Ultrassom microfocado: dor e anestesia

O ultrassom microfocado dói porque concentra calor nas camadas mais inervadas do rosto — pele, SMAS e periósteo —, e a dor varia com o cartucho, com a energia e com a região: nos estudos, o cartucho de 4,5 mm doeu mais que o de 3,0 mm, e o submento e a região submandibular doeram mais que a bochecha. O anestésico tópico alcança a superfície, não o foco; por isso o conforto da sessão se monta em camadas: técnica, tópico, analgesia oral escolhida pelo médico, óxido nitroso e, nas regiões em que faz sentido, bloqueio anestésico. Esta página reúne o que foi medido sobre cada medida, com uma ressalva que atravessa todas: a dor também é informação, e quanto mais completa a anestesia, menos o paciente consegue avisar de uma linha que doeu fora do esperado.

De onde vem a dor

O ultrassom microfocado coagula pontos abaixo da superfície, e a sensação depende de quanta fibra nociceptiva existe em volta de cada ponto. Na revisão narrativa de Faria e Chaves (2026, Aesthetic Plast Surg), autores brasileiros, a pele, o SMAS e o periósteo aparecem como camadas densamente inervadas, enquanto a gordura subcutânea tem poucas fibras de dor. Os autores lembram ainda que o aparelho com visualização, que deposita a energia com mais precisão, se associa a mais desconforto — e propõem, como hipótese a ser testada em estudos clínicos e histológicos, que um desconforto moderado seja marcador de energia chegando ao plano certo. A leitura clínica dessa hipótese está em HIFU: complicações e como evitar.

A energia e o número de planos também entram na conta. Sasaki e colaboradores (2017, Aesthet Surg J) trataram as linhas de marionete com face dividida: o lado que recebeu mais energia e mais planos de tratamento teve mais deslocamento de tecido, mais elasticidade — e notas de dor maiores. Nos estudos regionais do mesmo trabalho, a dor variou de área para área e foi mais intensa nos planos mais profundo e mais superficial. É uma troca que se decide antes de ligar o aparelho: a regulagem que entrega mais efeito costuma ser a que mais dói.

Profundidade e região: o mapa da dor

Dois ensaios tailandeses com o mesmo desenho de sessão — o transdutor de 4,5 mm primeiro e o de 3,0 mm em seguida — mostram a diferença entre as profundidades nos mesmos participantes. No de Vachiramon e colaboradores sobre o resfriamento (2023, J Cosmet Dermatol), feito na face interna do braço de 21 voluntários, a área que recebeu só anestésico tópico teve nota média de dor de 5,89 logo depois do cartucho de 4,5 mm e de 5,00 logo depois do de 3,0 mm. No ensaio sobre a capsaicina (2023, Skin Res Technol), feito no pescoço, o lado com anestésico tópico isolado chegou a 6,91 depois do cartucho de 4,5 mm.

A região pesa tanto quanto o cartucho. Na série de Oni e colaboradores (2014, Aesthet Surg J), com o Ulthera System no terço inferior, a nota média de dor foi de 5,68 na bochecha, 6,09 no submento e 6,53 na região submandibular. No pescoço, o ensaio randomizado de Jones e colaboradores (2017, Dermatol Surg) comparou uma sessão de ultrassom microfocado com visualização e uma de radiofrequência monopolar subdérmica: os resultados de flacidez foram semelhantes, e o ultrassom doeu mais durante o procedimento.

A comparação com outras energias vai no mesmo sentido. Nam e colaboradores (2026, Aesthet Surg J) revisaram 171 pacientes tratados num único serviço com micro-ondas ou com ultrassom focalizado de 600 disparos a 3,0 e 4,5 mm — o resumo não nomeia o aparelho de ultrassom. O grupo das micro-ondas tolerou melhor o procedimento; aos 3 meses, o ultrassom teve ganhos maiores e mais duradouros de elasticidade e de avaliação estética. E a geração do aparelho também conta: numa pesquisa de um único serviço, sem cegamento, Panithaporn (2025, J Cosmet Dermatol) registrou que os pacientes relataram menos dor, eritema e edema com o Ultherapy Prime do que com a versão anterior.

Anestésico tópico: o que ele alcança

O anestésico tópico é o ponto de partida de quase todos os protocolos, mas age onde é aplicado — na pele —, e o foco do cartucho profundo está alguns milímetros abaixo. O ensaio do resfriamento testou exatamente isso: os autores somaram ar frio forçado ao anestésico tópico e não encontraram diferença de dor em relação ao tópico isolado (5,40 contra 5,89 depois do cartucho de 4,5 mm). A explicação que dão é física: o frio não chega às camadas profundas, onde está o alvo.

A capsaicina foi o que mudou o número. No pescoço de 24 participantes, Vachiramon e colaboradores aplicaram gel de capsaicina a 0,025% junto com o anestésico tópico de um lado e só o anestésico do outro, 30 minutos antes da sessão. A dor depois do cartucho de 4,5 mm foi de 5,19 no lado com capsaicina contra 6,91 no lado sem ela, e o lado tratado continuou com notas menores depois do cartucho de 3,0 mm e no fim da sessão. O preço foi a vermelhidão mais longa: 112,67 minutos no lado da capsaicina contra 10,68 no outro, sem dermatite de contato. O mecanismo proposto é a dessensibilização do receptor TRPV1, que responde ao calor. Os dois ensaios são do mesmo grupo de pesquisa.

Tempo de oclusão, área máxima e dose segura do anestésico tópico são assunto de segurança próprio, que vale para qualquer aparelho; nesta página, o que importa é o alcance. Na prática, o tópico tira a parte superficial da sensação — a que pesa mais nos cartuchos rasos — e deixa o disparo profundo por conta das outras medidas.

Analgesia oral, ansiolítico e conversa

Fabi e colaboradores (2020, Aesthet Surg J), num artigo de experiência com financiamento da Merz, descrevem o conforto como um pacote: seleção do paciente, medidas farmacológicas e medidas não farmacológicas. A conclusão dos autores é que a atenção ao conforto se relaciona diretamente com a satisfação e parece ser um fator principal na decisão do paciente de voltar para novas sessões.

O componente oral — analgésico, anti-inflamatório e, às vezes, ansiolítico — é prescrição médica e se escolhe pelo histórico de cada paciente: alergias, função renal, estômago, uso de anticoagulante, gestação. Quem recebe sedativo vai embora acompanhado e não dirige. O componente não farmacológico custa pouco e funciona como preparo: explicar antes que o cartucho profundo e a borda da mandíbula doem mais, combinar uma escala de dor de 0 a 10 e pausas, e avisar a cada mudança de região.

Óxido nitroso

O óxido nitroso autoadministrado foi testado com face dividida por Tran e colaboradores (2022, J Drugs Dermatol): 10 pacientes trataram um lado sem o gás e o outro com ele. A redução de dor foi clinicamente significativa em dois dos três momentos avaliados, e os pacientes que concluíram o estudo se disseram satisfeitos. É um ensaio pequeno, aberto e sem grupo controle independente; o mesmo estudo aparece no guia de Ultherapy: visualização e técnica. Para quem pensa em oferecer o gás, ele pede equipamento próprio, protocolo de segurança do serviço e conferência das regras locais de uso.

Bloqueio anestésico: o mapa do território

O bloqueio anestesia o território de um nervo sensitivo, e por isso funciona bem onde o território coincide com a área tratada. Na fronte, os nervos supraorbital e supratroclear; na têmpora, o zigomaticotemporal; no terço médio, o infraorbital; no lábio inferior e no mento, o mentual. Para o injetor que trata a têmpora, Hong e colaboradores (2026, Plast Reconstr Surg) compararam com face dividida, em 24 adultos, a técnica convencional de bloqueio do nervo zigomaticotemporal — inserção profunda 1,5 cm lateral ao canto lateral do olho — com uma técnica nova, de injeção no trajeto superficial do nervo: a dor da injeção foi de 2,4 na nova contra 3,7 na convencional, com efeito anestésico semelhante; o estudo foi financiado pela HEALUX, e um dos autores é da empresa AmtixBio. Os bloqueios infraorbital e mentual estão descritos em bloqueio anestésico para preenchimento labial.

O território que o bloqueio facial não cobre é justamente o que mais doeu na série de Oni: o ângulo da mandíbula, o submento e o pescoço. A pele sobre a parótida recebe ramos do nervo auricular magno, segundo a revisão sistemática de Niemczyk e colaboradores (2025, Folia Morphol), e a pele da face anterolateral do pescoço é inervada pelo nervo cervical transverso, como descrevem Drlicek e colaboradores (2020, Ultrasound Med Biol), que o visualizaram ao ultrassom de alta frequência em todos os cadáveres e voluntários estudados. Os dois são ramos do plexo cervical, não do trigêmeo — e não entram no bloqueio infraorbital nem no mentual.

Há ainda dois cuidados que saem da física do aparelho. Park e colaboradores (2017, Skin Res Technol), em pele suína ex vivo, viram o ponto de coagulação ficar maior e mais largo com mais energia e conforme o transdutor, e a profundidade em que ele se formava mudar com a condição do tecido. Como o foco fica a uma distância fixa do transdutor, infiltrar anestésico dentro do campo acrescenta líquido entre a pele e o alvo e, em princípio, desloca a camada em que o ponto vai nascer — por isso, quando se usa anestesia injetável, o bloqueio a distância preserva a anatomia da área tratada melhor que a infiltração local. O segundo cuidado é de segurança: um território totalmente anestesiado deixa de avisar quando uma linha cai fora do plano, e a dor fora de escala, que com o paciente sentindo manda interromper a linha, some. A formação do Dr. Thiago Perfeito ensina bloqueios anestésicos da face na parte prática.

Sedação no consultório

Um grupo de São Paulo descreveu um protocolo de sedação para sessões que combinam ultrassom focalizado, radiofrequência microagulhada, lasers e injetáveis. Dziabas e colaboradores (2025, J Cosmet Dermatol) defendem que, sem dor, a sessão admite energias mais altas, e descrevem monitorização contínua conforme as normas de sedação em consultório; os autores declaram atuação como palestrantes ou consultores de empresas do setor. É a descrição de um protocolo, não um ensaio comparativo. O ponto de cautela é o mesmo do bloqueio extenso: sob sedação, o paciente não informa a linha que doeu demais, e energia mais alta forma ponto de coagulação maior, como no ensaio ex vivo de Park, o que aproxima o calor da estrutura vizinha. Quem sedar precisa compensar com mapa de exclusão, cartucho pela espessura medida e regulagem conservadora nas zonas de nervo.

A rotina abaixo vale igual para os dois ultrassons focalizados da clínica INTI, o Ultraformer MPT e o Linear Z: muda o aparelho, não a lógica da dor.

Onde isso entra na formação

Na Pós Prática do Dr. Thiago Perfeito (médico, CRM-DF 23199, Medicina Estética e Regenerativa), a anestesia entra dentro do bloco de cada técnica — no lábio, as opções de anestesia do lábio; nos fios, a anestesia dos fios —, e os bloqueios da face são ensinados na parte prática. São quatro módulos que se cursam de forma independente, cada qual com seu sábado presencial em Brasília, precedido de pré-work gravado obrigatório, para turmas que não passam de 8 médicos. O ultrassom microfocado aparece no bloco de tecnologias do Módulo B2, onde se discute a camada em que age, o momento de entrar no plano e a conduta para quem não tem o aparelho, e retorna de forma breve no Módulo A1, ao lado do lifting. No dia presencial, o docente demonstra e comenta na parte teórica; na parte prática, o aluno executa sob supervisão, em paciente modelo. Para a dor de outras técnicas, a Biblioteca tem dor na aplicação de toxina e anestesia para fios de sustentação; para a escolha de cartucho, profundidades do ultrassom microfocado. A grade completa está em /cursos/.

Transparência: nenhum fabricante de aparelho, de anestésico ou de outro produto citado aqui mantém relação comercial com o Dr. Thiago Perfeito.

Dr. Thiago Perfeito · CRM-DF 23199

Medicina estética e regenerativa, Brasília–DF. Anatomia aplicada, complicações em injetáveis e medicina regenerativa.