. A mesma “unidade” corresponde a quantidades diferentes de proteína ativa conforme a marca.

Ainda assim, pacientes trocam de marca, e o injetor precisa de um ponto de partida. A formação do Dr. Thiago ensina a conversão de referência — Botox : Dysport = 1 : 2,5 e Botox : Xeomin = 1 : 1 — com uma regra de uso: na troca, começar na dose equivalente ou levemente abaixo dela e ajustar pela resposta do paciente. A razão de 1 : 2,5 tem lastro na revisão sistemática de Dashtipour e colaboradores (2016, Movement Disorders Clinical Practice), feita em estudos de distúrbios do movimento: com 1 : 2,5, eficácia e efeitos adversos foram semelhantes; com 1 : 3, eficácia semelhante ou maior, com mais efeitos adversos; com 1 : 4, eficácia maior, mas com taxa excessiva de efeitos adversos intoleráveis.

As doses de glabela de cada bula vieram de ensaios separados, cada um feito com o seu produto, e nenhuma bula as apresenta como equivalência entre marcas — a conversão é ensino clínico, não informação de bula. O que as bulas dizem sobre a unidade de cada produto está detalhado em por que não existe tabela de conversão entre Botox, Dysport e Xeomin, e as diferenças práticas entre as duas marcas mais usadas, em Botox ou Dysport: diferenças que importam para o injetor.

Da bula para o paciente: quando o número se ajusta

A tabela responde “quanto, em média”. A consulta responde “quanto, nesta pessoa”. Os pontos de ajuste mais comuns:

1. Massa muscular. O estudo de dose variável do Dysport, com 50 a 80 U conforme sexo e massa muscular, é o exemplo mais claro de que homens e músculos fortes pedem mais.
2. Distribuição, não só total. Um frontal que contrai mais de um lado, um corrugador mais forte que o outro: o total pode ficar o mesmo e a dose por ponto mudar.
3. Quem usa a testa para abrir o olho. Nesse paciente, a dose de testa da bula pode ser excessiva — a página de técnica da testa explica como reconhecer.
4. Retoque. Na rotina do Dr. Thiago, a revisão é feita entre 15 e 30 dias, com o efeito já estabelecido; se ficou atividade, o retoque é pontual, de dose pequena, só onde ela ficou.
5. Intervalo. Na experiência de consultório do Dr. Thiago, o efeito na face dura de 3 a 4 meses; o intervalo mínimo entre aplicações continua o das bulas, de 3 meses.

Nada disso apaga a bula. Ela é o ponto de partida e o registro do que foi testado; o ajuste é responsabilidade de quem aplica e precisa ficar anotado no prontuário — produto, lote, diluição, pontos e unidades por ponto. A conta de quanto soro usar para chegar a cada concentração está nas páginas de diluição do Botox, do Dysport e do Xeomin.

Erros de leitura mais frequentes

1. Ler a tabela na horizontal. As colunas não são equivalências; cada uma é a dose de um produto.
2. Atribuir ao Dysport doses de testa ou de pés de galinha “da bula”. No rótulo americano, essas doses não existem; quem as usa está fora da indicação aprovada e precisa saber disso.
3. Tratar a testa sem a glabela. As duas bulas que trazem dose para a testa só a preveem junto com a glabela.
4. Confundir dose total com dose por ponto. As 24 U dos pés de galinha são para os dois lados — 12 U por lado.
5. Esquecer que o número de bula é teto no Xeomin. “Dose máxima recomendada” não é dose obrigatória.
6. Converter e não ajustar. A conversão de referência é ponto de partida; o ajuste pela resposta faz parte da regra.

Nota de transparência: o Dr. Thiago não tem relação comercial com nenhum fabricante de toxina botulínica.

Onde a tabela vira mão

Saber de cor 20, 24 e 50 é o começo; distribuir essas unidades num rosto que se mexe de um jeito próprio é o que se treina. Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito, cada módulo é um sábado presencial, precedido de pré-work gravado obrigatório, para turmas de até 8 médicos. No módulo de Toxina e Preenchimento, as marcas do mercado brasileiro, a conversão, as doses de referência e o mapa de pontos dos três terços entram na parte teórica com demonstração comentada; na parte prática, cada aluno executa a aplicação em paciente modelo sob supervisão. Os outros módulos estão em /cursos/.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.