Botox ou Dysport: qual a diferença e qual é melhor?

Botox (onabotulinumtoxinA, da Allergan) e Dysport (abobotulinumtoxinA, produzido pela Ipsen e comercializado no Brasil pela Galderma) são formulações distintas da mesma molécula ativa — a toxina botulínica tipo A, de 150 kDa. O que difere entre os frascos são as proteínas que acompanham a toxina no complexo e os excipientes: o Botox é purificado até um complexo cristalino que reúne a proteína ativa e hemaglutinina, com albumina humana e cloreto de sódio; o Dysport é um complexo toxina-hemaglutinina com albumina humana e lactose, e suas doses são expressas em unidades Speywood, uma escala própria do produto.

Essa última frase não é detalhe de bula: é a origem do mal-entendido mais comum do paciente. Cada fabricante define a própria unidade pelo próprio ensaio de potência, e as três bulas dizem isso com todas as letras. A do Botox afirma que as unidades de atividade biológica do produto não podem ser comparadas nem convertidas em unidades de qualquer outra toxina botulínica; a do Dysport afirma que as unidades Speywood são específicas da preparação e não são intercambiáveis. Não existe, portanto, conversão autorizada em bula entre os dois.

A diferença com consequência clínica mais bem documentada não é o espalhamento — é a potência por unidade. Um estudo experimental em modelo animal, que comparou os três principais produtos medindo a paresia induzida em camundongos, estimou a onabotulinumtoxinA como cerca de duas vezes mais potente por unidade que a abobotulinumtoxinA³. É um modelo pré-clínico, não um ensaio em pacientes — mas aponta na mesma direção das bulas: 10 unidades de um não significam a mesma coisa que 10 unidades do outro.

Sobre a conversão entre os dois, é preciso ser honesto quanto ao que se sabe e ao que não se sabe. A revisão que comparou nove consensos clínicos dos Estados Unidos, da Rússia e da Europa encontrou a maioria das diretrizes trabalhando em torno de 1 unidade de Botox para 2,5 de Dysport, com média de 1:2,8 nos documentos norte-americanos — e registrou que a razão sobe e desce conforme a zona da face, sem uniformidade internacional. A recomendação final da própria autora é que o médico se guie pela diretriz nacional, não por consenso internacional⁴. Vale notar o que esse número é e o que ele não é: uma média de documentos de consenso — literatura secundária, com busca encerrada em 2008 —, não uma equivalência declarada por fabricante. A bula brasileira do Dysport vai na mesma direção por outro caminho: registra que a razão de 3:1 usada no passado pode ser inadequada. Ou seja: essa faixa é referência de literatura, não regra de dose — a dose de cada paciente é calculada na avaliação presencial, não por conta de conversão lida na internet.

Já a fama de que o Dysport "espalha mais" merece um parágrafo próprio, porque é o ponto onde convenção de mercado virou dado técnico repetido sem lastro. Um ensaio randomizado duplo-cego com 19 participantes testou exatamente isso: aplicou a mesma dose rotulada dos dois produtos — 2 unidades de cada —, em volumes iguais, em lados opostos da fronte da mesma paciente, e mediu os campos de efeito anidrótico e muscular aos 28 dias. O campo de efeito foi significativamente maior para o Botox — o oposto do que se costuma afirmar — e não houve diferença entre os lados na escala de gravidade da ruga. A conclusão dos autores é que a difusão é dependente da dose, não do produto: difunde mais a dose mais potente¹.

O alcance prático desse achado é deslocar a variável de controle do rótulo para a mão de quem aplica: quem define o raio de ação é a dose por ponto, a diluição, o volume injetado e o mapeamento do músculo. O produto entra na conta, mas entra depois — e bem depois — dessas quatro decisões. Quando um paciente diz que "prefere Dysport porque distribui melhor na testa", o que ele costuma estar descrevendo é a experiência de ter recebido uma dose melhor calculada naquela vez.

A consequência que pesa no bolso: como a unidade de cada marca é definida em escala própria, comparar dois orçamentos pelo número de unidades é comparar grandezas diferentes. O mesmo tratamento aparece com um número de unidades naturalmente maior quando feito com Dysport — e um preço por unidade mais baixo, nesse caso, não significa tratamento mais barato, do mesmo modo que um número maior de unidades não significa tratamento maior. A comparação que faz sentido é entre planos: quais músculos serão tratados, com que objetivo, com qual dose total por área e com qual previsão de reavaliação. Peça isso por escrito em qualquer clínica, aqui inclusive.

Botox e Dysport não são as duas únicas toxinas botulínicas tipo A registradas no Brasil. Outra marca registrada é o Botulift, e a resposta honesta sobre ela começa por onde a bula começa. O Botulift é toxina botulínica tipo A — a mesma classe e a mesma molécula-alvo do Botox e do Dysport —, tem albumina humana sérica, cloreto de sódio e água para injetáveis como excipientes e é apresentado em frascos-ampola de 50 U, 100 U, 150 U e 200 U de pó liofilizado⁵.

O Botulift é citado aqui como informação de mercado, não como serviço oferecido — não está entre os produtos utilizados na prática clínica do Dr. Thiago Perfeito.

A parte que raramente aparece no material comercial é quem está atrás do frasco. O Botulift é fabricado pela Medytox, Inc., em Cheongwon-gu, Coreia do Sul, e importado e embalado pelo Laboratório Químico Farmacêutico Bergamo Ltda., empresa que consta nos dizeres legais da bula sob o registro MS 1.0646.0180 (Anvisa nº 106460180)⁵. Em outubro de 2024, a própria Bergamo publicou no site da Anvisa uma carta aos profissionais de saúde reforçando as orientações de uso correto do produto⁶. Nada disso é defeito nem selo de qualidade: é ficha técnica — e é o caminho que responde "é bom?" sem cair em opinião, porque parte do que está declarado em bula.

O ponto decisivo para quem compara orçamentos é o mesmo desta página inteira, agora com uma terceira entrada: a unidade de cada produto é definida pelo próprio produto. No Botulift, uma Unidade (U) corresponde à dose letal intraperitoneal média (DL50) calculada em ratos, e a bula é explícita ao afirmar que as unidades de potência da atividade biológica do produto não podem ser comparadas nem convertidas em unidades de nenhum outro produto de toxina botulínica⁵. É a mesma advertência que Botox e Dysport trazem nas bulas deles. Consequência prática: nenhuma bula autoriza conversão de unidades entre Botulift, Botox e Dysport, e um orçamento "com mais unidades" pode ser apenas um produto cuja unidade é definida em outra escala — não um tratamento maior.

Sobre eficácia, o lastro disponível é o que a própria bula descreve. O registro do Botulift para linhas faciais hipercinéticas (adultos entre 20 e 65 anos) se apoia em estudos comparativos, duplo-cegos e randomizados contra outra toxina botulínica do mercado, cuja conclusão em bula é de não inferioridade ao grupo controle: no estudo multicêntrico com 299 pacientes, a melhora na intensidade das linhas glabelares em quatro semanas foi de 93,75% no grupo tratado com Botulift e 94,56% no grupo controle, sem diferença estatisticamente significante⁵. Vale reparar no que esse desenho responde e no que ele não responde: ele sustenta que o produto não é pior que o comparador na indicação registrada; ele não elege vencedor. Um desenho de não inferioridade não autoriza chamar nenhuma dessas três marcas de "a melhor".

Por isso a pergunta útil não é "Botulift, Botox ou Dysport?", e sim: a indicação está certa, a dose foi calculada para o seu músculo e o produto é rastreável? Rastreável quer dizer registro Anvisa válido, com lote e validade conferíveis no frasco aberto na sua frente. Esse é o pedido que muda o resultado de uma aplicação — e ele vale igual para as três marcas.

Vale registrar a mesma ficha para as outras duas marcas comparadas aqui: o Botox é fabricado pela Allergan Pharmaceuticals Ireland e registrado e importado no Brasil pela Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda., com albumina humana e cloreto de sódio como excipientes declarados em bula; o Dysport é produzido pela Ipsen Biopharm Ltd., no Reino Unido, registrado e importado pela Beaufour Ipsen Farmacêutica Ltda. e comercializado no Brasil pela Galderma, e suas doses são expressas em unidades Speywood, específicas da preparação. É por isso que a tabela abaixo compara ficha técnica, e não resultado.

Comparação de ficha técnica, conforme as bulas aprovadas pela Anvisa.

A duração média é similar entre os dois produtos — 4 a 6 meses no rosto para a maioria dos pacientes — com variação dependendo de dose, músculo tratado, metabolismo e força contráctil individual. Não há evidência de que um dure consistentemente mais que o outro quando usados em doses biologicamente equivalentes: no modelo animal já citado, doses equipotentes de onabotulinumtoxinA e abobotulinumtoxinA produziram não só a mesma intensidade de efeito, mas a mesma duração³. O ensaio randomizado que acompanhou pacientes por 180 dias depois de uma única aplicação na glabela chegou a um achado convergente: o tempo até o início do efeito não previu quanto tempo o efeito duraria². Ou seja: o que define quanto tempo o resultado dura é a dose certa para a sua musculatura, não a marca impressa no frasco. Vale lembrar que as bulas dos dois produtos recomendam intervalo mínimo de três meses entre aplicações — essa, sim, é uma baliza declarada pelo fabricante.

O tema dos anticorpos neutralizantes merece clareza, porque é onde mais se inventa explicação. Pacientes que relatam "perda de efeito com o tempo" raramente desenvolvem anticorpos: o fenômeno existe, mas é incomum. Convém não comprar o argumento de marketing que atribui menor risco de anticorpos a esta ou àquela formulação — nenhuma bula faz essa promessa. O que as bulas de fato advertem é que doses muito frequentes de toxina botulínica podem resultar em formação de anticorpos, e a mitigação que elas apontam é usar a menor dose eficaz com o maior intervalo possível, não trocar de marca. A causa mais frequente de efeito curto é, de longe, dose subdimensionada. Dose conservadora aplicada "pra parecer natural" produz resultado que dura menos — não porque o paciente ficou resistente, mas porque a dose foi insuficiente desde o início.

Daí a conduta diante da queixa mais comum da área — "o Botox parou de funcionar, quero trocar de marca". Trocar o rótulo antes de rever a dose costuma reproduzir o mesmo resultado com outro nome. A sequência que faz diferença é outra: (1) conferir a dose total efetivamente aplicada por área na sessão anterior, que é o dado que quase nunca está anotado; (2) reavaliar o mapeamento — músculo forte tratado com poucos pontos devolve movimento antes; (3) checar o intervalo real entre as sessões, porque quem espera o movimento voltar por completo relata "durou pouco" comparando com um ponto de partida diferente; (4) só então considerar a troca de produto. Nessa ordem, a troca de marca vira decisão informada em vez de tentativa.

A troca de produto (Botox para Dysport ou vice-versa) é clinicamente justificável quando há suspeita real de resposta reduzida a um deles depois de dose e técnica revistas, ou quando o objetivo é reajustar o padrão de dose de uma área. Trocar produto como estratégia de marketing ou por demanda do paciente sem justificativa clínica não é prática baseada em evidência.

Onde a escolha entre as duas pesa — e onde é indiferente. Na maior parte das indicações estéticas de rotina, com dose bem calculada, a escolha entre Botox e Dysport é clinicamente indiferente e não deveria ocupar a consulta: no ensaio de campo de efeito, os escores de gravidade da ruga não diferiram entre os lados tratados com um e com outro¹. A escolha passa a pesar em três situações concretas. Primeira: quando existe histórico documentado de resposta insatisfatória a um dos produtos com dose comprovadamente adequada — aí a troca testa uma hipótese, não um palpite. Segunda: quando a área tratada tem dose declarada em bula para um produto e não para o outro, caso em que optar pelo que tem posologia registrada é a decisão mais conservadora. Terceira: quando o paciente vem de outra clínica e não sabe informar qual produto nem qual dose recebeu — situação em que recomeçar com um protocolo rastreável vale mais que reproduzir um tratamento desconhecido. Fora disso, a escolha pela marca é o erro clássico: o que decide o resultado é a indicação correta e a dose certa para aquele músculo, e a literatura comparativa entre os dois, ajustada a equivalência, não aponta superioridade de nenhum deles para rugas dinâmicas⁴.

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Atualizado em 20 de setembro de 2026