Tratamento de melasma

Melasma na perimenopausa: por que piora e como tratar?

A oscilação de estrogênio e progesterona que marca a perimenopausa é um dos gatilhos mais frequentes de piora do melasma. Entender esse mecanismo é o primeiro passo para escolher um tratamento que de fato funcione.

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Laser Q-Plus para melasma sendo aplicado no rosto — Dr. Thiago Perfeito, Brasília

Por que o melasma piora durante a perimenopausa

O melasma é uma hiperpigmentação melanocítica crônica em que a oscilação hormonal da perimenopausa funciona como gatilho direto de reativação. Para entender esse mecanismo, é necessário separar dois conceitos: o que produz a mancha e o que a mantém visível.

Os melanócitos da pele facial possuem receptores funcionais para estrogênio e progesterona. Quando esses hormônios variam de maneira abrupta — o que é exatamente o que ocorre na transição menopáusica, com ciclos irregulares e picos imprevisíveis de estradiol antes da queda definitiva —, há estímulo à melanogênese: o melanócito produz mais melanina, que migra para os queratinócitos superiores e se deposita como mancha acastanhada, geralmente simétrica, nas áreas mais expostas ao sol (bochechas, fronte, lábio superior, mento). Revisão de 2025 no International Journal of Molecular Sciences descreve que estrogênio e progesterona modulam a atividade do melanócito por vias de sinalização tanto genômicas quanto não genômicas, atuando sobre enzimas e fatores de transcrição centrais da síntese de pigmento — mecanismo que ajuda a explicar por que fases de alta variação hormonal desencadeiam ou agravam o melasma.1

Entre os dois hormônios, a progesterona é a que tem o papel mais consistente. A base dessa leitura é uma observação clínica antiga, retomada em revisão narrativa de 2008 sobre o cloasma da gestação no Collegium Antropologicum: mulheres na pós-menopausa que recebem progesterona desenvolvem melasma, enquanto aquelas que recebem estrogênio isolado não apresentam o mesmo padrão — o que a revisão interpreta como sinal de papel crítico da progesterona no desenvolvimento do melasma.3 É evidência observacional, não ensaio controlado; a revisão de 2025 sobre os dois hormônios descreve uma interação entre as vias de sinalização do estrogênio e da progesterona, e não um efeito isolado de um só deles.1 Vale a ressalva de escala: a progesterona não cria melasma em qualquer pele. Ela age sobre um melanócito já sensibilizado por predisposição genética e por anos de radiação ultravioleta — sem esse terreno prévio, a mesma exposição hormonal costuma passar sem pigmentação nenhuma. É por isso que, dentro da mesma faixa etária e com o mesmo esquema hormonal, uma mulher escurece e a outra não.

A isso soma-se o dano actínico acumulado ao longo dos anos: quando chega à perimenopausa, a pele já carrega décadas de exposição ultravioleta, e radiação UV-A, UV-B e luz visível são, todas, capazes de estimular a melanogênese.3 Na perimenopausa, a flutuação hormonal age sobre uma pele já sensibilizada — e a piora pode ser mais intensa do que a paciente lembrava em fases anteriores da vida. A revisão sistemática de 2026 sobre menopausa e dermatoses registra ainda que, depois da menopausa, o melasma pode aparecer com mais envolvimento fora do rosto, o que muda a área a proteger e a tratar.2

O quadro clínico costuma seguir um padrão reconhecível: manchas estáveis, às vezes controladas havia anos, voltam a escurecer num intervalo de poucos meses, quase sempre coincidindo com ciclos irregulares, ondas de calor ou o início de alguma terapia hormonal. O primeiro elemento da avaliação é justamente essa linha do tempo — quando a mancha mudou e o que mudou junto (hormônio, sol, calor, cosmético novo) —, porque é essa leitura que define se o quadro é sobretudo hormonal, sobretudo actínico ou os dois somados. Reconstruir a cronologia importa mais do que parece: quando o gatilho é predominantemente actínico, a resposta à fotoproteção e aos tópicos tende a ser mais rápida; quando o componente hormonal domina, o mesmo protocolo trabalha contra um estímulo que continua ativo, e a expectativa de tempo até a melhora precisa ser recalibrada desde a primeira consulta.

Outro fator relevante é o uso de reposição hormonal. A relação entre terapia hormonal e melasma, no entanto, não é linear: revisão sistemática de 2026 descreve desfechos mistos, sem confirmar de forma consistente piora ou melhora da pigmentação com o uso de hormônios.2 Por isso, qualquer decisão sobre iniciar, manter ou modificar a reposição hormonal pertence ao médico responsável pelo acompanhamento hormonal da paciente — não é uma escolha a ser guiada pela pele. O papel deste conteúdo é o manejo cutâneo e estético da pigmentação; do lado hormonal, o essencial é que a paciente mantenha esse diálogo com quem conduz a menopausa e reforce a fotoproteção independentemente da formulação escolhida. Qualquer médico com registro ativo e treinamento na tecnologia pode conduzir o tratamento da pigmentação — o registro pode ser conferido em cfm.org.br.

Diagrama do laser Q-switched no melasma: fototermólise seletiva fragmenta a melanina na epiderme e derme — Dr. Thiago Perfeito, CRM-DF 23199.
Ilustração esquemática de caráter didático. Resultados clínicos variam conforme a anatomia individual de cada paciente.
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Quais tratamentos funcionam e o que esperar de cada um

Resposta direta: o que funciona no melasma da perimenopausa é a combinação — fotoproteção diária, tópicos de prescrição e, quando indicado, ácido tranexâmico oral e laser Q-switched de baixa fluência sobre uma pele já preparada. Nenhuma modalidade isolada cura, e a recidiva faz parte da história da doença.

O tratamento do melasma segue uma lógica de camadas: não há uma intervenção única que resolva. A combinação de proteção solar, despigmentantes tópicos e procedimentos selecionados produz resultados mais duradouros do que qualquer modalidade isolada.

Protetor solar: base inegociável. Filtro FPS 50+ de amplo espectro (UV-A e UV-B), de preferência com filtros físicos (óxido de zinco ou dióxido de titânio), que a literatura sobre melasma aponta como preferíveis aos químicos pela proteção mais ampla, usado diariamente mesmo em dias nublados — UV-A, UV-B e luz visível estimulam a melanogênese.3 Chapéu e sombra completam a proteção. Sem fotoproteção rigorosa, o ganho de qualquer outro tratamento tende a se perder.

Despigmentantes tópicos em prescrição. O ácido azelaico inibe a tirosinase (enzima central da melanogênese) com boa tolerância em peles sensíveis. O ácido tranexâmico tópico, análogo sintético da lisina com ação anti-melanogênica, é popular, mas a metanálise em rede de 2021 o colocou na parte de baixo do ranking de eficácia (10º de 14 terapias) e com taxa de efeitos adversos de 36,75%, bem acima da via oral — expectativa que precisa ser alinhada antes de apostar nele como ativo principal.4 Retinoides de prescrição aceleram o turnover celular e reduzem a retenção de melanina nos queratinócitos — a introdução é progressiva justamente para conter a irritação, porque a dermatite de contato provocada por um ativo forte demais escurece a mancha em vez de clareá-la (hiperpigmentação pós-inflamatória). Concentração, veículo e frequência são definidos em prescrição individual, nunca por protocolo padronizado de internet. Sobre a hidroquinona: o uso isolado figura entre as posições mais baixas de eficácia na comparação em rede (13º de 14), mas a chamada tripla combinação tópica, que a associa a um retinoide e a um corticoide de baixa potência, foi considerada pela mesma metanálise a opção tópica mais favorável quando eficácia e segurança são pesadas juntas4 — a diferença está na formulação e no acompanhamento, não no ativo em si.

Ácido tranexâmico oral. Metanálise em rede publicada na Frontiers in Medicine, que reuniu 59 ensaios clínicos randomizados e comparou 14 terapias, apontou o ácido tranexâmico oral como uma via sistêmica promissora para o melasma: em eficácia ele ficou em 6º lugar, atrás do laser Q-switched Nd:YAG, da luz intensa pulsada, do laser ablativo fracionado, da tripla combinação tópica e da vitamina C tópica, mas teve a segunda menor taxa de efeitos adversos entre as terapias com mais de 80 participantes (17,6%) — abaixo do laser ablativo fracionado (20,0%) e do Q-switched (21,5%).4 É esse equilíbrio, e não uma superioridade de eficácia, que justifica o lugar dele nos protocolos: ele sustenta o resultado enquanto os tópicos e o laser fazem o trabalho local. As doses empregadas em melasma são muito inferiores às hemostáticas, mas o medicamento é de prescrição e tem contraindicação formal em histórico de trombose ou trombofilia. Na perimenopausa há um cuidado a mais: o uso concomitante de estrogênio — reposição hormonal ou anticoncepcional combinado — também aumenta o risco trombótico, e essa soma precisa ser pesada junto com quem prescreve o hormônio. A indicação exige anamnese dirigida e não se transfere de uma paciente para outra.

Laser e luz para melasma: indicações precisas. Revisão publicada no International Journal of Women's Dermatology mapeou as modalidades disponíveis e concluiu que luz intensa pulsada, lasers Q-switched de baixa fluência e lasers fracionados não ablativos são os mais empregados; todos mostram eficácia, mas com alta taxa de recidiva ao longo do tempo, e o Q-switched é justamente o que exige o maior número de aplicações até o benefício aparecer. A mesma revisão registra que os lasers ablativos fracionados devem ser usados com cautela por apresentarem risco muito elevado de hiper e hipopigmentação pós-inflamatória, e que lasers vasculares não se mostraram eficazes no melasma.5

Metanálise em rede mais recente, publicada no Journal of Cosmetic Dermatology, que avaliou 39 estudos clínicos com 1.394 participantes, classificou a combinação de laser Q-switched Nd:YAG com medicações tópicas como a abordagem de maior SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking) de eficácia — 85,9%, superior ao Q-switched isolado e às combinações de laser Er:YAG ou de picossegundo com tópicos. O ácido tranexâmico oral aparece em segundo lugar geral (80,1%), seguido de perto pelo microagulhamento associado a tópicos (79,7%). Os próprios autores ressalvam que a escolha clínica precisa considerar também efeitos adversos, fototipo e tempo de doença.6 A leitura prática desses dois trabalhos é convergente e vale mais do que o ranking em si: laser isolado é a pior forma de usar laser em melasma. O procedimento só entrega resultado quando entra sobre uma base tópica já estabelecida e com fotoproteção sustentada — e o mesmo aparelho que clareia uma pele preparada pode escurecer uma pele inflamada.

O número de sessões varia conforme o aparelho e a resposta clínica — entre as tecnologias de luz, o Q-switched é a que exige mais aplicações até o benefício aparecer5 —, sempre associado à manutenção tópica contínua. A revisão sistemática de 2022 sobre o Q-switched de baixa fluência (42 artigos) é franca sobre os limites: o método parece eficaz e seguro no conjunto, mas há relatos de hipopigmentação em pontos (aspecto mosqueado) que pode persistir, associada à energia acumulada; usado de forma agressiva, pode causar hiperpigmentação por inflamação, sobretudo em pele mais escura; há relatos de recidiva considerável três meses após o tratamento; e faltam dados de seguimento longo.7 Por isso o número e o espaçamento das sessões são definidos pela resposta da pele, e não por pacote fechado. Na INTI, em Brasília, a sessão de laser Q-Plus (Q-switched Nd:YAG) está entre R$ 1.000 e R$ 2.500, conforme a área tratada e o protocolo — detalhamento na página de laser Q-Plus. Vale o alerta inverso ao intuitivo: em pigmento, preço muito baixo costuma sinalizar equipamento sem manutenção, parâmetro genérico ou operador sem leitura de fototipo — e o custo de uma hiperpigmentação pós-inflamatória supera com folga a economia da sessão.

O que não funciona — e por que costuma piorar. Receita caseira para clarear mancha é o erro mais frequente nessa fase. Limão, vinagre, bicarbonato, pasta de dente e ácidos de origem incerta comprados sem prescrição não clareiam melasma: provocam irritação química, e toda inflamação na pele com melasma tende a resultar em mais pigmento, não menos. O limão agrava duas vezes, porque as furocumarinas da casca são fotossensibilizantes e reagem com a luz solar. A mesma lógica vale para o excesso de esfoliação e para peelings agressivos feitos sem avaliação de fototipo. Não existe nada “de dentro para fora” que dispense a fotoproteção, e nenhum resultado consistente em melasma foi obtido sem ela.

  • Laser Q-switched Nd:YAG 1.064 nm (baixa fluência): primeira escolha entre os procedimentos quando associado a tópicos, segundo a metanálise de 2023;6 exige leitura do fototipo e atenção à energia acumulada (risco de hipopigmentação mosqueada).7
  • Laser fracionado não ablativo: pode oferecer períodos de remissão ligeiramente mais longos,5 mas exige seleção criteriosa do fototipo e programação rigorosa de fotoproteção.
  • Microagulhamento associado a tópicos (como o ácido tranexâmico): opção emergente, com SUCRA de 79,7% na metanálise de 2023, especialmente como via de entrega dos despigmentantes.6
  • Laser ablativo fracionado CO₂: uso restrito a casos específicos; risco muito elevado de hiper e hipopigmentação pós-inflamatória5 — não indicado como primeira escolha no melasma hormonal.

Reposição hormonal, estilo de vida e o que significa controlar o melasma

Uma das dúvidas mais frequentes na perimenopausa é se a reposição hormonal piora o melasma. A resposta direta é: a evidência disponível não permite afirmar que piore nem que melhore. A revisão sistemática de 2026 sobre menopausa e dermatoses, que reuniu 40 estudos, registra desfechos mistos para o melasma e conclui que os dados sobre terapia hormonal são limitados e inconsistentes — e a maior parte dos estudos avaliou formulações hoje pouco usadas na prática clínica.2

Não há indicação de interromper a reposição hormonal por causa do melasma, nem de escolher esta ou aquela formulação hormonal com base na pele — a evidência sobre terapia hormonal e melasma é heterogênea e não sustenta esse tipo de recomendação.2 A decisão de iniciar, manter ou ajustar a reposição pertence ao médico que conduz a menopausa, que pondera benefícios e riscos muito além da pigmentação. O caminho é alinhar-se a esse acompanhamento: cuidar do componente cutâneo do melasma, manter a fotoproteção rigorosa independentemente da decisão hormonal e comunicar a quem conduz a reposição sempre que a pigmentação parecer responder a mudanças hormonais.

Fatores de estilo de vida também contam. Calor intenso — sauna, banho quente, ambientes fechados aquecidos — é apontado na prática clínica como fator de piora mesmo sem sol, e evitá-lo durante a fase ativa é uma medida de baixo custo. Anticoncepcional oral combinado, se ainda em uso na perimenopausa, merece ser revisado com o ginecologista: há relatos de melasma associado a anticoncepcionais com estrogênio e progesterona.3

Por fim, o que significa controlar o melasma? Significa manter as manchas em nível visivelmente reduzido, com pele uniforme o suficiente para que o impacto estético seja mínimo no dia a dia. Não significa cura. O melasma é uma condição crônica — os melanócitos hiperativados permanecem na pele e respondem a qualquer estímulo hormonal ou actínico suficiente. Pacientes que entendem essa natureza crônica tendem a manter os protocolos com mais consistência e a ter resultados mais estáveis ao longo do tempo.

A boa notícia é que, com o repertório atual de tratamentos — tópicos de prescrição, ácido tranexâmico oral e laser de baixa fluência associados à fotoproteção rigorosa —, é possível manter a pigmentação em controle mesmo durante a perimenopausa, que é exatamente quando o quadro costuma recrudescer.

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Dr. Thiago Perfeito — médico responsável

Dr. Thiago Perfeito

CRM-DF 23199 · Medicina Estética e Regenerativa

Médico com mais de 10 anos de prática em medicina estética e regenerativa. Mestre em Medicina Estética (2024). Formação internacional em Harvard Medical School e Mayo Clinic. Membro da ASLMS, A4M, AMS e NYAS. Atendimento em Brasília, Lago Sul.

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Referências bibliográficas

  1. Zhang J, Wang T, Li Z, et al. Hormonal Crosstalk in Melasma: Unraveling the Dual Roles of Estrogen and Progesterone in Melanogenesis. Int J Mol Sci. 2025 Nov 8;26(22):10856. PMID: 41303342 · DOI: 10.3390/ijms262210856.
  2. Roster K, Fleshner L, Karatas TB, et al. Menopause and Common Dermatoses: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2026 Jan;27(1):67–84. PMID: 41331233 · DOI: 10.1007/s40257-025-00994-0.
  3. Bolanca I, Bolanca Z, Kuna K, et al. Chloasma — the mask of pregnancy [revisão narrativa]. Coll Antropol. 2008 Oct;32(Suppl 2):139–41. PMID: 19140277.
  4. Liu Y, Wu S, Wu H, et al. Comparison of the Efficacy of Melasma Treatments: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Med (Lausanne). 2021 Sep 29;8:713554. PMID: 34660626 · DOI: 10.3389/fmed.2021.713554.
  5. Trivedi MK, Yang FC, Cho BK. A review of laser and light therapy in melasma. Int J Womens Dermatol. 2017 Mar 21;3(1):11–20. PMID: 28492049 · DOI: 10.1016/j.ijwd.2017.01.004.
  6. Ma W, Gao Q, Liu J, et al. Efficacy and safety of laser-related therapy for melasma: A systematic review and network meta-analysis. J Cosmet Dermatol. 2023 Nov;22(11):2910–2924. PMID: 37737021 · DOI: 10.1111/jocd.16006.
  7. Lee YS, Lee YJ, Lee JM, et al. The Low-Fluence Q-Switched Nd:YAG Laser Treatment for Melasma: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2022 Jul 14;58(7):936. PMID: 35888655 · DOI: 10.3390/medicina58070936.

Perguntas frequentes sobre Melasma hormonal

  • Por que o melasma piora na perimenopausa?

    A oscilação de estrogênio e progesterona da transição menopáusica estimula diretamente os melanócitos da pele facial, que possuem receptores para esses hormônios. Combinada ao dano actínico acumulado ao longo dos anos, essa flutuação reativa uma hiperpigmentação que pode estar estável há anos. A literatura clínica atribui à progesterona um papel de destaque nesse processo, com base sobretudo em observações clínicas.

  • A progesterona causa melasma?

    A progesterona é o hormônio de maior peso descrito no melasma, acima do estrogênio isolado. A observação clínica clássica é que mulheres na pós-menopausa que recebem progesterona desenvolvem melasma, enquanto as que recebem apenas estrogênio não apresentam o mesmo padrão. Isso não significa que toda exposição à progesterona produza manchas: o hormônio atua sobre melanócitos já sensibilizados por predisposição genética e dano solar acumulado, e sem esse terreno prévio a pigmentação costuma não aparecer. Também não é motivo para suspender ou trocar formulação por conta própria — a conduta hormonal pertence ao médico que acompanha a menopausa.

  • Posso fazer laser para melasma hormonal?

    Sim, com seleção criteriosa. O laser Q-switched Nd:YAG de baixa fluência, associado a tópicos, aparece como primeira escolha entre os procedimentos em metanálise de 2023: fragmenta a melanina sem ablação tecidual. Mesmo ele tem riscos — hipopigmentação em pontos com energia acumulada alta e hiperpigmentação quando usado de forma agressiva — e a recidiva é comum. Lasers ablativos fracionados têm uso restrito pelo risco muito elevado de hiper e hipopigmentação pós-inflamatória. Toda decisão exige avaliação clínica prévia do fototipo, extensão e atividade do melasma.

  • Tratamento clareador funciona nessa fase?

    Funciona quando conduzido com consistência. Ácido tranexâmico tópico, ácido azelaico e retinoides de prescrição combinados à fotoproteção rigorosa reduzem visivelmente a pigmentação. Ácido tranexâmico oral aparece em metanálises de rede com bom equilíbrio entre eficácia e segurança, mas é de prescrição e tem contraindicações (histórico de trombose, trombofilia, cautela com uso de estrogênio). O resultado é progressivo e depende de uso contínuo; o prazo varia conforme a pele e o componente hormonal ativo.

  • Reposição hormonal piora ou melhora o melasma?

    A evidência é mista: a revisão sistemática mais ampla sobre o tema (2026, 40 estudos) não confirma de forma consistente que a reposição hormonal piore ou melhore o melasma. Algumas pacientes com histórico da condição notam reativação após iniciar certas formulações, outras não percebem mudança. Por isso a decisão de manter ou ajustar a reposição é clínica e pertence ao médico que conduz a menopausa — não há indicação de suspendê-la por causa da pele. O que é constante em qualquer cenário é reforçar a fotoproteção.

  • Melasma hormonal tem cura?

    Controlar sim; curar definitivamente, não. Melasma é condição crônica: os melanócitos hiperativados permanecem sensíveis a estímulos hormonais e actínicos. Com fotoproteção rigorosa, despigmentantes ativos em prescrição e procedimentos selecionados, é possível manter as manchas em nível visualmente discreto de forma estável. Recidivas fazem parte da história natural e sinalizam a necessidade de manutenção contínua do protocolo.

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